Особенности антидотной терапии у детей

Антидотом (от греч άντίδοτον "даваемое внутрь") ‒ называется медицинское средство, применяемое при лечении отравлений и способствующее обезвреживанию яда или предупреждению и устранению вызываемого им токсического эффекта.

С практической точки зрения необходимо четко представлять показания для применения антидотов, их приоритетность в комплексе лечебных мероприятий, оценку эффективности, осложнения и побочные действия.

При назначении специфической терапии следует помнить:

1. Антидотная терапия сохраняет свою эффективность только в ранней токсикогенной фазе острых отравлений, длительность которой различна и зависит от токсико-кинетических особенностей данного токсиканта. Наибольшая продолжительность этой фазы и, следовательно, сроков антидотной терапии отмечается при отравлениях соединениями тяжелых металлов (8–12 сут), наименьшая – при воздействии на организм высокотоксичных и быстро метаболизируемых соединений, например цианидов, хлорированных углеводородов и др.

2. Антидотная терапия отличается высокой специфичностью и поэтому может быть использована только при условии достоверного клинико-лабораторного диагноза данного вида острого отравления. В противном случае, при ошибочном введении антидота в большой дозе, может проявиться его токсическое влияние на организм.

3. Эффективность антидотной терапии значительно снижена в терминальной стадии острых отравлений при развитии тяжелых нарушений системы кровообращения и газообмена, что требует одновременного проведения необходимых реанимационных мероприятий.

4. Антидотная терапия играет существенную роль в предупреждении необратимости при острых отравлениях, но неэффективна при их развитии.

Проведение специфической терапии с помощью антидотных средств в педиатрии основано на общепринятых показаниях со строгим соблюдением возрастной дозировки лекарственных препаратов. Однако следует отметить, что в последние годы список антидотов пополнился новыми лекарствами (например, цинка бисвинилимидазола диацетат ‒ ацизол), применение которых ограничено или не получило разрешения для использования в педиатрической практике. Все это должно учитываться врачом при назначении препаратов детям.

Таблица 3. Основные лекарственные препараты для специфического (антидотного) лечения острых отравлений токсичными веществами

Наименование антидота	Токсичные вещества
Алкоголь этиловый (30% раствор внутрь, 5% – в вену)	Метиловый спирт, этиленгликоль
Анексат (300 мкг) (Флумазенил)	Бензодиазепины
Амилнитрит (в ампуле)	Синильная кислота (цианиды)
Аминостигмин 0,1%	Амитриптилин, атропин, димедрол
Атропина сульфат (0,1% раствор)	Фосфорорганические инсектициды (карбофос, хлорофос, сердечные гликозиды, клофелин и др.)
Ацизол (6% раствор)	Угарный газ (CO)
Ацетил цистеин (20% раствор)	Парацетамол
Витамин В6 (5% раствор)	Изониазид, фтивазид, ПАСК
Десфераль (14 мг/кг/ч)	Железо
Карбоксим (15% раствор)	Фосфорорганические инсектициды
Гипербарическая оксигенация	Угарный газ
Глюкагон (30 мкг/кг)	Β-Адреноблокаторы
Липоевая кислота (20–30 мг/кг в сутки)	Грибной яд бледной поганки
Метиленовый синий (1% раствор)	Метгемоглобинобразователи (анилин, нитриты, нитраты и др.)
Налоксон (0,5% раствор)	Препараты опия (морфин, промедол, кодеин)
Натрия гидрокарбонат (4%раствор)	Кислоты
Натрия тиосульфат (30%раствор), пенициламин	Соединения тяжелых металлов и мышьяка
Натрия нитрит (1% раствор)	Синильная кислота (цианиды)
Протамина сульфат (1%раствор)	Гепарин
Сыворотка специфическая антитоксическая	Укусы змей, насекомых
Спирт этиловый	Метанол, этиленгликоль
Уголь активированный (10 г внутрь)	Неспецифический сорбент медикаментов, растительных ядов
Унитиол (5% раствор)	Соединения тяжелых металлов и мышьяка (ртуть, свинец, медь)

Лечение детей с острыми отравлениями следует осуществлять в отделениях токсикологии, а при отсутствии последних, в отделениях реанимации и интенсивной терапии педиатрического профиля.

