Врожденные и перинатальные инфекции.

Чубарова А.И., Дегтярева М.В.

Инфекционные заболевания у новорожденных занимают на протяжении ряда лет одно из лидирующих мест в структуре перинатальной заболеваемости и смертности. Ближайшие и отдаленные последствия внутриутробных инфекций являются частой причиной отклонений в состоянии здоровья у детей раннего возраста и инвалидности с детства.

       Диагностика и лечение инфекций у новорожденных имеет особенности по сравнению с диагностикой у детей других возрастных периодов. Клиническая картина врожденных инфекций отличается неспецифичностью и невозможностью установить этиологию заболевания лишь на основании клинического обследования. Особенности иммунной системы новорожденных детей, такие как длительный период «иммунологического молчания», наличие антител материнского происхождения, приводят к сложностям в трактовке результатов серологической диагностики. Специфического лечения для ряда врожденных инфекций не существует, а для лечения других разрешен к использованию лишь ограниченный список препаратов в связи с возможными осложнениями при применении их у новорожденных.

Понятие об инфекционных эмбрио- и фетопатиях. Понятие о врожденной инфекции ( TORCH-синдром), анте- и интранатальном инфицировании. Общие принципы диагностики и лечения врожденных инфекций

Терминология:

Врожденные инфекции  (синонимы: внутриутробные инфекции, TORCH-синдром) – группа инфекционно-воспалительных заболеваний плода и новорожденного, возникающие в результате анте- или интранатального инфицирования и характеризующиеся общими эпидемиологическими закономерностями и нередко имеющие сходные клинические проявления.

Классификация МКБ 10

Р35 – Врожденные вирусные болезни.

Р36 – Бактериальный сепсис новорожденного.

Р37 – Другие врожденные инфекционные и паразитарные болезни.

Возбудителями внутриутробных инфекций могут быть вирусы, бактерии, внутриклеточные паразиты, грибы. Часто встречающихся возбудителей, дающих сходные клинические проявления – токсоплазмоз, краснуху, цитомегалию, герпес и другие инфекции объединяют под термином TORCH-комплекс (T= токсоплазмоз (Toxoplasmosis), O=сифилис и другие (other), R=краснуха (Rubella), C=цитомегалия (Cytomegalia, ЦМВИ) H=герпес (Herpes)). Термин введен в 1971 году А.Namias для обозначения врожденных инфекционных заболеваний до момента установления этиологии. Часто обследование на данную группу возбудителей проводят одновременно. Помимо названных возбудителей, инфекцию у плода могут вызвать вирусы ветряной оспы, энетровирусы, парвовирусы, респираторные вирусы и др. Среди бактериальных возбудителей наибольшее значение имеют бледная трепонема, листерии, а также такие распространенные бактерии как стрептококки группы В, кишечная палочки и др. Интранатально может произойти инфицирование микоплазмами, хламидиями и уроплазмами, грибами.

Термин «внутриутробное инфицирование» обозначает факт проникновения возбудителя в организм плода и не является диагнозом (нозологической формой).

В соответствии с МКБ 10 врожденные инфекции представлены в классе XVI «Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде» в блоках З35-39 «Инфекционные болезни», специфичные для перинатального периода.

Клиническая картина у плода и ребенка будет различаться преимущественно в зависимости от срока инфицирования, и, в меньшей степени, от этиологии (примеры представлены в таблице 9.2). Это связано с наличием критических периодов развития органов и систем, в которые повреждаемость данного органа максимальна, а также с особенностями иммуно-воспалительных реакций у детей различных сроков гестации (см радел «Общие понятия в неонатологии»).

Основным источником инфекции для плода является мать.

Пути передачи инфекции при антенатальном инфицировании от матери:

1. Трансовариальный