Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Топ:
Оснащения врачебно-сестринской бригады.
Основы обеспечения единства измерений: Обеспечение единства измерений - деятельность метрологических служб, направленная на достижение...
Выпускная квалификационная работа: Основная часть ВКР, как правило, состоит из двух-трех глав, каждая из которых, в свою очередь...
Интересное:
Инженерная защита территорий, зданий и сооружений от опасных геологических процессов: Изучение оползневых явлений, оценка устойчивости склонов и проектирование противооползневых сооружений — актуальнейшие задачи, стоящие перед отечественными...
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Дисциплины:
 2024-02-15 |
 68 |
из
5.00
|
Заказать работу |
Содержание книги
Поиск на нашем сайте
|
|
|
|
1. Обязательная госпитализация новорожденных, заболевания которых сопровождаются геморрагическим синдромом
2. Заместительная терапия: а) дефицитных факторов гемокоагуляции, б) инфузионная терапия с применением свежезамороженной плазмы, содержащей плазменные факторы свертывания и АТ III, в) коррекция тромбоцитопении (трансфузии тромбоконцентрата), г)коррекция анемия – трансфузии эритроцитарной массы.
3. Местная терапия при наружных кровотечениях
4. Симптоматическая терапия: а) повышение функциональной активности тромбоцитов – этамзилат натрия, пантотеновая кислота, аминокапроновая кислота, карбазохром, аденозинтрифосфат; б)восполнение ОЦК; в)коррекция ацидоза; г)оксигенотерапия.
Лечение отдельных заболеванийдставлено в таблицах 8.12-8.14.
Таблица 8.12. Основные методы лечения заболеваний, сопровождающихся геморрагическим синдромом, обусловленным коагулопатиями
| Коагулопатии 1.Геморрагическая болезнь Новорожденных | 1.Заместительная терапия- введение витамина К: водорастворимый препарат викасол (К3) – бисульфитное производное менадиона в дозе 1 мг/кг (0.1мл/кг) 1 раз в сутки или 2 раза с интервалом 12 часов При обильном кровотечении: одновременно свежезамороженная плазма 10-15мл/кг и 1% р-р викасола 0.1-0.15 мл/кг однократно в течение 3 дней или (редко) концентрат факторов протромбинового комплекса (находясь в активном состоянии могут спровоцировать тромбозы) «Фейба», «Уман-комплекс», «PPSB» в дозе 15-30 ед/кг в/в однократно Местная терапия при мелене: смесь 5 % р-ра ε- аминокапроновой кислоты 50 мл с ампулой 20 мг сухого тромбина и 1 мл 0,025 р-ра андроксона по 1 чайной ложке 3 раза в день; 0,5 % р-р натрия гидрокарбоната по 1 чайной ложке 3 раза в день При кровотечении из пупочной культи – перевязка пупочного остатка, гемостатическая губка и р-р тромбина местно |
| 2.Дефицит VII плазменного фактора | 2.Для новорожденных детей дозы введения плазменного фактора VII не разработаны. Кровоточивость: а) концентрированный препарат протромбинового комплекса-«Фейба», «Уман-комплекс», «PPSB» в дозе 15-30 ед/кг в/в 2раза в сутки; б)более эффективно преперат «Фейба TIM»(Baxter) в дозе 50-100ед 2 раза; в)препарат активированного VII фактора (Ново-Севен) 20-70мкг/кг через 3 часа |
| 3.Гемофилия А | 3.Заместительная терапия: препаратом антигемофильного глобулина или криопреципитатом. Введение 1ед/кг повышает активность фактора VIII на 2%. Кровоточивость: криопреципитат в/в 30ед/кг(50ед/кг при в/ч кровоизлияниях) 2 раза в сутки или повторение по необходимости. Наружное кровоизлияние: давящая повязка, лед, антигемофильная губка, тромбин. Переливание свежезамороженной плазмы 25мл/кг в/в капельно |
| 4.Гемофилия В | 4. Заместительная терапия:концентратом фактора IX в/в болюсно. У взрослых доза составляет 30-50-100ед/кг. Для новорожденных доза составляет до 30 ед/кг. Введение 1ед/кг массы тела фактора IX повышает уровень фактора в крови на 1%. Переливание свежезамороженной плазмы 25 мг/кг в/в кап. |
