Послеоперационные вентральные грыжи. Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.

Послеоперационная вентральная грыжа (грыжа живота) — дефект мышечно-сухожильного каркаса брюшной стенки в области послеоперационного рубца. По классификации относится к посттравматическим грыжам.

В любой грыже анатомически выделяют 3 основных компонента: грыжевые ворота, грыжевой мешок, грыжевое содержимое.

Причины возникновения вентральной грыжи (грыжи живота): - воспаление и нагноение послеоперационной раны; - ожирение, сахарный диабет; - атрофия мышц брюшной стенки; - нарушения техники ушивания операционной раны; - тампонирование брюшной полости через рану; - повреждение нервов передней брюшной стенки, приводящее к нарушению трофики тканей; - повышенная физическая нагрузка в первые дни после оперативного вмешательства.

Клиника. Послеоперационная грыжа часто проявляется несимметричным выбуханием части живота в области рубца. Вентральные грыжи дают классические симптомы: боли, иногда тошноту и рвоту, запоры. Распознавание грыж дает также более тщательный осмотр. Так, при попытке натуживания или просьбе к пациенту покашлять выпячивание увеличивается. Выпячивание становится более выраженным и при вертикальном положении, т.к. это наряду с кашлем и натуживанием приводит к увеличению внутрибрюшного давления.

Диагностика вентральной грыжи Установление диагноза, как правило, не вызывает затруднения, однако вместе с тем у некоторых пациентов, в особенности со значительным избытком массы тела и ожирением, первичная диагностика может представлять значительные сложности. В таком случае приходится прибегать к вспомогательным диагностическим методикам — ультразвуковому исследованию, магнитно-резонансной и компьютерной рентгеновской томографии.

Лечение вентральной грыжи (грыжи живота) Лечение послеоперационной грыжи заключается в хирургической коррекции передней брюшной стенки, удаления грыжевого мешка и пластического закрытия дефекта.

Традиционная (натяжная) пластика Суть операции сводится к зашиванию дефекта брюшной стенки хирургическими нерассасывающимися нитями. Такой способ допустим только при небольших грыжах у молодых пациентов без сопутствующих факторов риска, поскольку частота рецидивирования доходит до 30 процентов. Ненатяжная (протезирующая) герниопластика Суть сводится к установке синтетического протеза (заплаты) на место дефекта брюшной полости. Протез выкраивается из полипропиленовой сетки, устанавливается под кожу или фасцию. Лапароскопическая протезирующая герниопластика Наиболее технически совершенный и физиологически обоснованный способ реконструкции. Суть сводится к помещению сетчатого трансплантата в брюшную полость к грыжевым воротам. При этом в области грыжи не производится никаких разрезов, что практически полностью защищает от возникновения раневых осложнений.

Классификация перитонитов (по этиологии, характеру экссудата, распространенности, стадии течения).

ПО ЭТИОЛОГИИ

1) асептические

 2) инфекционные.

По виду возбудителя:

1) стафилококковые,

2) стрептококковые,

3) вызванные кишечной палочкой;

4) вызванные смешанной флорой и др.

По характеру экссудата.
-Серозный
-Фибринозный

- фибринозно-гнойный
-Гнилостный
-Геморрагический

По фазам развития.
1.Реактивная (первые 24 ч,)
2.Токсическая (24-72 ч,)
3.Терминальная (свыше 72 ч)

По распространености:

Местный –не имеет тенденции к дальнейшему распространениию на другие отделы брюшной полости

· Отграниченный (инфильтрат, абсцесс)

· Неотграниченный (отграничивающих сращений нет, но процесс локализуется не более чем в 2-ух из 9 анатомических областей.

Распространённый

· Диффузный (брюшина поражена на значительном протяжении, но процесс охватывает менее чем 2 этажа брюшной полости(2-5 анатомических областей)

· Разлитой – роражены более чем 2 этажа брюшной полости (почти вся брюшина)

· Общий - тотальное воспаление всего серозного покрова органов и стенок брюшной полости)

89. Острый гнойный перитонит. Классификация, клиника, диагностика, лечение. Перитонит гнойный — воспаление брюшины, сопровождаю­щееся местными изменениями брюшинного покрова и общей реакцией организма, вызванной гнойной интоксикацией.

Заболевание развивается в результате попадания в брюшную полость разнообразных гноеродных микроорганизмов (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, пневмококки, гонококки и др.). Чаще всего наблюдается смешанная флора. В подавляющем большинстве случаев перитонит развивается вторично, как осложнение гнойного заболевания какого-либо органа брюш­ной полости (червеобразный отросток, желчный пузырь, желудок, кишеч­ник и др.).

Инфекция может попасть в брюшную полость при ранениях живота, чревосечениях, реже лимфогенно или гематогенно.