Аденома предстательной железы (доброкачественная гиперплазия предстательной железы).

Аденома - доброкачественная опухоль, возникающая из железистого эпителия.

КЛИНИКА АДЕНОМЫ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В клиническом течении аденомы предстательной железы различают три стадии:

- I стадия - компенсированная, или стадия предвестников;

- II стадия - субкомпенсированная;

- III стадия - декомпенсированная.

Компенсированная стадия аденомы клинически характеризуется жалобами больного на учащенные позывы на мочеиспускание, особенно в ночное время, запаздывающее начало мочеиспускания, вялую струю мочи. Однако в этой стадии мочевой пузырь больного еще полностью опорожняется, а в верхних отделах мочевых путей существенных изменений нет.

Во второй субкомпенсированной стадии в результате нарастающего затруднения оттока мочи из мочевого пузыря постепенно развивается компенсаторная гипертрофия его мышечной стенки (детрузора), что сопровождается наличием остаточной мочи после естественного мочеиспускания. У больного в этой стадии заболевания начинает появляться ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, он мочится в несколько этапов вялой тонкой струей.

Для третьей, декомпенсированной, стадии аденомы предстательной железы характерны наличие потери тонуса как детрузора, так и внутреннего сфинктера мочевого пузыря. Клинически это проявляется жалобами больного как на явления задержки мочи, так и на недержание мочи, выражающееся в виде непроизвольного выделения мочи по каплям при переполненном мочевом пузыре. Это явление получило определение <парадоксального мочеиспускания>.

Ирритативные симптомы

1. Императивные позывы на мочеиспускание - внезапное, непреодолимое, чрезвычайно сильное желание к мочеиспусканию или дефекации. Позыв настолько сильный, можно сказать – неотложный, что происходит даже самостоятельное выделение мочи.

2. Учащенное дневное и ночное мочеиспускание

3. Невозможность удержать мочу при возникновении позыва

Обструктивные симптомы

1. Ослабление струи мочи

2. Прерывистое мочеиспускание

3. Затрудненное мочеиспускание

4. Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря

5. Задержка мочи

 

ДИАГНОСТИКА

· Обследование больного начинают с тщательного сбора анамнеза.

· Ректальное пальцевое исследование. Аденома имеет четкие границы, размеры 4-6 _ 6-8 см, гладкую, округлую, несколько выпуклую форму, сглаженную срединную междолевую бороздку, гомогенную плотноэластическую поверхность. Слизистая прямой кишки над аденомой свободно подвижна.

· При ректальной форме аденомы предстательной железы простата значительно выступает в просвет прямой кишки. При пузырной форме ректальное пальцевое исследование мало что дает.

· Определение концентрации общего и свободного простатического специфического антигена в сыворотке. По своей природе ПСА – гликопротеин, вырабатываемый секреторным эпителием простаты. в норме уровень ПСА не должен превышать 3-4 нг/мл. Уровень ПСА более 4 нг/мл является поводом для исключения рака предстательной железы.

· ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгеновское исследование, цистоскопию, сфинктерометрию, радионуклидную урофлуометрию, пневмоцистотомографию.

Ø С помощью УЗИ удается установить размеры предстательной железы, ее структуру, наличие камней, а также количество остаточной мочи в мочевом пузыре.

Ø В рентгенодиагностике аденомы предстательной железы используют прицельную рентгенограмму проекции мочевого пузыря и пневмоцистографию. На цистограмме, выполненной после мочеиспускания, или пневмоцистограмме (после катетеризации мочевого пузыря и введения кислорода), можно выявить не только наличие остаточного количества мочи и рассчитать ее количество, но и обнаружить характерный овальный дефект наполнения, соответствующий аденоме предстательной железы, и конкременты.

Ø По экскреторным урограммам раздельно оценивают анатомическое и функциональное состояние почек и верхних мочевых путей.

ЛЕЧЕНИЕ

Ø Хирургическое лечение

Ø Медикаментозная терапия

Ø Фитотерапия

Ø Термотерапия

Ø наблюдение

Хирургическое:

Показаниями к операции являются:

• повторяющаяся острая задержка мочеиспускания;

•  формирование камней мочевого пузыря;

• прогрессирование хронической почечной недостаточности вследствие инфравезикальной обструкции;

• рецидивирующие гнойно-воспалительные процессы мочевых путей;

• повторяющаяся макрогематурия,

• отсутствие эффекта от медикаментозного лечения.

Виды операций

• Трансуретральная резекция

• Черезпузырная аденомэктомия

• Позадилобковая аденомэктомия

Медекаментозная

показана пациентам, у которых превалирует ирритативная симптоматика.

Ø Проскар

Ø Празозин, 

Ø простамол-уно