Препараты на основе полиэтиленгликоля

Полиэтиленгликоль ‒ гибкий линейный практически монодисперсный полимер, элементарное звено которого состоит из последовательно соединенных двух метиленовых групп и кислорода. По внешнему виду представляет собой цилиндрические гранулы белого цвета.

Полиоксидин ‒ коллоидный кровезаменитель гемодинамического действия; создан на основе полиэтиленгликоля-20000 в 0,9% растворе натрия хлорида. Полиоксидин изотоничен и изоонкотичен плазме крови, нетоксичен для организма. Период его полувыведения из сосудистого русла равен 8 ч. Он не подвергается ферментному воздействию и выводится в неизменном виде. В течение пяти дней 95% препарата выводится с мочой, около 5% через желудочно-кишечный тракт.

К положительным качествам препарата относятся: волемический эффект, улучшение реологических свойств крови, восстановление микроциркуляции, активизация транспорта кислорода к тканям коррекция кислотно-основного состояния. Назначается в дозе до 30 мл/кг в сутки.

Среди негативных проявлений отмечаются аллергические реакции, и способность вызывать острую перегрузку системы кровообращения при быстром введении препарата или применении его в больших дозах.

Полиоксифумарин − полифункциональный кровезаменитель гемодинамического действия с выраженными антигипоксическими свойствами. В состав препарата входят компоненты, обеспечивающие стойкую коррекцию гемодинамики макрогол-20000 (полиэтиленгликоль-20000),нормализацию кислотно-основного состояния и энергетического обмена на клеточном уровне (натрия фумарат (натрий фумаровокислый)) и поддержание стабильного водно-электролитного баланса (ионы натрия, калия, магния и хлора). Применяется в детской практике из расчета до 30 мл/кг в сутки.

Переносчики кислорода

Препараты этой группы предназначены компенсировать кислородную емкость крови за счет способности обратимо связывать и переносить кислород. Так достигается не только волемический и реологический эффект, но и, что крайне важно, кислородотранспортный без участия клеток крови.

Перфторан ‒ разрешенный к клиническому применению отечественный препарат на основе полностью фторированных углеводородных соединений (ПФУ) — перфторуглеродов. Препарат обладает газотранспортным, реологическим, гемодинамическим, диуретическим, мембраностабилизирующим, кардиопротекторным и сорбционным действием. Основные компоненты препарата - перфторуглеводы выводятся из организма в течение 18 - 24 месяцев через легкие. Они химически инертны.

Перфторан не показан к использованию при гемофилии, аллергических заболеваниях, коллагенозах.

Побочные реакции при использовании препарата отмечаются сравнительно редко в виде аллергических проявлений и очень редко в виде анафилаксии. Перфторан используется в дозе от 6 до 20 мл/кг в сутки у взрослых.В настоящее время Перфторан не разрешен для применения у детей.

 

Литература:

1. Александрович Ю.С., Гордеев В.И., Пшениснов К.В. Современные принципы инфузионной терапии в педиатрической практике. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии № 3, 2011.

2. Гордеев В. И., Александрович Ю. С. АВС Инфузионной терапии и парентерального питания в педиатрии. – Пособие для врачей.- СПБ – 2006.

3. Гуменюк Н.И., Киркилевский С.И.. Инфузионная терапия: теория и практика. - Киев, Книга Плюс. - 2004.

4. Лазарев В. В., Хелимская И. А., Цыпин Л. Е., Михельсон В. А.. Применение реамберина для ранней активизации после анестезии у детей. Экспериментальная и клиническая фармакология, 2011, том 74, № 6, с. 11-13.

5. Лазарев В.В., Михельсон В.А. Применение высококонцентрированных растворов альбумина в терапии у детей. – Учебно-методическое пособие. - Москва. - 2005.

6. Оболенский С. В.. Реамберин- новое средство для инфузионной терапии в практике медицины критических состояний.

