Доброкачественные опухоли щитовидной железы. Классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Течение. (стр. 33)

Опухоли: Эпителиальные: Доброкачественные:

- фолликулярная аденома (узлы, построенные из однотипного эпителия. Источником аденом являются А и В-клетки.Клеточный состав аденом из В-клеток и фолликулярного рака одинаков, в связи с чем используют термин фолликулярная опухоль. Только окончательное гистологическое исследование устанавливает правильный диагноз; - прочие.

Неэпителиальные. Аденома щитовидной железы — доброкачественная опухоль ЩЖ из фолликулярного эпителия (преимущественно из А-клеток) и оксифильных клеток (В-клеточная аденома).Клиническая симптоматика может отсутствовать либо проявляться синдромом сдавления близлежащих органов (трахея, пищевод).Физикальное обследование

При осмотре передней поверхности шеи может определяться опухолевидное образование, кожа над ним не изменена. При пальпации: узел округлой формы, с четкими контурами, ровной, гладкой поверхностью, эластической или плотноэластической консистенции, безболезненный, смещаемый при глотании. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

Инструментальные исследования При УЗИ аденомы определяются как образования округлой или овальной формы, с четкими контурами, хорошо выраженной капсулой. ТАБ — важный метод, с помощью которого можно провести дифференциальную диагностику заболеваний, проявляющихся узловым зобом, и исключить злокачественную патологию.

Лечение.Поскольку по данным цитологического исследования аспирата ЩЖ нельзя отдифференцировать доброкачественную фолликулярную аденому от высокодифференцированного рака ЩЖ, в этой ситуации необходимо хирургическое лечение. Операцией выбора является гемитиреоидэктомия.

Дисгормональные заболевания молочной железы (мастопатии). Этиология. Классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Консервативное лечение. Хирургическое лечение. Профилактика. (стр. 55)

Мастопатия Классификация мастопатий: Диффузная Мелкоочаговая Крупноочаговая УзловаяПролиферирующий тип

Не пролиферирующий тип ФибрознаяКистозная

Фиброзно-кистозная

Фиброзно-кистозная болезнь — это по избыточный ответ стромы и эпителия молочной железы на воздействие гормональных факторов, прежде всего на циркулирующие и местно вырабатываемые гормоны. Клинически эта патология проявляется болями в молочных железах, болезненностью при пальпации и определяемыми узловыми образованиями.

При маммографии диагностируют симметричное диффузное или локальное уплотнение ткани молочной железы.

В зависимости от степени эпителиальной гиперплазии выделяют непролиферативную и пролиферативную формы фиброзно-кистозной болезни (с наличием или отсутствием атипии эпителия).

Выделяют узловую и диффузную мастопатию. При узловой мастопатии в молочной железе обнаруживают узловые образования различного размера, которые представляют собой аденофибромы, фиброаденомы, аденоз, фиброматоз. При диффузной форме преобладает диффузный фиброз соединительной ткани железы с образованием множества мелких ретенционных кист. Отмечаются гиперплазия и дисплазия эпителия долек молочной железы и канальцев, явления склерозирующего аденоза. Диффузные и узловые изменения в железе могут сочетаться с преобладанием того или другого компонента.

При диффузной мастопатии молочные железы болезненны при пальпации, определяются радиальная тяжистость, диффузное зернистое уплотнение ткани. После менструации эти изменения имеют тенденцию к уменьшению. При маммографии находят тяжистость ткани железы, множественные тени неправильной формы с нечеткими границами. Как при маммографии, так и при УЗИ обычно обнаруживают множественные кисты разного размера.

При узловой мастопатии пальпаторно определяются одиночные и множественные малоболезненные опухолевидные образования, подвижные, с нечеткими границами, не спаянные с кожей, соском, большой грудной мышцей. Размеры узлов — от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Подмышечные лимфатические узлы не увеличены. После менструации опухолевидные образования могут уменьшаться, но не исчезают. При маммографии и УЗИ определяются уплотнение, тяжистость ткани железы; на этом фоне выявляются кисты разного размера, одиночные или множественные, а также опухолевидные образования с нечеткими границами.

Лечение: ибупрофен (по 600-800 мг каждые 8-12 ч). Назначают также даназол — синтетический андроген, который опосредованно подавляет функцию яичников, снижая продукцию гипофизом гонадотропных гормонов (ФСГ и Л Г). Применяют и энзимотерапию в течение 3-5 мес, используя для этих целей вобэнзим. При этом уменьшаются количество и размеры опухолевидных образований в молочной железе, снижается интенсивность масталгии, нормализуется плотность ткани железы.