После проведенного лечения пациенты выписываются домой под наблюдение педиатра по месту жительства со следующими рекомендациями:

1. Наблюдение педиатра.

2. Домашний режим на 7-10 дней

3. Диета по возрасту.

4. По показаниям повторное лабораторное, функциональное или инструментальное обследование (общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, биохимические показатели крови, ЭДГС, рентгенологическое обследование и т.д.)

5. По показаниям консультации специалистов (кардиолога, нефролога, невролога, хирурга и пр.)

6. Отвод от прививок сроком на 1-3 месяца.

7. При необходимости повторная госпитализация в токсикологический центр (при отсутствии последнего в стационар, где проводилось лечение) или повторная консультация токсиколога.

При суицидальных попытках все пациенты нуждаются в проведении психотерапевтической коррекции, которую осуществляет медицинский психолог.

 

Осложнения

Отравления могут сопровождаться поражением различных органов и систем ввиде абсцессов в легких, плеврита, перитонита, острой почечной и печеночной недостаточности, панкреатита, токсического миокардита и др.

Прогноз

После проведенного лечения 95,3% детей выписываются домой под наблюдение педиатра по месту жительства; 2,3% переводятся в другие отделения больницы (хирургического и терапевтического профиля), а 2,3% – в другие стационары.

При суицидальных попытках дети и подростки, имеющие психические заболевания в анамнезе или при выявлении симптомов психического заболевания в отделении консультируются врачом-психиатром и, при необходимости, переводятся для дальнейшего лечения в специализируемый стационар.

Консультативная помощь

В настоящее время в Москве функционирует ФГБУ «Научно-практический токсикологический центр ФМБА России», где круглосуточно осуществляются заочные консультации детей с острыми отравлениями. Как должностное, так и частное лицо по телефонам 8-495-628-16-87 и8 - 499-254-81-70 может получить информацию по всем интересующим вопросам диагностики, оказания первой помощи и лечения больного.

 

Таблица 4. Симптоматика и неотложная помощь при наиболее распространенных отравлениях

	Токсичное вещество	Симптоматика отравления	Неотложная помощь
	1	2	3
	Аконит (борец, голубой лютик, иссыккульский корень)	Характерна анестезия кожи всего тела, сопровождающаяся чувством ползания мурашек, ощущением жара и холода в конечностях. Возможно восприятие окружающей обстановки в зеленом свете. Судороги. Вслед за возбуждением наступает угнетение ЦНС и паралич дыхательного центра. См. Никотин	См. Никотин