7. Armon K, Riordan A, Playfon S, Millman G, Khader A. Hyponatraemia and hypokalaemia during intravenous fluid administration. Arch Dis Child. 2008; 93(4): 285- 287.

8. Boluyt N, Bollen CW, Bos AP, Kok JH, Offringa M. Fluidresuscitation in neonatal and pediatric hypovolemic shock: aDutch Pediatric Society evidence-based clinical practice guideline.Intensive Care Med 2006; p.995–1003

9. Eulmesekian PG, Perez A, Minces PG, Bohn D. Hospital- acquired hyponatremia on postoperative pediatric patients: prospective observational study. Pediatr Crit Care Med. 2010; 11(4): 479- 483.

10. Hoorn EJ, Geary D, Robb M, Halperin ML, Bohn D. Acute hyponatremia related in intravenous fluid administration in hospitalized children: an observational study. Pediatrics. 2004; 113(5): 1279- 1284.

11. National Patient Safety Agency. Reducing the risk of harm when administering intravenous fluids to children. SafetyAlert 22, March 2007.

12. Neville KA, Verge CF, Rosenberg AR, O’Meara MW, Walker JL. Isotonic is better than hypotonic saline for intravenous rehydration of children with gastroenteritis: a prospective randomized study. Arch Dis Child. 2006; 91(3): 226- 232.

13. Rey C, Los- Arcos M, Hemandez A, Sanchez A, Diaz JJ, Lopez- Herce J. Hypotonic versus isotonic maintenance fluids in critically ill children: a multicenter prospective randomized study. Acta Paediatr. 2011; 100(8): 1138- 1143.

14. Steurer, MA. Berger, TM. Infusion therapy for neonates, infants and children. Anaesthesist; JAN, 2011, p 13.

15. Stewart PC, McGrath K. Paediatric maintenance fluids. Br J Anaesth. 2007; 98(3): 406.

16. Suempelmann, R. Strauss, JM. Osthaus, A. Perioperative fluid and volume therapy in children. Anasthesioigie&Intensivmedizin; May, 2010, p 274.

Глава 5. Гемотрансфузионная терапия (Хамин И.Г., Трахтман П.Е.)

Часто только гемотрансфузия может спасти жизнь пациента и проведение многих процедур в интенсивной терапии было бы невозможно без переливания крови и ее компонентов.С другой стороны трансфузионная терапия всегда представляет определенный потенциальный риск для пациентов, который может реализоваться в виде анафилактических реакций, реакций несовместимости, аллоиммунизации и передаче инфекционных агентов. Гемотрансфузия может сопровождаться гиперволемией, отеком легких, посттрансфузионной циркуляторной перегрузкой, синдром полиорганной недостаточности и пр. Переливание компонентов крови вызывает иммуномодулирующий эффект у реципиента, повышая риск развития нозокомиальных инфекций, острого повреждения легких (TRALI) и, возможно, аутоиммунных заболеваний в отдаленном периоде.

Перед проведением трансфузии крови и ее компонентов необходимо проведение исследованийна групповую и индивидуальную совместимость. Переливаться может только совместимая кровь.

· В экстренных случаях, когда из-за массивной кровопотери существует угроза жизни пациента, возможно переливание первой резус-негативной (О(I),Rh(-) отрицательной) крови в объеме до 500 мл. В большинстве случаев это позволяет стабилизировать состояние пациента до момента получения лабораторного подтверждения его групповой принадлежности.

· Перед экстренным переливанием первой резус-негативной (О(I),Rh(-) отрицательной) крови необходимо осуществить забор образцов крови пациента для определения его группы крови и реакций совместимости с кровью донора.

· Аналогично, в экстренных случаях возможно проведение трансфузии свежезамороженной плазмы четвертой (АВ, Rh(-) отрицательной) в объеме не превышающем 500 мл.

Современные технологии позволили практически полностью отказаться от использования заместительных трансфузий цельной крови и перейти к компонентной терапии это в свою очередь позволяет таргетированно возмещать недостающую часть системы крови у пациента, минимизирует риски возникновения побочных реакций и экономит гемотрансфузионные среды.В настоящее время единственным показанием для использования цельной крови является обменное переливание для лечения гемолитической болезни новорожденных. Основные используемые компоненты крови и их характеристики приведены в Таблице 1.

