Деформирующие артрозы, классификация, принципы лечения. Эндопротезирование крупных суставов.

Деформирующий артроз (остеоартроз) – это прогрессирующая патология, приводящая к дистрофии и дегенерации суставных поверхностей и поражению хряща, вплоть до его полного разрушения в области сустава.

Классификация:

По стадиям.

1 СТАДИЯ. Незначительное ограничение подвижности сустава в одном направлении, рентгенологически - сужение суставной щели, наличие остеофитов.

2 СТАДИЯ. Небольшая деформация с резким ограничием подвижности во всех направлениях, умеренная атрофия мышц. Рентгенологически суставная щель в 3 раза сужена, субхондральный склероз, выраженные остеофиты.

3 СТАДИЯ. Резкое ограничение движений, значительная деформация сустава, может быть вывих, подвывих, атрофия мышц, рентгенологически - значительные изменения вплоть до анкилоза.

ФОРМЫ.

1. Коксартроз - поражение тазоберденных суставов

2. Гонартроз - поражение коленных суставов

3. Артроз дистальных межфаланговых суставов (“руки прачки”)

4. Деформирующий спондиллез

5. Межпозвоночный остеохондроз

Клиника:

Прежде всего, основным проявлением деформирующего артроза является

• боль внутри сустава, усиливающаяся после физических нагрузок или по ночам,
• поражаются отдельные суставы,
• пораженные суставы не симметричны,
• при этом не бывает общих проявлений поражения суставов,
• нет лихорадки,
• нет сильной красноты суставов,
• нет изменений в анализах

Если заболевание прогрессирует до степени разрушения хряща, возникает болевая блокада сустава, при ходьбе проявляется сильная боль, которая не дает двигаться ногам и заставляет остановиться. Это происходит по причине попадания в полость сустава кусочков хряща или мелких отломков костей (суставные «мыши»).

В области суставов на фалангах возникают узелковые, очень твердые образования, при этом суставы не сильно деформированы, мышцы не подвергаются атрофии, нет анкилоза (неподвижности сустава).

Внутри суставов при движении слышен хруст из-за трения неровных поверхностей друг о друга.

Из-за боли и ограничения подвижности могут формироваться контрактуры (мышечные сокращения), что укорачивает ноги или руки.

Принципы лечения:

1. Прекращение или замедление дальнейшего прогрессирования дегенеративного процесса («базисная терапия»).

1. Уменьшение болей в суставе и реактивного синовита.

1. Улучшение функции сустава.

Базисная терапия

1. Лечение основного патологического процесса при вторичных артрозах, т.е. воздействие на этиологические факторы, вызывающие дегенерацию хрящевой ткани.

Консервативное. Это лечение метаболических нарушений при подагре, хондрокальцинозеи т.д., лечение ревматоидного, гнойного, туберкулёзного артритов, неврологических и эндокринных заболеваний.

2. хирургическое. По возможности ранняя коррекция посттравматических деформаций, приводящих к неравномерной нагрузке на хрящ, восстановление анатомических взаимоотношений в суставах при диспластических заболеваниях скелета.

3. Разгрузка больного сустава в периоде прогрессирования;

снижение суммарной функциональной нагрузки на сустав. периоде стабилизации.

4. Улучшение метаболизма хряща и микроциркуляции в костной ткани. Лечение хондропротекторами. Дона,Структум, Мукосат, Алфлутоп.

Исскуственная синовиальная.

Метаболическая терапия направлена на улучшение обменных процессов в суставном хряще: рибоксин, АТФ натрия, фосфаден, пиридоксальфосфат (кофермент витамина В6), калия оротат, анаболические стероиды. Имеет значение только в комплексной терапии.

Улучшение микроциркуляции в субхондральных отделах клстей и синовиальной оболочке: курантил, трентал, теоникол, но-шпа, никошпан.

Антиоксидантная терапия. Они подавляют процессы перекисного окисления липидов, которые (процессы) играют важную роль в патогенезе деформирующего артроза и повреждении хряща. Витамие Е (токоферола ацетат), орготеин.

Физиотерапевтическое лечение улучшает метаболизм хряща, замедляет его деструкцию, положительно влияет на микроциркуляцию в костях, синовиальной оболочке, околосуставных тканях: электрофорез, аппликации теплоносителей, фонофорез, бальнеотерапия.

Уменьшение боли в суставе

Применение нестероидных и стероидных противовоспалительных препаратов. (Только пироксикам и вольтарен лишены дистрофического влияния на хрящ.)

Улучшение функции сустава

· Лечебная физкультура и массаж

· Санаторно-курортное лечение

· Ортопедическое лечение (артродез, артропластика, Эндопротезирование).

Эндопротезирование крупных суставов представляет собой замещение имплантатами – эндопротезами элементов опорно-двигательного аппарата человека.     Эндопротезирование крупных суставов происходит тогда, когда имеются к этому показания в виде состояния здоровья человека, невозможности помочь ему безоперационными методами или другими методами оперативного вмешательства.

показания к эндопротезированию суставов.

· Выраженный болевой синдром к нарушение функций конечности при неэффективности консервативного лечения и выявлении рентгенологических изменений.

· Остеоартроз III-IV рентгенологической стадии.

· Поражение тазобедренного или колена при ревматоидном артрите, ювенильном хроническом артрите, АС и других ревматических болезней с выявляемыми рентгенологически костно-деструктивными изменениями.

· Асептический некроз головки бедренной кости с прогрессированием деформации головки.

· Асептический некроз мыщелков большеберцовой или бедренной костей с прогрессирующей вальгусной или варусной деформацией конечности.

· Изменения в тазобедренном суставе с рентгенологическими признаками протрузии дна вертлужной впадины.

· Клинически выявленное укорочение конечности на стороне поражённых суставных поверхностей в сочетании с рентгенологическими изменениями.

· Контрактура, обусловленная выявляемыми рентгенологически костно-деструктивными изменениями.

· Фиброзный и костный анкилоз.

· Посттравматические изменения, обусловливающие нарушение опорной функции и развитие болевого синдрома.

основные противопоказания к оперативному лечению.

· Неудовлетворительное соматическое состояние пациента, выявление тяжёлых сопутствующих заболеваний, значительно повышающих анестезиологический риск и риск развития интраоперационных или послеоперационных осложнений.

· Обнаружение очагов инфекции как в месте планируемого оперативного вмешательства, так и отдалённых.

· Психические нарушения, не позволяющие пациенту адекватно оценивать своё состояние и соблюдать послеоперационный режим.

· Множественные поражения мягких тканей, не позволяющие после операции пользоваться оперированной конечностью и костылями для ходьбы.