	Амитриптилин (триптизол, мелипрамин, тофранил и пр. трициклические антидепрессанты)	В легких случаях отмечаются сухость во рту, нарушение зрения, психомоторное возбуждение, ослабление перистальтики кишечника, задержка мочи, мышечные подергивания и гиперкинезы. При тяжелых отравлениях (после приема 1000 мг и более) - спутанность сознания вплоть до глубокой комы, приступы клонико-тонических судорог по типу эпилептиформных. развиваются расстройства сердечной деятельности (бради- и тахиаритмии, внутрисердечная блокада, фибрилляция желудочков), острая сердечно-сосудистая недостаточность (коллапс). Возможно развитие токсической дистрофии печени, гипергликемии, пареза кишечника	1. Повторное промывание желудка, энтеросорбция, форсированный диурез. В тяжелых случаях применяют детоксикационную гемосорбцию, перитонеальный диализ, кишечный лаваж, а также физиогемотерапию (магнитную, ультрафиолетовую, лазерную) и внутривенные инфузии гипохлорита натрия для профилактики и лечения инфекционных осложнений и ускорения детоксикации 3. При тахиаритмии вводят в мышцу физостигмин 0,05% - 0,1 мл/год жизни под кожу или в вену повторно через 1 час до урежения пульса (60-70 в минуту), лактат-натрий 5 - 10% в возрастной дозе. При брадиаритмии назначают атропин 0,1% - 0,1 мл/ год жизни под кожу или в вену повторно через 1 час. При судорогах и возбуждении вводят 5-10 мг диазепама в вену или в мышцу. При нарушении внутрижелудочковой проводимости в мышцу вводят повторно 5% раствор унитиола 1 мл на 10 кг веса, 3-5мг/кг гидрокортизона, токоферол 0,5-1,0 мл 4. Антиоксиданты и антигипоксанты на основе сукцинатсодержащих препаратов.
	Анилин.	Синюшная окраска слизистой губ, ушей, ногтей вследствие острой метгемоглобинемии. Резкая слабость, головокружение, головная боль, эйфория с двигательным возбуждением, рвота, одышка. Пульс частый, печень увеличена и болезненна. При тяжелых отравлениях быстро наступает нарушение сознания и коматозное состояние, зрачки сужены, без реакции на свет, слюнотечение и бронхорея, гемическая гипоксия. Опасность паралича дыхательного центра и острой сердечно-сосудистой недостаточности. На 2-е-3-и сутки заболевания возможны рецидивы метгемоглобинемии, клонико-тонические судороги, токсическая анемия, паренхиматозная желтуха, острая печеночно-почечная недостаточность	1. При попадании на кожу - обмывание раствором 1: 1000 марганцовокислого калия. При приеме внутрь - введение в желудок 2 столовых ложек активированного угля с последующим обильным промыванием. В конце промывания введение 50-75 мл вазелинового масла. Операция замещения крови и гемодиализ - в первые часы болезни, в последующем - форсированный диурез, перитонеальный диализ. 2. Лечение метгемоглобинемии: метиленовый синий 1% по 2,0-2,5 мг/ 1 кг массы тела с глюкозой 5% в вену повторно. Витамины: С 5% до 50 мг/кг в вену; В12 - 50-100 мкг в мышцу. Тиосульфат натрия 30% - 25-50 мг/кг в вену. 3. Лечение острой печеночно-почечной недостаточности. Оксигенотерапия постоянно
	Антикоагулянты (гепарин, дикумарин, пелентан, фенилин и др.)	Кровотечения носовые, маточные, желудочные, кишечные. Гематурия. Кровоизлияния в кожу, мышцы, внутренние органы. Резкое увеличение времени свертывания крови (гепарин) или падение протромбинового индекса (прочие препараты)	1. В тяжелых случаях - заместительное переливание крови, форсированный диурез. 2. Витамин К 1% - 2-15 мг в вену под контролем протромбина. Хлористый кальций 10% - 0,5-1,0 мл/год в вену, переливание крови 50-150 мл повторно. 3. При передозировке гепарина - протамин-сульфат 1%, при необходимости повторно. Аминокапроновая кислота - 50- 100 мл в вену. Антигемофильная плазма - в вену. Сердечно-сосудистые средства по показаниям