Таблица 1. Характеристика основных компонентов крови.

Компонент	Условия хранения	Объем	Срок хранения	Доза
Эритроцитная масса (CPDA-1)	+1-6оС	250мл	28-35 дней	10-20 мл/кг
Эритроцитная взвесь (SAGM)	+1-6оС	300-350мл	42 дня	15-20 мл/кг
Отмытые эритроциты	+1-6оС	~200мл	24 часа	10-20 мл/кг
Криоконсервированные эритроциты (глицерол)	- 65оС	250мл	>10 лет	10-20 мл/кг
Тромбоцитный концентрат	22-24оС миксер	200-600мл	5 дней	1-2Ед/10 кг
Плазма свежезамороженная	- 18оС	200-600 мл	3 года	10-20 мл/кг
СЗП после разморозки	+1-6оС	200-500 мл	24 часа
Криопреципитат	- 18оС	10-15 мл	1 год	1 Ед/5 кг
Криопреципитат после разморозки	+1-6оС	+1-6оС	6 часов
Гранулоцитарный концентрат	22-24оС	200-300 мл	24 часа	1-2х109/кг/день

Эритроцитнаямасса – компонент, выделенный из кровипутем центрифугирования или афереза, состоящий главным образом из эритроцитов (70-80%), плазмы (20-30%) и примеси тромбоцитов и лейкоцитов.Эритроцитная взвесь - компонент крови, полученный из эритроцитарной массы путем добавления в нее специальных буферных растворов, позволяющий увеличить сроки хранения компонента.

Консерванты, используемые в пакетах для поддержания клеток крови в оптимальном состоянии могут вызвать определенные биохимические проблемы, особенно при больших объемах или высокой скорости трансфузии. В настоящее время используются следующие консерванты:

o CPDA – цитрат, фосфат, глюкоза, аденин;

o SAGM – физ. раствор, аденин, глюкоза, маннитол.

Необходимо помнить, что при переливании более 1000 мл эритроцитарной массы (около 10-15 мл/кг), консервированной цитратом натрия, требуется его нейтрализация путем введения хлорида или глюконата кальция (5 мл 10% раствора) внутривенно на каждые 500 мл переливаемой эритроцитарной среды.

 

Продукты крови при хранении со временем разрушаются за счет следующих процессов:

§ Оксидантное повреждение клеток

§ Формирование микросгустков

§ Снижение уровней АТФ и 2,3-ДФГ (2,3-дифосфоглицерат)

За счет добавления ресуспендирующего раствора в эритроцитной взвеси обеспечивается достаточный энергетический запас для консервированных эритроцитов, а входящие в состав раствора аденин, глюкоза и маннитол снижают метаболическое истощение эритроцитов, обеспечивают меньший уровень гемолиза и длительную сохранность 2,3-дифосфоглицерата). Использование данной технологии позволяет получить из цельной крови большее количество донорской плазмы, при этом доза эритроцитарной взвеси, имея гематокрит 0,6гр/л, обеспечивает значительное снижение вязкости и облегчает трансфузию (не надо разводить).

Фильтрованная эритроцитная взвесь (эритроцитная масса, ресуспензированная в каком-либо растворе) в отличие от эритроцитарой массы обеднена лейкоцитами (<0,5 х 10⁶ в дозе), имеет длительный срок хранения (42 дня).

При увеличении сроков хранения консервированных эритроцитсодержащих компонентов крови отмечается частичный гемолиз эритроцитов с накоплением свободного гемоглобина и ионов калия. Использование больших объемов трансфузируемых эритроцит-содержащих компонентов может приводить к гиперкалиэмии.

Кровь для переливания должна быть максимально свежей.

Трансфузии эритроцитсодержащих компонентов крови используются для лечения острой массивной кровопотери, выраженной анемии и гемоглобинопатий.

