Медицинская сортировка, значение и организация при оказании

Медицинской помощи в случаях массового поступления пациентов.

I сортировочная группа — пострадавшие с крайне тяжелыми, не совместимыми

с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном (агональном) состоянии. Пострадавшие этой группы нуждаются только в симптома­тическом лечении и не подлежат эвакуации; прогноз неблагоприятный.

II сортировочная группа — пострадавшие с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами
основных функций организма, для устранения которых необходимо срочное
принятие лечебно-профилактических мер. Прогноз может быть благоприят­ным при условии оказания медицинской помощи. Пострадавшие данной группы нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям.

III сортировочная группа — пострадавшие с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни. Медицинская помощь им оказывается во вторую очередь или может быть отсрочена до поступления на следующий этап медицинской эвакуации.

IV сортировочная группа — пострадавшие с повреждениями средней тяжести с нерезко выраженными функциональными расстройствами или без тако­вых. Прогноз благоприятный. Направляются на следующий этап эвакуа­ции без оказания медицинской помощи.

V сортировочная группа — пострадавшие с легкими повреждениями, не нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе. Направляются на амбулаторное лечение.

   Внутрипунктовая сортировка — это распределение пораженных и боль­ных на группы в зависимости от нуждаемости в лечебно-профилактических мероприятиях на данном этапе медицинской эвакуации, по месту и очередно­сти их выполнения.

    Эвакуационпо-транспортная сортировка предполагает разделение пораженных и больных в интересах четкой исвоевременной их дальнейшей эвакуации.

Переломы диафиза костей предплечья. Переломо-вывих костей

Предплечья (Монтеджи, Галеацци). Диагностика. Принципы лечения.

Классификация

· Перелом локтевогоотростка

· Перелом венечногоотростка

· Перелом головки и шейки лучевой кости

· Изолированныйпереломлоктевойкости

· Изолированный перелом диафиза лучевой кости

· Перелом обеих    костейпредплечья

· Перелом локтевой кости с вывихом головки лучевойкости

· Перелом лучевой кости с вывихом головкилоктевойкости

· Перелом лучевой кости в типичномместе.

Диагностика

1)Клинически проявляется выраженной деформацией предплечья, болью, отёком,нарушением функции предплечья и кисти.

При физикальном обследовании оценивается:

· Пульсация на локтевой и лучевой артериях;

· функция лучевого, локтевого и срединного нервов;

· состояние кожных покровов, так как локтевая кость располагается подкожно, и даже небольшая кожная рана может обнажать кость. Мучительная упорная нарастающая боль, усиление напряжения предплечья или боль, возникающая при пассивном потягивании за пальцы кисти, указывает на развитие компартмент-синдрома (необходимо немедленно провести фасциотомию).

Рентгенологическое обследование

При повреждении предплечья проводится рентгенография в боковой и передне- задней проекциях, с обязательным захватом лучезапястного и локтевого суставов.

Рентгенологические признаки повреждения дистального радиоульнарного сочленения:

1. Перелом основания шиловидного отростка локтевой кости.

2. Расширение дистального радиоульнарного соединения на передне-задней проекции.

3. Подвывих головки локтевой кости на боковой проекции.

4. Укорочение лучевой кости более 5мм.

Лечение

1. При переломе локтевого и венечного отростка без смещения накладывают гипсовую повязку сроком на 3-4 недели. При смещении фрагментов больше чем на 5мм при переломе локтевого отростка проводят оперативное вмешательство методом остеосинтеза (соединение костных отломков при помощи фиксирующих конструкций, которые обеспечивают неподвижность костных фрагментов). При вклинивании осколка в локтевой сустав при переломе венечного отростка оперативно удаляют этот фрагмент.

2. При несмещенном переломе головки и шейки лучевой кости на согнутый локтевой сустав накладывают лонгет с фиксацией лучезапястного и локтевого сустава и до середины плеча сроком на три недели. При смещении показан остеосинтез.

3. При диафизарном переломе локтевой и лучевой кости, не осложненной смещением, предплечье фиксируют в положении сгиба с захватом лучезапястного и локтевого суставов сроком на пять недель. При переломе со смещением выполняют репозицию (восстановление правильного положения смещенных отломков кости) и накладывают гипсовую повязку сроком до шести недель.

4. При диафизарном переломе обеих костей предплечья без смещения на руку, согнутую в локте, накладывают лонгет, захватывая лучезапястный и локтевой сустав сроком до восьми недель. При смещении отломков проводят репозицию или остеосинтез в зависимости от тяжести повреждения. После оперативного вмешательства накладывают гипсовую повязку сроком до трехмесяцев.

5. При переломе Монтеджа выполняют репозицию с дальнейшим вправлением вывиха. После этого накладывают гипсовую повязку сроком до пяти недель в положении ладонью наверх, далее переводят ладонь в среднее положение и снова накладывают повязку сроком до шестинедель.

6.При переломе Галеацци рекомендована репозиция с дальнейшим наложением повязки сроком до десяти недель.

7.При переломе лучевой кости в типичном месте без смещения накладывается лонгет сроком до четырех недель. При переломах со смещением проводят открытую репозицию, после которой накладывают лонгет сроком до пяти недель. Если к перелому лучевой кости присоединилось поражение нервов, рекомендуют анаболические гормоны, прозерин, витамины группы В и тиреокальцитонин.

Неотложная помощь.

Предплечье иммобилизуют лестничной или деревянной шиной, накладывая ее от нижней трети плеча до основания пальцев кисти. Руку сгибают в локтевомсуставе под прямым углом. Вводят обезболивающие (50 %-ный раствор анальгина - 2 мл). При необходимости делают инъекцию наркотических анальгетиков.

Госпитализация в травматологическое отделение.