Погружной накостный остеосинтез

Погружной накостный остеосинтез применяется при переломах различной локализации и вида (оскольчатых, косых, винтообразных, поперечных, околосуставных, внутрисуставных) вне зависимости от формы и изгиба костномозгового канала. В большинстве своем фиксаторы для накостного остеосинтеза представляют собой различной формы и толщины пластины, соединяемые с костью при помощи винтов. Многие современные пластины имеют специальные, сближающие устройства, в том числе несъемные и съемные. После накостного остеосинтеза нередко дополнительно накладывают гипсовую повязку.

Накостный остеосинтез при косых и винтообразных переломах может быть выполнен с помощью металлической проволоки, металлических лент, специальных полуколец и колец из нержавеющей стали. Этот вид остеосинтеза, особенно проволочный, как самостоятельный метод редко применяют из-за недостаточно прочной фиксации, обычно он служит дополнением к другим видам остеосинтеза.

Накостный остеосинтез мягким шовным материалом (кетгут, шелк, лавсан) применяется крайне редко, так как нити не могут противостоять мышечной тяге и повторному смещению отломков.

Погружной чрескостный остеосинтез

Погружной чрескостный остеосинтез осуществляется при помощи винтов, болтов, спиц. При этом фиксаторы проводят в поперечном или косопоперечном направлении через стенки костной трубки в зоне перелома. Особый вид чрескостного остеосинтеза представляет собой костный шов. При этом в отломках просверливают каналы и сквозь них проводят лигатуры (шелковые, кетгутовые, проволочные), которые затем затягивают и связывают. Костный шов применяют при переломах надколенника, локтевого отростка. При чрескостном остеосинтезе, как правило, накладывают гипсовую повязку.

 

Абсолютными показаниями к остеосинтезу являются

v переломы, которые без оперативного пособия не срастаются, например переломы локтевого отростка и надколенники с расхождением отломков;

v переломы, при которых существует опасность повреждения костным отломком кожи, т.е. превращение закрытого перелома в открытый;

v переломы, сопровождающиеся интерпозицией мягких тканей между отломками или осложненные повреждением магистрального сосуда или нерва.

 

Переломы диафиза бедренной кости, клиника, диагностика, способы

Лечения.

Клинические признаки:

- пассивное положение нижней конечности в наружной ротации дистального фрагмента,

- укорочение бедра, по сравнению со здоровой конечностью (до 8-10 см),

- мягкие ткани на уровне перелома напряжены из-за большого кровоизлияния,

- вследствие укорочения конечности, появляются складки кожи над надколенником,

- понижается тонус мышц,

- выражена подвижность отломков.

Рентгенологическое обследование бедренной кости в двух проекциях, тазобедренного и коленного суставов, обзорная рентгенограмма таза.

Лечение скелетным вытяжением за бугристость большеберцовой кости или, реже, за мыщелки бедра на стандартной шине Белера.

   Перелом в верхней трети диафиза - ноге придают положение отведения. Если при переломах в средней трети нет наружного смещения проксимального отломка, конечность укладывают на вытяжение без отведения.

   В нижней трети - Для расслабления икроножной мышцы, смещающей дистальный отломок кзади, лечение проводят в положении сгибания, ноги в коленном суставе до 90°.

Вопрос о необходимости хирургического вмешательства должен быть решен в первые 2—5 сут после травмы.

Для Устойчивого (стабильного) остеосинтеза приперелома в верхней трети - компрессирующий штифт-штопор Сиваша, который вводят в костномозговой канал из надвертельной области. Ввинчиваясь изнутри в кортикальный слой дистального отломка, штифт плотно прижимает его к проксимальному отломку

— создается одномоментная компрессия.

Оперативный метод: интрамедуллярный остеосинтез металлическим штифтом.

   При этом чаще пользуются ретроградным методом его введения. Штифт вводят вначале в проксимальный отломок из места перелома. После этого проводят репозицию перелома и штифт из надвертельной области вводят в дистальный отломок.

   Переломы в нижней трети, включая надмыщелковые, фиксируют двумя стержнями Богданова или двумя саблевидными штифтами ЦИТО для голени.

Фиксаторы вводят из дополнительных разрезов над наружным и внутренним мыщелками бедра.

Низкий перелом диафиза бедра лучше скреплять Г-образной балкой. Фиксатор укрепляют из наружного разреза над местом перелома. Горизонтальную пластину балки вбивают в нижний метафиз бедра, а вертикальную прикрепляют к диафизушурупами.

экстрамедуллярный остеосинтез массивными компрессирующими пластинами. После остеосинтеза на 2—3 мес накладывают кокситную гипсовую повязку. После стабильного остеосинтеза внешнюю иммобилизацию гипсовой повязкой можно не применять. Трудоспособность восстанавливается через 3,5— 6 мес.