Согласно последним исследованиям, пациенты в критических состояниях не требуют коррекции анемии при снижении уровня гемоглобина до 70 г/л. Но при этом отмечается, что данный усредненный уровень при ряде критических состояний (коронарная патология, цереброваскулярные и легочные заболевания) не является толерантным.

Причинами развития анемии (не связанной с острой кровопотерей) при критических состояниях являются: нарушение продукции эритропоэтина и метаболизма железа, проведение регулярных эксфузий крови для лабораторных исследований, развитие активных кровотечений (эрозивно-язвенные изменения желудочно-кишечного тракта, применение антикоагулянтов и пр.), механическое разрушение эритроцитов при проведении ряда экстракорпоральных процедур (ЭКМО, гемофильтрация) или после протезирования клапанов сердца либо магистральных сосудов,снижение эритропоэза. В последнем случае причинами угнетения эритропоэза выступают:

o истощение эритропоэтической реакции при низком гемоглобине;

o развитие воспалительной реакции, вызванной TNF, IL-1, IL-6;

o повышение уровня гепсидина (пептид-гормона, регулирующего метаболизм железа);

o дефицит железа, витаминов;

o иные патологические состояния (например, повреждение почек разной этиологии).

Табл. 2. Показания к переливанию эритроцитной массы (A.D. Slonim, M.M.Pollack, 2006)

Пациенты <4 месяцев

1. Снижение Ht<20% с низким числом ретикулоцитов и симптомами анемии (тахикардия, тахипноэ, плохой аппетит) 2. Ht<30% у детей грудного возраста: a. При дотацииFiO2 не более 35% в кислородной палатке b. При дотации О2 через носовые канюли c. При проведении ИВЛ с положительным давлением или перемежающейся принудительной вентиляции со средним давлением в дыхательных путях не более 6 см H2O d. При наличии клинически значимого апноэ (более 6 эпизодов в течении 12 часов или 2 эпизода в течение 24 часов, требующих использования мешка АМБУ или масочную ИВЛ, использованием терапевтических доз метилксантинов: кофеин, эуфиллин) или брадикардии e. При клинически значимой тахикардии или тахипноэ (ЧСС>180 ударов в 1 мин в течение 24 часов, ЧД>80 в 1 мин в течение 24 часов) f. Низкая прибавка массы тела (<10 гр/сут на протяжении более 4 сут при дотации >100 ккал/кг/сут) 3. Ht<35% у детей грудного возраста: a. При необходимости FiO2 >35% b. При проведении ИВЛ с положительным давлением или перемежающейся принудительной вентиляции со средним давлением в дыхательных путях >6-8 см H2O 4. Ht<45% у детей грудного возраста a. При проведении ЭКМО b. При врожденных пороках «синего типа»

У пациентов >4 месяцев

1. Срочные оперативные вмешательства у пациентов со значимой предоперационной анемией 2. Предоперационная анемия, при невозможности проведения другой корригирующей терапии 3. Интраоперационная кровопотеря >15% ОЦК 4. Ht<24%: a. В периоперационном периоде, при наличии симптомов анемии b. Во время проведения химио- и лучевой терапии c. Хроническая врожденная или приобретенная симптоматическая анемия 5. Острая кровопотеря с гиповолемией, резистентной к терапии 6. Ht<24% с: a. Тяжелымиреспираторнымизаболеваниями b. ЭКМО 7. При серповидно-клеточной анемии: a. Цереброваскулярные«происшествия» (микроинсульты) b. синдром «острой грудной боли» c. Секвестрация в селезенке d. Рецидивирующий приапизм e. Перед операцией, когда планируется проведение общей анестезии, с необходимостью достижения уровня Hb – 100 г/л 8. Хронические программные трансфузии при нарушениях продукции эритроцитов при отсутствии ответ на консервативную терапию (такие как талассемия, анемия Даймонда-Блекфана)

Расчёт объема крови для переливания:

o (Hb желаемый – Hb крови) х вес (кг) х 5

o 15 мл/кг является оптимальной дозой в большинстве случаев. Переливание такой дозы обычно сопровождается приростом гемоглобина на 15-20 г/л в отсутствие продолжающегося кровотечения.

