Патогенез травматического шока

Главными пусковыми факторами развития травматического шока являются тяжелые множественные, сочетанные и комбинированные травматические повреждения в сочетании с массивной кровопотерей и ярко выраженным болевым синдромом, которые индуцируют целый каскад изменений в организме, направленных на возмещение и поддержание основных функций, включая жизненно важные.

Первичный ответ организма на вышеперечисленные факторы – массивный выброс катехоламинов (адреналин, норадреналин и др). Биологическое действие этих веществ настолько выражено, что под их влиянием в шоковом состоянии происходит кардинальное перераспределение кровообращения.

Сниженный объем циркулирующей крови (ОЦК) в результате кровопотери не в состоянии адекватно обеспечить оксигенацию периферических тканей при наличии сохраненного объема кровоснабжения жизненно важных органов, поэтому отмечается системное падение артериального давления.

Под действием катехоламинов происходит периферический вазоспазм, что делает циркуляцию крови в периферических капиллярах невозможной.

Низкое артериальное давление еще больше усугубляет явление периферического метаболического ацидоза. Подавляющее количество от ОЦК находится в магистральных сосудах, и этим достигается компенсация кровотока в жизненно важных органах (сердце, головной мозг, легкие).

 Данное явление носит название «централизация кровообращения». Оно не в состоянии обеспечить компенсацию на длительный срок.

 При неоказании своевременных противошоковых мероприятий явления метаболического ацидоза на периферии постепенно начинают приобретать генерализованный характер, обуславливая синдром полиорганной недостаточности, без лечения быстро прогрессирующий и приводящий в конечном счете к летальному исходу.

 

Электротравма. Клиника, диагностика и лечение

Электротравма - это нарушение целостности и функций тканей и органов в результате действия электрического тока.

Симптомы

В клинической картине различают общие и местные симптомы.

Объективные признаки электротравмы:

· Бледность, синюшность кожи.

· Чрезмерное слюноотделение, диспепсические расстройства.

· Болевые ощущения в области сердца и в мышцах различной интенсивности. Отличаются непостоянным характером.

После устранения воздействия электрического тока потерпевший жалуется на усталость, слабость, тяжесть во всём теле, находится в чересчур возбуждённом или, наоборот – апатичном состоянии.

Потеря сознания бывает у большинства потерпевших от электротравм.

Пациенты в бессознательном состоянии неспокойны, присутствует двигательное возбуждение.

Пульс – учащённый, возможно непроизвольное мочеиспускание. При травме, которая вызвала судорожное сокращение мышц или падение, могут диагностироваться переломы и вывихи.

При электротравме с ожогами большой площади диагностируются более лёгкие поражения внутренних органов. Это происходит потому, что обугленные и обожжённые ткани «формируют» своеобразную преграду для проникновения тока за границы ожога.

Электрические ожоги небольшого размера, непосредственно после воздействия тока, имеют хорошо выраженные контуры: омертвевшие ткани чёрного цвета «обведены» более светлым ободком.

Отёк окружающих место поражения тканей развивается стремительно.

 Болевые ощущения в области электроожога обычно отсутствует.

Термические ожоги, в отличие от контактных ожогов, вызывают сильные болевые симптомы, отеки, значительное уменьшение циркулирующей крови из-за выхода плазмы. В зависимости от тяжести и площади повреждённой области может наблюдаться ожоговый шок.

Диагностика

Постановка диагноза основывается, в первую очередь, на жалобах больного, анамнезе, описании обстоятельств полученных повреждений и визуальном осмотре.

Необходимо обследовать органы, наиболее подверженные воздействию при электротравмах: сердце и почки.

Одной из самых важных и трудных задач является определение повреждений внутренних органов и систем, степень их тяжести. Так как воздействие электрического тока может привести к патологическим изменениям мышечной, костной ткани, нарушениям работы мозга и т. д., обследование может проводиться в следующем объёме:

· ЭКГ – для мониторинга работы сердца;

· анализ крови (общий);

· биохимический анализ крови на мышечные ферменты (для определения степени поражения мышечных тканей);

· рентгенографическое исследование или МРТ/КТ для выявления переломов и нарушений в работе внутренних органов.

Объём исследований определяет врач, в зависимости от тяжести полученных повреждений, жалоб и состояния больного.

Первая медицинская помощь при электротравме, электроожогах.

1. Прекратить действие электрического тока на пострадавшего.

2. При остановке сердца и дыхания необходимо приступить к реанимации (наружный массаж сердца и искусственная вентиляция легких) до восстановления спонтанного дыхания.

3. Наложение ассептической повязки на раны.

4. Иммобилизация — если имеются вывихи или переломы.

5. Электрокардиография.

6. Срочная транспортировка в стационар под наблюдением мед. работника.