| 5.Гемофилия С | 5. Заместительная терапия: свежезамороженная плазма 25мл/кг, препарат протротромбинового комплекса «PPSB» 15-30ед/кг в/в болюсно, местная терапия – давящая повязка, антигемофильная губка, тромбин. |
| 6.Болезнь Виллебранда | 6.Кровоточивость: легкая - аминокапроновая кислота, дицинон (12,5%р-р в/м или в\в 0,5-1,0 1раз/сут, либо внутрь 0,05г 3-4раза в течение 7дней, но не больше 2-х недель), аргининвазопрессин внутрь или в/в. Заместительная терапия: свежезамороженная плазма 15мл/кг, криопреципитат фактора VIII в/в 30ед/кг(50ед/кг при в\ч кровоизлияниях) 2раза в сутки, т.е. как при гемофилии |
| 7.Гипо-а- дисфибриногенемия | 7.Заместительная терапия: свежезамороженная плазма по 10-20мл/кг в/в кап.; препарат концентрированного фибриногена 100мг/кг; криопреципитат антигемофильного глобулина, содержащего фибриноген(1доза равна 300мг фибриногена – в дозе по фибриногену 100мг/кг 1раз в 3дня трехкратно) |
| 8. Дефицит XIII плазменного фактора | 8. Заместительная терапия: свежезамороженная плазма по 10-20мл/кг в/в кап., криопреципитат(1доза равна 75ед фактораXIII) 0,3дозы/кг в/в 1раз в течение от одного до трех дней |
|
|
|
|
Таблица 8.13. Основные методы лечения заболеваний, сопровождающихся геморрагическим синдромом, обусловленным тромбоцитопениями.
| Тромбоцитопении 1.Изоиммунная тромбоцитопения | 1.При наличии АТ в грудном молоке матери – кормление ребенка донорским молоком (молочные смеси) 2-3недели. При отсутствии кровотечения и умеренной тромбоцитопении более 20-30х109/л – этамзилат натрия (дицинон) в/в, в/м 0,5-1,0мл 1раз/сут 7-10дней, пантотенат кальция 0,01г 3раза внутрь в течение 7-10дней. Т.к. для заболевания характерно спонтанное выздоровление через 3мес. Лекарственная терапия проводится при числе тромбоцитом менее 20 х 109/л и наличии кровотечения: а)стандартный иммуноглобулин 800мг/кг ежедневно в/в кап. медленно 5 дней(возможно 1000-1500мг/кг 1раз в 2дня, 2-3раза в/в кап.медленно); б)кортикостероиды – преднизолон 1-2мг/кг/сут внутрь в течение 3-5дней; в)при тяжелой тромбоцитопении трансфузия отмытых материнских тромбоцитов 10-30мл/кг(отмытые тромбоциты АГ-отрицательного донора, возможно родственные, после облучения). |
| 2.Трансиммунная тромбоцитопения | 2.Кормление ребенка донорским молоком (молочными смесями); лекарственная терапия при выраженном геморрагическом синдроме идентична таковой при изоиммунной тромбоцитопении |
| 3.Гетероиммунная тромбоцитопения | 3.Ликвидация гаптена: лекарственного-отмена препарата- или инфекционного – лечение основного заболевания. Исчезновение геморрагического синдрома через 5 дней |
| 4.Синдром Вискота – Олдрича | 4.Лечение первичного гуморального иммунодефицита человека включает: симптоматическое лечение геморрагического синдрома и тромбоцитопении, этиопатогенетическое лечение рецидивирующих инфекций и атопического дерматита. Единственный эффективный метод лечение – пересадка костного мозга и стволовых клеток |
| 5.Врожденный гипо- а -мегакариоцитоз | 5.Заместительная терапия. При тромбоцитопении менее 10х109/л – тромбоконцентрат (тромбоцитарная масса, одногруппная кровь больного) в дозе 20-30мл/кг в/в кап., повторно при необходимости через 3-4дня; трансплантация стволовых клеток или костного мозга при стабильно низком содержании тромбоцитов менее 20х109/л |
| 6.Синдром Казабаха –Мерритта | 6.Подготовка к хирургическому лечению: коррекция тромбоцитопении – трансфузии тромбоконцентрата и коррекция анемии – трансфузии эритроцитной массы. Иммуносупрессивная терапия – преднизолон внутрь 4-8мг/кг/сут через день в начальной дозировке в течение 28дней (происходит отчетливый выброс в кровь и опухоль регрессирует). Повторный курс лечение через 6-8недель. |
| 7.Аномалия Мея Хеглина | 7.Лечения не требуется |
|
|
Таблица 8.14. Основные методы лечения геморрагического синдрома, обусловленного тромбоцитопатиями и сочетанной гипокоагуляцией с тромбоцитопенией при заболеваниях новорожденных.