Рекомендуемая скорость трансфузии составляет 5 мл/кг/час. Могут использоваться более высокие скорости при кровопотере или выраженной гиповолемии.

По окончании трансфузии требуетсяпроверить уровень гемоглобина и, если он ниже ожидаемого, осуществить повторную трансфузию.

Диуритическая терапия во время трансфузии не используется рутинно, но может рассматриваться у пациентов с сердечной недостаточностью.

Показанием к проведению трансфузии эритроцитов является острая анемия вследствие массивной кровопотери, т.е. потеря 25–30% объема циркулирующей крови, сопровождающаяся снижением уровня Hb<70–80 г/л, Ht< 25 % и возникновением циркуляторных нарушений (при отсутствии сердечной недостаточности, угрожающей коронарной недостаточности, церебральной патологии).

 

Наиболее частое осложнение, связанное с переливанием эритроцитсодержащих компонентов крови – фебрильнаянегемолитическая посттрансфузионная реакция,- связано с переливанием в составе гемотрансфузионной среды жизнеспособных лейкоцитов и продуктов их жизнедеятельности (цитокины). Наиболее эффективным способом профилактики этого вида осложнений является использование лейкофильтрованных компонентов крови. Применение современных фильтров позволяет снизить примесь лейкоцитов <0,5 х 10⁶/дозу крови. Применение лейкофильтрованных компонентов крови позволяет не только снизить частоту развития побочных реакций, но и существенно снижает вероятность аллоиммунизации пациента, а передачу таких гемотрансмиссивных инфекций как ЦМВ и ЭБВ. В ряде случаев (тяжелые аллергические реакции на аллогенную плазму) может потребоваться переливание отмытых эритроцитов: эритроцитарной массы, лишенной плазмы. Отмытые эритроциты получают путем 2-3-кратного повторного добавления физиологического раствора и удаления надосадочной жидкости после центрифугирования. В процессе отмывания удаляются белки плазмы, лейкоциты, тромбоциты, микроагрегаты клеток и стромы, разрушенные при хранении клеточных компонентов.

Свежезамороженная плазма представляет собой один из основных компонентов крови, который приготавливается путем быстрого замораживания плазмы (в течение 8 часов после заготовки).

· СЗП производится из плазмы от одной донации одного донора.

· Содержит все факторы свертывания, альбумин и гамма-глобулин, в количествах, пропорциональных их содержанию в нормальной крови.

· По возможности, должна быть использована в течение 1 часа после размораживания и подогревания; возможно хранение размороженной плазмы при температуре +2-6С в течение 24 часов

· При переливании необходимо придерживаться групповой (АВО)совместимости.и только согласно совместимости по АВО системе.

· У резус-негативных пациенток должна использоваться СЗП заготовленная от резус-негативных доноров.

·

· Не содержит клеточных элементов, поэтому не нуждается в проведении дополнительной фильтрации и облучения.

Табл.3. Составляющие свежезамороженной плазмы.

Фактор свертывания	Концентрация	Период полураспада (час)
Фибриноген, мг/мл	2-4,5	100-150
Протромбин (фактор II)	≈1 U/ml	50-80
Фактор V	≈1 U/ml	12-24
Фактор VII	≈1 U/ml
Фактор VIII	≈1 U/ml
Фактор IХ	≈1 U/ml
Фактор Х	≈1 U/ml	30-60
Фактор ХI	≈1 U/ml	40-80
Фактор ХIII	≈1 U/ml	150-300
Фактор Виллебранда	≈1 U/ml

 

Показания для переливания СЗП:

o Выраженная коагулопатия, обусловленная дефицитом нескольких факторов свертывания (при отсутствии возможности использования официнальных факторов свертывания)

o Кровотечения, при МНО или АЧТВ >1,5(> 45 с)

o Профилактика геморрагического синдрома при проведении инвазивных процедур у пациентов с МНО или АЧТВ >1,5.

