Особенности переваривающей функции желудочно-кишечного тракта у недоношенных.

Функциональное состояние желудочно-кишечного тракта у недоношенных определяется гестационным возрастом. Основные особенности желудочно-кишечного тракта у недоношенных представлены в разделе «Недоношенные дети».

При энтеральном питании расщепление белков начинается в желудке под действием пепсина, но низкая кислотность желудочного сока у недоношенных не обеспечивает оптимум рН для действия фермента. В двенадцатиперстной кишке активация проферментов поджелудочной железы (трипсиногена, проэластазы, карбоксипептидазы а и b) происходит под действием кишечной энтерокиназы. Дети, родившиеся ранее 28 недель гестации, имеют низкую активность этого фермента, однако, клинические проявления дефицита энтерокиназы крайне редки. Некоторое снижение расщепления белка у новорожденных, особенно у недоношенных, компенсируется его хорошим всасыванием в неизмененном виде. Достаточное энтеральное поступление белка необходимо не только для обеспечения энергетических и пластических потребностей, но и является важным стимулятором роста желудочно-кишечного тракта.

Полостное переваривание липидов у недоношенных имеет свои особенности. У взрослых гидролиз триглицеридов осуществляется в основном за счет колипаза-зависимой липазы в верхних отделах тонкой кишки. У недоношенных ее активность низка, и в гидролизе триглицеридов участвуют помимо этого желудочная липаза и липаза грудного молока, активизирующаяся при наличии желчных солей. Желудочная липаза наиболее значима в предварительном (до поступления в дуоденум) гидролизе жиров, но она быстро ин- активируется в двенадцатиперстной кишке. Основную роль в расщеплении жира у недоношенных играет кишечная липаза, а также липаза грудного молока. Для их работы необходима предварительная эмульгация жиров, так как способность желчи недоношенных к эмульгированию жиров снижена. В грудном молоке жир находится в эмульгированном виде, в смесях же для искусственного вскармливания размер жировых глобул может быть недостаточно малым для дальнейшего его гидролиза. Угрожаемыми по мальабсорбции жиров при энтеральном питании будут, прежде всего, дети, родившиеся до 26 недели гестации. До 26 нед гестации активность желудочной липазы невелика. В грудном молоке липаза также появляется после 26 недель гестации. Эти особенности могут приводить к нарушению усвоения жиров грудного молока глубоко недоношенными детьми. Для лучшего усвоения жира недоношенные дети должны получать либо нативное грудное молоко, содержащее достаточное количество длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот, в том числе арахидоновой, либо смеси с низким содержанием длинноцепочечных насыщенных жирных кислот и высоким содержанием среднецепочечных жирных кислот.

Контроль адекватности поступления липидов осуществляют с помощью определения общего содержания липидов в сыворотке и триглицеридов.

Находящийся на естественном вскармливании ребенок основную массу углеводов получает в виде лактозы. В отличие от переваривания белков, усвоение углеводов при энтеральном питании недоношенных может быть неполным. Фермент лактаза, находящийся на мембране микроворсин тонкой кишки, созревает только в последнем триместре беременности. Следовательно, у недоношенных активность лактазы может быть снижена, что приводит к поступлению нерасщепленной лактозы в толстую кишку. Это, однако, в большом проценте случаев не приводит к развитию синдрома мальабсорбции. Более того, неполное переваривание лактозы в тонкой кишке является необходимым физиологическим процессом, так как непереваренная лактоза служит питательной средой для развития нормальной микрофлоры толстой кишки.

Таким образом, возможности недоношенных по усвоению питания лимитированы степенью зрелости желудочно-кишечного тракта. С другой стороны, чтобы обеспечить темпы роста и развития недоношенного ребенка, аналогичные темпам внутриутробного развития, требуются гораздо большие количества энергии и белка, чем у доношенного ребенка.