	Антифриз ("тормозная жидкость" этиленгликолевого состава).	После приема антифриза внутрь вначале наступает состояние легкого алкогольного опьянения при хорошем самочувствии. Спустя 5-8 ч появляются боли под ложечкой, сильная жажда, головная боль, рвота, боли в животе. Кожа сухая, гиперемирована. Слизистые с цианотическим оттенком. Психомоторное возбуждение, расширение зрачков, одышка, тахикардия, артериальная гипертензия. При тяжелых отравлениях насту­па­ют потеря сознания, ригидность затылочных мышц, кло­ни­ко-тонические судороги. Дыхание глубокое, шумное. Явле­ния острой сердечной недостаточности, отек легких. На 2-5-е сутки - анурия вследствие почечной недостаточности	1. Промывание желудка через зонд, солевое слабительное. Показан ранний гемодиализ в 1-е-3-и сутки после отравления. Форсированный диурез. Лечение острой почечной недостаточности с помощью гемодиализа. 2. Хлористый кальций 10% или глюконат кальция по 0,5-1,0 мл /год в вену повторно. Этиловый алкоголь 30% по 10 мл внутрь повторно или 5% по 100-200 мл в 1-е сутки в вену 3. При возбуждении - сернокислая магнезия 25% - 1,0 мл/год в мышцу. Двухсторонняя паранефральная новокаиновая блокада 4. Антиоксиданты и антигипоксанты на основе сукцинатсодержащих препаратов
	Атропин (белладонна, белена, аэрон, астматол)	Сухость во рту и глотке, расстройство речи и глотания, нарушение ближнего видения, диплопия, светобоязнь, сердцебиение, одышка, головная боль. Кожа красная, сухая, пульс частый, зрачки расширены, на свет не реагируют. Психическое и двигательное возбуждение, галлюцинации, бред, эпилептиформные судороги с последующей потерей сознания, развитием коматозного состояния, параличом дыхательного центра	1. При пероральном отравлении - промывание желудка через зонд, обильно смазанный вазелиновым маслом. Форсированный диурез. Энтеросорбция. Гемосорбция 2. В коматозном состоянии и при возбуждении - эзерин 0,1% или аминостигмин 0,1% - под кожу или в вену, аминазин 2,5% - 0,1мл/год жизни или диазепам 2,5%, по 1,0-1,5 мг/кг мл в вену. При резкой гипертермии - анальгин 50% по 0,1 мл/год жизни в мышцу, пузыри со льдом на голову и паховые области, обертывание влажной простыней и обдувание вентилятором
	Бензодиазепины (элениум, диазепам, реланиум, радедорм и др.)	Вялость, сонливость, шаткость походки, невнятная речь,. В тяжелом состоянии угнетение сознания до уровня комы. При отравлении феназепамом – галлюцинации.	1. Форсированный диурез без ощелачивания крови, детоксикационная гемосорбция, антиоксиданты и антигипоксанты на основе сукцинатсодержащих препаратов (например, реамберин 10 мл/кг/сут). 2. Анексат - начальная доза 0,3 мг до 2 мг в сутки в вену.
	Грибы ядовитые: Поганка бледная	Спустя 6-8 ч и более после употребления наступает неукротимая рвота, коликообразные боли в животе, понос с кровью, слабость. На 2-е-3-и сутки желтуха, печеночно-почечная недостаточность, анурия, коллапс	1. Промывание желудка через зонд, энтеросорбция, в течение первых двух суток - детоксикационная гемосорбция. 3. Липоевая кислота 20-30 мг/кг в сутки внутрь. Вливание физиологического раствора хлористого натрия до 1500 мл/сут в вену. При повторной рвоте и поносе - полиглюкин в вену капельно. Антибиотики - пенициллин до 1-2 млн. ЕД в сутки. Лечение печеночно-почечной недостаточности
	Мухоморы	Рвота, повышенное потоотделение и саливация, боли в животе, понос, потливость, одышка, бронхорея, бред, галлюцинации	1. Промывание желудка через зонд, энтеросорбция. 2. Атропин 0,1% по 0,1мл/год жизни в вену до прекращения симптомов отравления
	Индийская конопля (гашиш, марихуана, анаша, план)	Вначале - психомоторное возбуждение, расширение зрачков, шум в ушах, яркие зрительные галлюцинации. Затем наступает общая слабость, вялость, плаксивость и долгий глубокий сон с замедлением пульса и понижением температуры тела	1. Промывание желудка при принятии яда внутрь, энтеросорбция. Форсированный диурез. 2. При резком возбуждении - аминазин 2,5% по 0,1мл/год жизни