Эффекты СЗП:

· Доза 10-20 мл/кг увеличивает уровень коагуляции на 12-15%

· Может вызывать анафилактические реакции.

 

Тромбоцитарнаямасса – взвесьжизнеспособныхигемостатическиактивныхтромбоцитоввплазмеили заместительном растворе.

· Производится фракционированием цельной кровиили аферезным способом.

· Содержит тромбоциты и небольшое количество плазмы.

· Предпочтительно использовать совпадающие по АВО-системе продукты.

Показания для трансфузии тромбоцитарной массы:

o Превичная тромбоцитопения, обусловленная врожденныи или приобретенными заболеваниями кроветворной системы

o Вторичная тромбоцитопения, обусловленная недостаточностью гемопоэза на фоне проводимой терапии или избыточным периферическим потреблением;

o У пациента с отсутствием риска кровотечения уровень тромбоцитов поддерживают >10 х 10⁹/л;

o У пациентов с неотложными состояниями или клиникой кровотечения уровень тромбоцитов поддерживают >50 х 10⁹/л;

o Острое кровотечение при проведении кардиохирургических операций или при проведении ЭКМО уровень тромбоцитов поддерживают >100 х 10⁹/л;

o Профилактически перед проведением инвазивных процедур стремятся поддерживать уровень тромбоцитов >50 х 10⁹/л;

o При лечении пациентов с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой, тромботической тромбоцитопенической пурпурой и гепарин-индуцированной тромбоцитопении необходима консультация гематолога.

Специальные показания для переливания тромбоцитарной массы:

o При острой кровопотере, нуждающейся в гемотрансфузии при Tr<100 тыс/мл

o При печеночной недостаточности: при выраженном петехиальном кровотечении; при необходимости вмешательств и Tr<20 тыс/мл

o Пункция печени: транскутанная пункция при Tr<50 тыс/мл

o Бронхоскопия: при Tr<20 тыс/мл; при необходимости проведения трансбронхиальной биопсии иTr<50 тыс/мл

o Ангиография: при Tr<20 тыс/мл и трансфузии тромбоконцентрата.

o Установка ЦВК: при отсутствии склонности к кровотечениям - Tr<10 тыс/мл; при наличии геморрагического синдрома - Tr<20 тыс/мл

o Люмбальная пункция: Tr<50 тыс/мл; по неотложным/срочным показаниям при Tr<20 тыс/мл; при комбинированной терапии препаратами, влияющими на агрегацию тромбоцитов (Клопидогрель, аспирин) не менее 100 тыс/мл.

o Оперативные вмешательства:

‒ Небольшие операции: Tr<20 тыс/мл

‒ Вмешательства с риском кровотечения: Tr<50 тыс/мл

‒ Вмешательства с высоким риском кровотечения: 70-100 тыс/мл

‒ Спинальная анестезия: Tr<50 тыс/мл

‒ Эпидуральная анестезия: Tr<80 тыс/мл

o Хроническая тромбоцитопения у гематологических и онкологических пациентов: при наличии кровотечения, перед хирургическими вмешательствами, профилактически при снижении Tr<5 тыс/мл.

o Тромбоцитопения во время химиотерапии: профилактически при снижении Tr<10 тыс/мл, при наличии кровотечения.

o Снижение количества тромбоцитов при иммунной тромбоцитопении, при гемолитико-уремическом синдроме, ТТР, сепсисе, коагулопатии потребления – только при наличии кровотечения.

o Тромбоцитопения с дополнительными факторами риска кровотечения (инфекции, лихорадка >38, лейкоцитоз, РТПХ, клинически значимая склонность к геморрагическому синдрому, нарушения свертывающей системы крови, резкое снижение уровня тромбоцитов, предсуществующие некрозы тканей:

‒ Профилактически при Tr<20 тыс/мл

‒ При развившемся кровотечении

‒ Начальная доза 10-20 мл/кг (1 Доза на 10 кг)

Доза тромбоцитов 0,6x10¹¹/кг в идеале увеличивает концентрацию тромбоцитов на 50-100 тыс в 1 мл. Но на самом деле «ответ» на трансфузию тромбоцитов существенно меньше. Это может быть связано с активным кровотечением, ДВС-синдромом, сепсисом, лихорадкой, гиперспленизмом,HLA-аллоиммунизацией, иммунной тромбоцитопенической пурпурой.