| Тромбоцитопатии (врожденные/ приобретенные) | Этиопатогенетическое лечение тяжелых пищевых дефицитов у матери, гиповитаминозов, ацидоза, гипоксии, сепсиса. Отмена лекарственных препаратов при приобретенных формах. Повышение функциональной активности тромбоцитов (этамзилат натрия 12,5 р-р 0,5-1,0 мл в/м или в/в 1раз в сутки 7-10дней, а при легких вариантах внутрь 0,05 3 раза7-10дней, пантотеновая кислота, аминокапроновая кислота, карбазохром, аденозинтрифосфат. |
| Сочетанная гипокоагуляция и тромбоцитопения ДВС- синдром | Трансфузия плазмы составляет основу лечения ДВС-синдрома и обеспечивает коррекцию нарушений гемостаза, в первую очередь возмещение компонентов, поддерживающих антитромботический потенциал крови (антитромбин-III, протеин С, плазминоген и его активаторы, фибронектин и др.) и нормализующих процесс свертывания крови. Лечение СЗП в дозе 10-20 мл/кг в/в кап. следует начинать на стадии гиперкоагуляции и продолжать до ликвидации всех проявлений ДВС-синдрома. СЗП способствует не только купированию ДВС-синдрома, но и деструктивных процессов в органах, интоксикации, существенно облегчает управляемую гемодилюцию и эффективное возмещение ОЦК. С целью активации вводимого с плазмой антитромбина-III и предупреждения ее свертывания циркулирующим тромбином во время каждой трансфузии плазмы вводится стандартный гепарин - равномерно в течение суток 100-300 ед/кг/сут или микроструйно каждые 4-6 часов в дозе 10-25-50-150 ед/кг/сут под контролем времени свертывания крови и АЧТВ. При лечении ДВС-синдрома на первом месте стоит переливание больших количеств СЗП и отказ от трансфузий цельной крови при резком ограничении переливаний эритроцитов и только - после больших объемов переливаемой плазмы. По показаниям проводится восстановление ОЦК, трансфузии эритроцитарной массы или тромбоконцентрата, симптоматическая (коррекция ацидоза, оксигенотерапия) и посиндромная терапия для восстановления нарушенных функций органов и систем. |
Прогноз
|
|
В целом, прогноз заболеваний у новорожденных, сопровождающихся геморрагическим синдромом, обусловленным нарушениями в различных областях гемостаза благоприятный при отсутствии кровотечений в жизненно-важные органы (мозг, надпочечники); за исключением синдрома Вискота – Олдрича (сепсис – причина летальности детей), врожденного гипо- а- мегакариоцитоза - TAR-синдрома (летальный исход из-за кровоизлияний в жизненно важные органы), тромбастении Гланцманна и у детей в тяжелом состоянии при развитии ДВС- синдрома (30-50% тяжелых случаев – летальный исход).
|
|
|
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!