	Кислоты крепкие (азотная, серная, уксусная, соляная, щавелевая и др.	В начальном периоде поступления крепких кислот внутрь развиваются явления токсического ожогового шока (см.), на 2-е-3-и сутки преобладают признаки токсемии (повышение температуры тела, возбуждение), затем - нефропатии и гепатопатии. Резчайшие боли в полости рта, по ходу пищевода и желудка. Повторная рвота с примесью крови, пищеводно-желудочное кровотечение. Значительная саливация, механическая асфиксия в связи с болезненностью акта откашливания и отеком гортани. При отравлении уксусной эссенцией моча приобретает темно-красный цвет (гемолиз). К концу 1-х суток в тяжелых случаях, особенно при отравлениях уксусной эссенцией, появляется желтушность кожных покровов как результат гемолиза. Печень увеличена и болезненна. Явления реактивного перитонита, панкреатита. При отравлении уксусной эссенцией - наиболее выражены признаки гемоглобинурийного нефроза (анурия, азотемия). Частым осложнением является гнойный трахеобронхит и пневмонии. С 3-й недели проявляются признаки рубцового сужения пищевода или чаще - выходного отдела желудка. Постоянно отмечается ожоговая астения с потерей массы тела и нарушением белкового и водно-электролитного равновесия	1. Промывание желудка через зонд, смазанный растительным маслом, несмотря на наличие в желудочном содержимом крови. Перед промыванием желудка под кожу морфин 1% - 0,1 мл /год жизни и атропин 0,1% - 0,1 мл на год жизни. Форсированный диурез. 2. Бикарбонат натрия 4% в вену при появлении темной мочи и развитии метаболического ацидоза. 3. Лечение ожогового шока. Для местного лечения обожженой поверхности внутрь через каждый час по 20 мл микстуры следующего состава: эмульсия подсолнечного масла 10 % - 200 мл; анестезин - 2 мл; левомицетин - 2 г. Сердечно-сосудистые средства. Глюкозо-новокаиновая смесь. В случаях значительной кровопотери - повторное переливание крови. Применение антибиотиков. Гормонотерапия: гидрокортизон - 4-5 мг/кг в мышцу. Витаминотерапия: В 12, В 1 5% - 1 мг/кг в мышцу. Лечение токсической нефропатии. Кровоостанавливающие средства. При отеке гортани - ингаляции аэрозолей: пенициллина 300 тыс. ЕД на новокаине 0,5% - 3 мл с эфедрином 5% - 1 мл, адреналином 0,1% - 1 мл, гидрокортизон 125 мг. В случае безуспешности указанного мероприятия - трахеостомия. Щадящая диета, при продолжающемся желудочном кровотечении - голод, тромбин, этамзилат, локальная гипотермия желудка 4. Антиоксиданты и антигипоксанты на основе сукцинатсодержащих препаратов
	Морфин и др. препараты опия	При приеме внутрь или парентеральном введении токсических доз препаратов развивается коматозное состояние, для которого характерно значительное сужение зрачков с ослаблением реакции на свет, гиперемия кожи, гипертонус мышц, иногда клонико-тонические судороги. В тяжелых случаях часто наблюдается нарушение дыхания и развитие асфиксии - резкий цианоз слизистых, расширение зрачков, сердечно-сосудистая недостаточность. При тяжелом отравлении кодеином возможны нарушения дыхания при сохраненном сознании больного, а также значительное падение артериального давления	1. Промывание желудка при внутривенном введении морфина, энтеросорбция. Форсированный диурез, ощелачивание мочи, гемосорбция. 2. Введение налорфина (анторфина) 0,5% по 0,3-1,0 мг/кг в вену (дробно), налоксона по 0,01 мг/кг в вену медленно. 3. Под кожу и в вену: атропин 0,1% по 0,1 мл/год жизни. Согревание тела. Витаминотерапия: В 1 5% - 0,5-1 мг/кг в вену повторно. Ингаляция кислорода, искусственное дыхание по показаниям 4 Антиоксиданты и антигипоксанты на основе сукцинатсодержащих препаратов