Трансфузия тромбоцитарной взвеси может вызвать анафилактические реакции, особенно при быстром введении.

У пациентов с риском развития РТПХ (реакция трансплантат против хозяина) должна использоваться облученная тромбомасса.

Также облученная тромбомасса должна использоваться при хронической трансфузионной зависимости, наличии фебрильных реакций на трансфузии в анамнезе, стремление избежать ЦМВ инфекции у иммунокомпромитированных ЦМВ-негативных реципиентов.

Криопреципитат

Криопреципитат представляет собой концентрированную смесь плазменных факторов свертывания, полученную из СЗП методом криопреципитации (медленного размораживания СЗП при температуре от 1 до 6°С и сбора осажденных протеинов). Одна доза, полученная из дозы СЗП, содержит:

· фибриноген 250 мг

· фактор VIII — активность не менее 90 ME (80-150 ME);

· фактор Виллебранда 100-150 МЕ

· Фактор ХIII 50-75 МЕ

· антитромбин III.

Криопреципитат является препаратом первой линии для лечения дефицита ХIII фактора свертывания крови и гипофибриногенемии (1 МЕ на 7 кг веса тела может поднять уровень фибриногена до 100 мг/мл).

 

ЦМВ-негативные продукты – препараты крови от ЦМВ-серонегативных доноров. Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ, Cytomegalovirushominis) может являться опасным для жизни посттрансфузионным осложнением, особенно у больных с иммуносупрессией, серонегативных реципиентов костного мозга, новорожденных пациентов.

ЦМВ-негативные продукты назначаются пациентам, у которых существует риск ЦМВ-инфекции, ассоциированной с трансфузией:

o Детям первого года жизни

o Пациентам, нуждающимся во внутриутробных трансфузиях.

o ЦМВ-негативным реципиентам костного мозга или трансплантации органов (предполагается, что доноры органов или костного мозга также являются ЦМВ-негативными)

o ЦМВ-негативным пациенты, которым может потребоваться пересадка органов; пациентам с врожденным или приобретенным иммунодефицитом; пациентам со спленэктомией в анамнезе.

o ЦМВ-негативным беременным женщинам.

o ВИЧ-позитивным пациентам.

Облучение продуктов крови

Используется для предотвращения ассоциированной с трансфузией реакцией «трансплантат против хозяина» (РТПХ), встречающейсяу иммунокомпромитированных пациентов. При РТПХ перелитые лимфоциты размножаются (пролиферируются) и повреждают органы реципиента, особенно костный мозг, кожу, печень, ЖКТ.Клинически это проявляется лихорадкой, покраснением кожи, панцитопенией, нарушением функции печени, диареей.РТПХ фатальна более чем в 80% случаев.Возникает через 8-10 дней после трансфузии, несколько дольше у детей грудного возраста.

Профилактика РТПХ проводитсягамма-облучением продуктов крови – цельной крови, эритроцитарной массы, тромбоцитарной и лейкоцитарной массы.

Облученные продукты крови назначаются:

o Пациентам с подозрением на врожденную недостаточность клеточного иммунитета;

o Пациентам с приобретенным иммунодефицитом;

o Пациентам с болезнью Ходжкина;

o При внутриутробных и последующих трансфузиях;

o При обменных переливаниях;

o Реципиентам стволовых клеток и клеток костного мозга;

o Пациентам, получающимHLA-совместимые продукты или продукты от родственных доноров