Острым холециститом, желчнокаменной коликой, острым панкреатитом.

Боли при холецистите и желчнокаменной колике локализуются в правом подреберье, при панкреатите чаще носят опоясывающий характер. Живот вздут, отмечается его болезненность и напряжение мышц в правом подреберье. Иногда удается прощупать увеличенный, болезненный желчный пузырь. Деструктивные формы холецистита и панкреатита сопровождаются картиной гнойного перитонита.

Н епроходимости кишечника. Это объясняется тем, что в клинической картине этих заболеваний имеется немало общего: резкое вздутие живота, рвота, метеоризм, парез кишечника, задержка газов и стула. Однако при кишечной непроходимости состояние больного, обусловленное интоксикацией, более тяжелое. Боли при непроходимости кишечника носят схваткообразный характер, в отдельных случаях через брюшные покровы видна его перистальтика, чего не наблюдается при почечной колике.

Ущемленной пупочной или паховой грыжи

Пальпаторное исследование передней брюшной стенки пупочной области и паховых колец позволяет обнаружить ущемившийся напряженный, болезненный грыжевой мешок.

В настоящее время основными методами дифференциальной диагностики почечной колики и острых хирургических заболеваний органов брюшной полости являются лучевые методы исследования (УЗИ, обзорная и экскреторная урография, мультиспиральная КТ с контрастированием) МРТ и хромоцисто-скопия, позволяющие в подавляющем большинстве случаев установить правильный диагноз.

 

121. Организация и задачи онкологической помощи. Группы пациентов повышенного риска. Профилактические осмотры. В РБ существует государственная система специализированной онкологической помощи населению. Существует национальная комплексная программа «Онкология». Программой предусматривается укрепление материально-технической базы онкологической службы; значительное повышение обеспеченности онкологических больных лечением в условиях специализированной сети; переоснащение радиологических отделений современной аппаратурой; внедрение в практику новых методик комбинированного и комплексного лечения; улучшение организации квалифицированной медицинской помощи детям со злокачественными образованиями; усовершенствование преподавания онкологии. В основе организации онкологической службы лежит диспансерный метод.

Онкологическая служба страны находится в подчинении Министерства здравоохранения и представлена научно-исследовательским институтом онкологии и медицинской радиологии им. И.И. Александрова, четырьмя областными онкологическими диспансерами (Брестский, Витебский, Гомельский, Могилевский}) онкологическими отделениями Гродненской областной клинической больницы и семью городскими и межрайонными диспансерами (Барановичский, Бобруйский, Випейский, Минский, Мозырский, Пинский, Полоцкий). Специализированную онкогематологическую помощь детям оказывает Республиканский научно-практический центр детской онкологии и гематологии, а больным раком щитовидной железы - Республикансуий научно-практический центр опухолей щитовидной железы. В сельских и городских районах имеются онкологические кабинеты, возглавляемые районным (городским) онкологом (районных онкологов в республике - 115). Важную роль в оказании онкологической помощи населению играют кафедры онкологии в БелМАПО и медицинских ВУЗах страны. Для оказания специализированной онкологической помощи в республике развернуто 3830 коек, в том числе 130 - в центре детской онкологии. 356 онкологов и 150 радиологов (среди них 29 докторов медицинских наук и 74 - кандидата медицинских наук).

Научно-исследовательский институт онкологии и медицинской радиологии М3 Республики Беларусь (НИИО и МР М3 РБ) им Н.Н. Александрова возглавляет и координирует все виды деятельности онкологической службы в области организации противораковой борьбы и фундаментальных исследований и осуществляет: • научно-методическое руководство онкологической сетью республики; • повышение квалификации врачей-онкологов и врачей общей лечебной сети; • оказание консультативной помощи больным; • оказание специализированной помощи больным; • клинико-экспериментальные исследования в области онкологии. Оказание специализированной помощи при всех видах онкологической патологии осуществляют 14 стационарных и 11 клинико-диагностических отделений Онкологический диспансер. Основным структурным подразделением онкологической службы республики является областной онкологический диспансер, который находится в ведении территориального отдела здравоохранения. 

Основные задачи деятельности областного онкологического диспансера:

1. Обеспечение в полном объеме квалифицированной стационарной и поликлинической консультативной и лечебной помощи онкологическим больным.

2. Организационно-методическое руководство и координирование деятельности всех онкологических и лечебно-профилактических учреждений.

3. Систематический учет и анализ состояния заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований; анализ причин поздней диагностики рака.

4 Активное освоение и внедрение в практику специализированных онкологических лечебных учреждений современных методов диагностики и лечения рака.

5. Контроль за правильностью лечения больных злокачественными опухолями, которое проводится в общей лечебно-профилактической сети.

Онкологический кабинет. Первичным звеном в лечебно-диагностическом процессе являются лечебно-профилактические учреждения сельских районов (в республике их 118) и городов. В своей повседневной деятельности областной онкодиспансер опирается на онкологические кабинеты, которые организуются в составе поликлиник городских и районных больниц. Работу кабинета возглавляет районный (городской) онколог, который в административном плане подчиняется главному врачу территориального медицинского объединения (ТМО), а в организационно-методическом - главному врачу областного (городского) диспансера.

Задачи онкологического кабинета:

1. Организационно-методическое руководство противораковыми мероприятиями, которые осуществляет лечебно-профилактическая сеть

2. Проведение учета и диспансерного наблюдения за онкологическими больными.

3. Осуществление обследования больных и организация своевременного их лечения. Смотровой кабинет.  

Задачи работы смотрового кабинета:

1. Проведение профилактического осмотра женщин в целях раннего выявления рака и предраковых заболеваний половых органов, молочной железы, кожи, прямой кишки.

2. Направление лиц с выявленной патологией к специалистам для уточнения диагноза.

3. Проведение противораковой пропаганды среди женщин, посещающих поликлинику.

  Группы пациентов повышенного риска.  

§ факторы (особенности) образа жизни, включающие распространенность вредных привычек (табакокурения, злоупотребление алкоголем и пр.), характер репродуктивного поведения (особенности сексуальной жизни, количество родов и пр.) и др.;

§ генетически обусловленная предрасположенность к возникновению злокачественных новообразований;

§ производственные канцерогенные факторы, действующие на работающих в условиях производства и способные вызвать развитие профессионального онкологического заболевания;

§ психоэмоциональный стресс с последующей хронической депрессией.

     Профилактические осмотры

Профилактический медицинский осмотр проводится в целях раннего выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, формирования групп состояния здоровья и предоставления рекомендаций для пациентов.

     Профилактический медицинский осмотр в отличие от диспансеризации включает меньший объем обследований, проводится за один этап, одним врачом-терапевтом участковым в любом возрасте пациента и по его желанию, но не чаще чем 1 раз в 2 года (в год проведения диспансеризации профилактический медицинский осмотр не проводится).

• Целевые профилактические медицинские осмотры — медицинские обследования, предпринятые с целью выявления определенных заболеваний на ранней стадии (новообразования, туберкулез, глаукома, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания и др.), охватывают различные группы организованного и неорганизованного населения.
• Углубленные профилактические медицинские осмотры — медицинское обследование организованных контингентов несколькими специалистами (терапевтом, окулистом, невропатологом, оториноларингологом и др.) для выявления заболеваний, патологических процессов, отклонений от нормы и т. п.
• Обязательные предварительные при поступлении на работу и периодические для лиц, занятых во вредных и опасных условиях труда — медицинские обследования при поступлении на работу с опасными и вредными условиями труда, в последующем — систематическое (периодическое) обследование этих лиц, занятых во вредных и опасных условиях труда.