	Салициловая кислота (ацетилсалициловая кислота, аспирин)	Жжение и боль по ходу пищевода и желудка, повторная рвота, часто с примесью крови. Возбуждение, эйфория. Головокружение, шум в ушах, ослабление слуха, расстройство зрения. Дыхание шумное, учащенное. Бред. Сопорозное состояние, кома. Иногда подкожные геморрагии, носовые, желудочно-кишечные и маточные кровотечения. Возможно развитие метгемоглобинемии, токсической нефропатии	1. Промывание желудка, энтеросорбция. Форсированный диурез, ощелачивание мочи. Показан ранний гемодиализ, гемосорбция. 2. При кровотечениях - викасол, хлористый кальций, жела­тина. При возбуждении - аминазин 2,5% - 0,1 мл /год жизни под кожу или в мышцу. Лечение ожогов пищеварительного тракта (см. Кислоты крепкие), при метгемоглобинемии - см. Анилин
	Сердечные гликозиды (дигок­син, дигитоксин, препараты ландыша, строфанта, морского лука и др.)	Диспепсические расстройства (тошнота, рвота). Нарушение ритма сердечной деятельности: брадикардия, желудочковые и предсердные экстрасистолы, различные виды тахикардии, мерцание желудочков, нарушение проводимости. Падение артериального давления, цианоз, судороги, кома	1. Промывание желудка, энтеросорбция, гемосорбция. 2. Атропин 0,1% - 0,1 мл/год жизни подкожно при брадикардии. Хлористый калий 0,5% - в вену капельно. При мерцании желудочков - новокаинамид 10% в вену, 3. Пипольфен 2,5% - 0,1 мл/год жизни, эуфиллин 2,4% - 1,0 мл/год жизни медленно в вену, тетацин-кальция 10% - 20 мг/кг в 150 мл 5% глюкозы в вену капельно. Унитиол 5% по 1 мл на 10 кг веса в мышцу 4 раза в сутки, -токоферол 0,5-1,0 мл в мышцу, гидрокортизон 3-5 мг/кг в мышцу
	Спирт метиловый (метанол, древесный спирт)	Опьянение выражено слабо, тошнота, рвота, мелькание "мушек" перед глазами. На 2-е-3-и сутки появляются неясность видения, слепота. Боли в ногах, голове, нарастание жажды. Кожа и слизистые сухи, гиперемированы, с синюшным оттенком, язык обложен серым налетом, запах алкоголя изо рта. Зрачки расширены, с ослабленной реакцией на свет. Тахикардия с последующим замедлением и нарушением ритма. Артериальное давление сначала повышено, затем падает. Сознание спутано, возможно психомоторное возбуждение, судороги, кома, гипертонус мышц конечностей, ригидность затылочных мышц, длительный коллапс, паралич дыхания	1. Промывание желудка, солевое слабительное, форсированный диурез с ощелачиванием. Ранний гемодиализ. 2. Этиловый алкоголь 30% - 50-70 мл внутрь, затем каждые 2 часа по 10-20 мл 4-5 раз. В коматозном состоянии - этиловый спирт 5% в вену капельно в расчете 1 мл на 1кг массы тела в сутки. 3. Преднизолон 25-30 мг в вену. Витамины В 1 5% - 1 мг/кг и аскорбиновая кислота 5%- 10-50 мг/кг мл в вену. Глюкозо- новокаиновая смесь в вену капельно при появлении слепоты. Лечение токсического шока. Спазмолитики под кожу повторно 4. Антиоксиданты и антигипоксанты на основе сукцинатсодержащих препаратов.
	Спирт этиловый	При приеме внутрь токсических доз после общеизвестных симптомов опьянения быстро развивается кома. Холодная липкая кожа, гиперемия лица и конъюнктив, снижение температуры тела, рвота, непроизвольное выделение мочи и кала. Зрачки сужены, а при нарастании расстройства дыхания - расширяются. Горизонтальный нистагм. Дыхание замедленное, пульс частый, слабый. Иногда судороги, аспирация рвотными массами, ларингоспазм. Возможна остановка дыхания, чаще в результате механической асфиксии с последующим падением сердечно-сосудистой деятельности	1. Промывание желудка через зонд, 3. Туалет полости рта, взятие языка на языкодержатель, отсос слизи из полости глотки. Восстановление нарушенного дыхания. При отсутствии глоточных рефлексов - интубация и искусственное аппаратное дыхание. Глюкоза 40% - 40 мл с инсулином 15 ЕД в вену. Витамины В 6- 2 мл и В 1- 1 мг/кг в мышцу. Ощелачивание - бикарбонат натрия 4% до 100-200 мл в вену капельно. Антиоксиданты и антигипоксанты на основе сукцинатсодержащих препаратов (например, реамберин 10 мл/кг/сут). Антибиотики. Лечение токсического шока.
