Заболевания дыхательной системы в неонатальном периоде

Левадная А.В, Кузнецова Е.Е,

Патогенез, особенности клинической картины, осложнения и терапия заболеваний дыхательной системы в неонатальном периоде во многом связана с анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания у новорожденных детей. В таблице 12.1 приведены данные особенности и их клиническое значение.

Таблица 12.1. Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у новорожденных детей (по Шабалову Н.П. (1999))

Причиной нарушения функции дыхания в неонатальном периоде может быть не только патология со стороны органов дыхания, но и других органов и систем. В таблице 12.2 приведены возможные причины нарушений.

Таблица 12.2. Причины нарушения функции дыхания у новорожденных (Национальное руководство по неонатологии (2007г.))

Большая часть представленной выше патологии сопровождается развитием дыхательной недостаточности.

Дыхательная недостаточность – неспособность дыхательной системы обеспечить нормальный газовый состав крови или поддержание его достигается за счет крайнего напряжения компенсаторных механизмов.

Дыхательная недостаточность (ДН) проявляется увеличением работы дыхания, респираторным ацидозом и гиперкапнией, гипоксемией или их сочетанием. В общей педиатрической практике выделяют 4 степени ДН. При 1 степени в покое клинические проявления отстутсвуют, либо выражены незначительно, но при физической нагрузке появляется умеренная одышка, цианоз и тахикардия. При 2 степени отмечается умеренная одышка в покое (число дыханий увеличено на 25% по сравнению с нормой), имеет место тахикардия, периоральный цианоз, при недостаточности 3 степени дыхание резко учащено (более чем на 50%), наблюдается диффузный цианоз. Дыхательная недостаточность 4 степени – гипоксическая кома: дыхание аритмичное, периодическое, поверхностное, диффузный цианоз, артериальная гипотония, брадикардия. Следует иметь в виду, что в связи с высоким сродством фетального гемоглобина к кислороду цианоз у недоношенных появляется при более низком парциальном давлении кислорода. Чем у доношенных. Учащение частоты дыхания у недоношенных детей в ответ на гипоксию не всегда также зависит отее выраженности,каку доношенных: быстрее появляется нарушение ритма дыхания, апноэ.

Классификация лабораторных признаков различных степеней ДН приведена в приложении.

Коррекция дыхательной недостаточности и, соответственно, поддержание нормального легочного газообмена у пациента осуществляется с помощью респираторной терапии, направленной на улучшение «качества» самостоятельного дыхания пациента и (при отсутствии или недостаточности самостоятельного дыхания) на его обеспечение. 

Методы респираторной терапии могут быть инвазивными (механическая вентиляция легких, создание постоянного положительного давления в дыхательных путях с использованием биназальных/мононазальных канюль) и неинвазивными (использование кислородной палатки (КП), маски). «Качество» самостоятельного дыхания пациента может быть улучшено при использовании ингаляционной терапии.

Эталонным методом оценки состояния легочного газообмена в интенсивной терапии является периодическое исследование газового состава крови.

При проведении респираторной терапии это исследование проводят для минимизации риска развития гипоксемии, гипероксемии, гипокапнии, гиперкапнии и нарушений КОС крови. Для доношенных новорожденных существуют следующие критерии:

• Гипоксемия – р_аО₂ < 50 мм.рт.ст

• Гипероксемия – р_аО₂ > 90 мм.рт.ст

• Респираторный ацидоз – р_аСО₂ > 50 мм.рт.ст. и рН < 7,3

• Респираторный алкалоз – р_аСО₂ < 35 мм.рт.ст. и рН > 7,4

Для качественной оценки легочного газообмена может быть использована только артериальная кровь, получаемая при пункции или катетеризации периферических артерий. Однако, учитывая сложности и опасности, связанные с проведением этой манипуляции у новорожденных, чаще всего для исследования берется артериализированная капиллярная кровь (нормальные показатели - рН 7,35 – 7,4;

рСО₂ 35 – 45 мм.рт.ст.; рО₂ 55-65 мм.рт.ст.)