История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Топ:
Установка замедленного коксования: Чем выше температура и ниже давление, тем место разрыва углеродной цепи всё больше смещается к её концу и значительно возрастает...
Особенности труда и отдыха в условиях низких температур: К работам при низких температурах на открытом воздухе и в не отапливаемых помещениях допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного...
Интересное:
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Дисциплины:
2024-02-15 | 62 |
5.00
из
|
Заказать работу |
Содержание книги
Поиск на нашем сайте
|
|
Код МКБ 10
Е 25.0 Врожденные адреногенитальные нарушения, связанные с дефицитом ферментов.
Врожденная гиперплазия коры надпочечников.
Дефицит 21-гидроксилазы.
Врожденная гиперплазия надпочечников, вызывающая потерю соли.
Е 27.2 Аддисонов криз .
Адреналовый криз.
Адренокортикальный криз.
Врожденная дисфункция (гиперплазия) коры надпочечников (ВДКН) – группа наследственных заболеваний, обусловленных дефектами ферментов стероидогенеза в надпочечниках (см. рисунок 13.2).
Этиология.. Данное заболевание наследуется по аутосомно-рецессивному типу и представлено дефектами синтеза 6 ферментов, в соответствии с чем, выделяют 6 форм ВДКН.
Классификация
Формы ВДКН
Липоидная гиперплазия коры надпочечников (дефект белка StAR или Р450 scc)
Дефицит 3β-гидроксистероиддегидрогеназы (3βГСД) не более
Дефицит 17α-гидроксилазы/17, 20-лиазы ( P450 c17) 1%
Дефицит оксидоредуктазы ( POR) случаев
Дефицит 21-гидроксилазы ( P450 c21) – 90-95% всех случаев
Дефицит 11 β-гидроксилазы ( P450с11) – 5% случаев
Патогенез. Дефицит каждого из ферментов стероидогенеза приводит к развитию специфических изменений, в результате отмечаются значительные различия в клинической картине.
Подавляющее число случаев ВДКН обусловлено дефицитом 21-гидроксилазы, приводящим к нарушению синтеза кортизола и альдостерона с накоплением промежуточных продуктов – 17-гидроксипрогестерона и прогестерона. По принципу обратной связи недостаточность кортизола стимулирует секрецию АКТГ. Избыточная секреция АКТГ приводит к развитию гиперплазии сетчатой зоны коры надпочечников и гиперпродукции андрогенов, так как их синтез не зависит от 21-гидроксилазы. Недостаток альдостерона вызывает активацию ренин-ангиотензиновой системы, которая частично компенсирует синдром потери соли. Минералокортикоидная недостаточность развивается только при нулевой активности 21-гидроксилазы (60% случаев). Вследствие того, что секреция альдостерона в норме невелика, достаточно минимальной активности фермента (на фоне стимулирующего действия АКТГ и активации ренин-ангиотензиновой системы) для поддержания водно-солевого баланса. Гиперандрогения обуславливает вирилизацию плодов женского пола и ложное преждевременное половое развитие у обоих полов.
|
Дефицит 11-гидроксилазы (гипертензионная форма ВДКН) также приводит к снижению синтеза кортизола, повышению секреции АКТГ и андрогенов, однако накопление промежуточного продукта 11-дезоксикортикостерона, обладающего минералокортикоидной активностью, вызывает задержку натрия и артериальную гипертензию.
При недостаточности 3β-гидроксистероиддегидрогеназы нарушен синтез всех групп стероидов в надпочечниках и гонадах. Дегидроэпиандростерон, накапливающийся в избытке, обладает слабой андрогенной активностью, но в периферических тканях может превращаться в более сильные андрогены (андростендион и тестостерон). Такой уровень андрогенов недостаточен для полной маскулинизации половых органов у плодов мужского пола, но избыточен для плодов женского пола, приводя к вирилизации наружных половых органов.
Рисунко 13.2. Схема стероидогенеза
Липоидная гиперплазия коры надпочечников – наиболее тяжелая форма ВДКН, так как белок StAR переносит холестерин с наружной мембраны митохондрий на внутреннюю, где осуществляется первая ферментативная реакция стероидогенеза. При дефиците протеина нарушается синтез всех стероидов в надпочечниках и гонадах, поэтому дети обоих полов имеют женский фенотип.
|
Клинические проявления.
При дефиците 21-гидроксилазы выделяют 3 клинические формы: простую, сольтеряющую, (вирильную) и стертую (неклассическую).
Для простой формы ВДКН характерна вирилизация наружных гениталий у девочек (рисунок 13.2) разной степени выраженности (начиная от гипертрофии клитора до урогенитального синуса); увеличение полового члена у мальчиков. Новорожденные с данной формой ВДКН рождаются, как правило, переношенными, крупными, с хорошо развитой костно-мышечной системой и гиперпигментацией (не у всех). Далее отмечается ускорение темпов физического развития и окостенения скелета. К возрасту 1-2 лет может развиться ложное преждевременное половое созревание.
Сольтеряюшая форма ВГКН возникает у 60% детей, имеющих дефицит21-гидроксилазы. Клинические проявления после рождения и в раннем неонатальном периоде аналогичны простой форме. Однако, с 1—4-й недели жизни появляются симптомы ОНН: срыгивания, рвота «фонтаном», диарея, прогрессирующая потеря массы тела, цианоз и «мраморность» кожных покровов, гипотензия, тахикардия, глухость сердечных тонов. В случае отсутствия заместительной терапии глюкокортикоидами и минералокортикоидами больные погибают в 1 - 3 месяца жизни.
Скрининг на адреногенитальны синдром
Скрининг основан на определении содержания 17 ОНП в крови, определяющегося флюороиммунометрическим методом.
1этап – родильный дом – забор крови у доношенных новорожденных производится на 4-5 день жизни, у недоношенных на – 7-14, с повторным анализом через 2 недели (берется несколько капель крови из пятки и наносится на специальную бумагу, после высушивания отправляется в лабораторию). Эту процедуру выполняют одновременно с пробой на ВГ, ВКУ, галактоземию и муковисцедоз.
11 этап – медико-генетическая лаборатория – в ней выполняют исследование концентрации 17-ОНП, проводят выборку положительных результатов, повторное тестирование в случае сомнительных данных. Для детей различного гестационного возраста используются отдельные нормативные стандарты, так как концентрация 17 ОНП у недоношенных детей выше (таблица 13.4). Через 5 дней исследование в лаборатории должно быть закончено. Сведения о положительных результатах исследования немедленно направляются в поликлинику по месту жительства ребенка или в стационар, где он находится. Ложноположительные результаты возможны при тяжелом общем соматическом состоянии, гипербилирубинемии, лечении ребенка или его матери дексаметазоном.
Таблица 13.4 Содержание 17-ОНП у новорожденных детей.
Уровень 17-ОНП, нмоль/л |
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев... Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни... Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим... Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при... © cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста. |