	Тубазид	Диспепсические расстройства, головокружение, боли в животе, дизурические расстройства, протеинурия. При тяжелых отравлениях - судороги эпилептиформного типа с потерей сознания и расстройством дыхания	1. Промывание желудка, солевое слабительное, форсированный диурез (ощелачивание мочи). Ранний гемодиализ, гемосорбция. 2. Витамин В 6 с 5% - 1мгкг в вену повторно. 3. Эфирно-кислородный наркоз с миорелаксантами, диазепам 2,5% по 1,0-1,5 мг/кг в вену, искусственное аппаратное дыхание
	Угарный газ (окись углерода)	Головная боль, стук в висках, головокружение, сухой кашель, боль в груди, слезотечение, тошнота, рвота. Возможно возбуждение со зрительными и слуховыми галлюцинациями. Гиперемия кожи. Тахикардия, повышение артериального давления. Далее развиваются адинамия, сонливость, двигательные параличи, потеря сознания, кома, судороги, нарушение дыхания, нарушение мозгового кровообращения, отек мозга. Возможно развитие инфаркта миокарда, кожно-трофических расстройств	1. Гипербарическая оксигенация. 2. Цитохром С в мышцу. 3. Аскорбиновая кислота 10-50 мг/кг. При возбуждении - аминазин 2,5%, димедрол 1% - 0,1/год жизни мл, пипольфен 2,5% - 0,1 мл/год жизни, промедол 2% - 0,1 мл /год жизни в мышцу. При нарушении дыхания эуфиллин 2,4% - 1,0 мл/ год жизни в вену, искусственное аппаратное дыхание, при судорогах - диазепам 2,5% - в вену. Витаминотерапия. При длительной коме - гипотермия головы, гепарин 100-150 ЕД/кг в сутки в вену, антибиотики, осмотический диурез без водной нагрузки. Повторные люмбальные пункции 4. Антиоксиданты и антигипоксанты на основе сукцинатсодержащих препаратов (например, реамберин 10 мл/кг/сут)
	Укусы змей (гадюка, гюрза и др.)	Сильная и продолжительная боль, большой отек в местах укуса, увеличивающийся в 1-2-е сутки, подкожные кровоизлияния, сонливость, иногда возбуждение и судороги. Возможно развитие коллапса и расстройства дыхания по типу анафилактического шока. При укусе кобры - паралич двигательной мускулатуры	Введение специфической противозмеиной сыворотки. Циркулярная новокаиновая блокада выше места укуса. Промывание ранки марганцовокислым калием 1%, инъекция в рану новокаина 0,5% - 3 мл и адреналина 0,1% - 0,3 мл. Местно холод. Промедол 1% - 0,1 мл/год жизни, аминазин 2,5% - 0,1 мл/год жизни, димедрол 1% - 0,1 мл/год жизни в мышцу. Хлористый кальций 10% - 0,1 мл/год жизни, глюкоза 20% - 100 мл, инсулин 5 ЕД капельно в вену. Гидрокортизон – возрастные дозы в мышцу. Антибиотики. Иммобилизация отечной конечности. При укусе кобры - длительное (несколько часов) искусственное дыхание

Литература

1. Клиническая токсикология детей и подростков. Под ред. Марковой И.В., Афанасьева В.В., Цыбулькина Э.К., Неженцева М.В. С.-Пб, 1998. 302 с.

2. Лужников Е.А., Суходолова Г.Н. Клиническая токсикология: Учебник.- 4-е изд. перераб. и доп.- М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2008.- 576 с.

3. Неотложная педиатрия (под ред. Проф. Б.М.Блохина) М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2005 г, 5 том-600 с.

4. Неотложная клиническая токсикология (под ред. Академика РАМН Е.А.Лужникова) М.: ИД «Медпрактика–М». – 2007. – С. 130–145.

5. Медицинская токсикология: национальное руководство / под ред. Е.А.Лужникова.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.-928 с.

Глава 24 ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ (Гребенников В.А.)