Ампутация и экзартикуляция. Первичные и вторичные показания к

Ампутации конечностей.

Ампутация – это операция отсечения дистальной части конечности или органа.

Ампутация на уровне сустава носит название экзартикуляции.

Показания к первичной ампутации:

1) полное или почти полное травматическое отделение конечности;

2) ранения с повреждением главных сосудов, нервов, мягких тканей, с раздроблением кости;

3) обширные открытые повреждения костей и суставов при невозможности вправления и вторичных расстройствах кровообращения;

4) обширные повреждения мягких тканей на протяжении более 2/3 окружности конечности;

5) отморожения и обширные ожоги, граничащие с обугливанием.

 

Показания к вторичным ампутациям:

1) обширные повреждения мягких тканей с переломами костей, осложненные анаэробной инфекцией;

2) распространенные гнойные осложнения переломов трубчатых костей при безуспешности консервативного лечения;

3) гнойное воспаление суставов при их ранении или переходе воспалительного процесса с эпифизов костей при явлениях интоксикации и сепсиса;

4) повторные эррозионные кровотечения из крупных сосудов при наличии больших гнойных ран, развивающемся сепсисе и истощении раненого, безуспешности консервативного лечения;

5) омертвение конечности вследствие облитерации или перевязки главных артериальных стволов;

6) отморожения IV степени после некрэктомии или отторжения омертвевших участков.

7) хронический остеомиелит во избежание развития амилоидоза внутренних органов.

Погружной остеосинтез. Виды остеосинтеза. Показания и основные

Принципы. Особенности при внутрисуставных и околосуставных

Переломах.

Остеосинтезом называется оперативное соединение отломков кости. Применяется он при лечении свежих несросшихся, неправильно сросшихся переломов и ложных суставов. Цель остеосинтеза – обеспечить фиксацию сопоставленных отломков, создав условия для их костного сращения, восстановления целости и функции конечности.

Различают два основных вида остеосинтеза – погружной (введение фиксатора кости непосредственно в зону перелома).

Погружной остеосинтез бывает

v Внутрикостным

v накостным

v чрескостным.

Для проведения остеосинтеза применяют различные фиксаторы,

v для внутрикостного - штифты и гвозди,

v для накостного – пластины с винтами,

v для чрескостного – винты и спицы.  

Погружной внутрикостный остеосинтез

Погружной внутрикостный остеосинтез может быть закрытым и открытым.

v При закрытом остеосинтезе после сопоставления отломков с помощью специальных аппаратов в костномозговой канал сломанной кости по проводнику через небольшой разрез вдали от места перелома вводят под рентгеновским контролем соответствующего диаметра металлический длинный полый стержень. Проводник удаляют и рану зашивают.

v При открытом остеосинтезе, который применяют значительно чаще, зону перелома обнажают, отломки сопоставляют, в костно-мозговой канал сломанной кости вводят механический стержень.

Открытый остеосинтез не требует специальной аппаратуры для сопоставления отломков, он технически проще и доступнее закрытого, однако, при закрытом способе не обнажается зона перелома, уменьшается опасность инфицирования, менее повреждаются мягкие ткани вокруг отломков.