Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. Клиника, диагностика, лечение.

Варикозное расширение вен пищевода - это патология вен пищевода, которая характеризуется неравномерным увеличением их просвета с выпячиванием стенки и развитием узловатоподобной извитости сосудов.

Варикозно расширенные вены очень хрупкие, поэтому могут с легкостью разорваться. Вероятность того, что варикозный узел прорвется и начнет кровоточить, возрастает при увеличении размера и диаметра узла, а также давления в нем. Результатом разрыва может стать большая потеря крови.

Кровотечение по причине варикозного расширения вен пищевода является угрожающим жизни состоянием.

Причины, вызывающие варикозное расширение вен пищевода:

•   портальная гипертензия - повышение давления в воротной вене (вена, которая доставляет кровь от органов пищеварения к печени) из-за блокирования кровотока через печень. Часто возникает из-за цирроза печени (при приеме алкоголя, гепатите или других заболеваниях);

•         сдавление верхней полой вены;

•   тромбофлебит печеночных вен (синдром Киари);

•   общее повышение давления в большом круге кровообращения (при сердечной недостаточности).

Диагностика

Варикозно расширенные вены пищевода можно обнаружить при рентгенологическом исследовании, при котором отмечаются:

 •  фестончатые зубчатые контуры пищевода;

 •  грубые извитые складки слизистой оболочки;

•   небольшие округлые или продольные дефекты наполнения;

•   серпантиноподобные участки пониженной плотности ткани.

Наиболее надежные данные получают при эзофагоскопии, которую следует проводить осторожно из-за опасности кровотечения при травме стенки вены.

Клиническая картина Обычно варикозное расширение вен пищевода до возникновения кровотечения протекает бессимптомно или с незначительными симптомами: нерезко выраженная дисфагия, изжога и т. д.

Эти симптомы отступают на второй план перед признаками основного заболевания: цирроз печени, рак, сердечная недостаточность и др

  симптомы кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода:

• обильная рвота "полным ртом" неизмененной кровью темно-вишневого цвета;

• черный, дегтеобразный стул (при менее сильном кровотечении и скоплении крови в желудке - рвота типа "кофейной гущи");

• низкое АД;

•   учащенное сердцебиение;

•   в тяжелых случаях - геморрагический шок.

Пищеводное кровотечение часто бывает внезапным и профузным.

При кровотечении, если его быстро не остановить, развивается геморрагический шок, который может привести к смерти.

Лечение При возникновении кровотечения необходимо немедленно оказать медицинскую помощь на догоспитальном этапе.

Пациента следует поместить в хорошо проветриваемое помещение (под вентилятор), чтобы предотвратить кровоизлияние в легкие.

Положить охлаждающий пакет (или пузырь со льдом) на эпигастральную область. Поставить зонд Блэкмора, наполнить воздухом манжету, которая сдавит кровоточащие вены и поможет остановить кровотечение.

Также вводят кровоостанавливающие средства (викасол, дицинон, аминокапроновую кислоту).

После принятия экстренных мер по остановке кровотечения на догоспитальном этапе следует проводить лечение в стационаре, которое поможет предотвратить кровотечение в будущем. Лечение в стационаре может быть нескольких видов.

Бандаж - процедура, при которой небольшие резиновые диски (бандажи) помещаются непосредственно над кровеносными сосудами (варикозом). Эта процедура помогает остановить кровотечение и устраняет варикоз.

Склеротерапия - процедура, при которой врач в варикозные вены делает инъекцию специального раствора, способствующего свертыванию крови и склерозированию вены.

Трансъяремный внутрипеченочный портосистемный шунт: под контролем рентгена через яремную вену проводится стент (цилиндрическое устройство), который помещается в среднюю часть печени.

Стент соединяет печеночную и портальную вены. Это делается для того, чтобы понизить высокое кровяное давление в портальной вене.

Спленоренальное шунтирование - хирургическая процедура, при которой происходит соединение селезеночной вены с веной левой почки для того, чтобы снизить давление в варикозных венах и сдерживать возможные кровотечения.

Пересадка печени может применяться на последних стадиях заболевания печени. Прекращение кровоснабжения - хирургическая процедура, при которой удаляются кровоточащие варикозные вены. Проводится, когда шунтирование невозможно или было сделано безуспешно.