Физиологическая желтуха новорожденных

Свободный билирубин (СБ), образующийся в организме плода, транспортируется через плаценту и обезвреживается в печени матери. Поэтому концентрация СБ в пуповинной крови не превышает 35 мкмоль/л.

Основными причинами нарастания СБ в сыворотке крови новорожденного являются:

1) выключение плаценты;

2) низкая активность глюкуронилтрансферазы к моменту рождения и в первые дни жизни;

3) более высокая скорость продукции СБ, связанная с большим, чем у взрослых, количеством эритроцитов и более короткой продолжительностью их жизни (70–90 дней у новорожденных, 110–120 дней у взрослых);

4) наличие очагов экстрамедуллярного кровообращения в печени, сохраняющихся в течение 6 недель. Нарушение нормальной перфузии крови в пространства Диссе препятствует полноценному захвату билирубина гепатоцитом. Функционирующий венозный проток, в том числе в случае его катетеризации, также уменьшает печеночную перфузию;

5) низкая активность У-протеина, обеспечивающего транспорт билирубина в гепатоцитах;

6) сниженная экскреторная функция печени, которая составляет всего 1–2% от экскреторной способности печени взрослого;

7) усиленная реабсорбция билирубина в кишечнике вследствие наличия фермента в бета-глюкоронидазы, превращающей прямой билирубин в непрямой при рождении, а также отсутствия анаэробной микрофлоры, ответственной за превращение билирубина в уробилиноген, уробилин и далее стеркобилин.

 Физиологическая желтуха доношенных новорожденных имеет следующие клинические и лабораторные признаки:

1) появление желтухи в возрасте более 24 часов жизни;

2) максимальная интенсивность желтухи на 3–4-е сутки жизни;

3) отсутствие увеличения печени и селезенки, обесцвеченного стула и темной мочи;

4) почасовой прирост общего билирубина менее 3,4 мкмоль/л или его ежесуточный прирост менее 85,5 мкмоль/л;

5) максимальный уровень общего билирубина не выше 256 мкмоль/л;

6) максимальный уровень прямого билирубина не выше 15–20% от уровня общего билирубина;

7) отсутствие патологических изменений Hb/Ht;

8)  угасание желтухи к 7–10 суткам.

Случаи гипербилирубинемии, отличающиеся по любому из указанных признаков, не могут рассматриваться как физиологические и требуют повышенного внимания со стороны врача. Это связано с тем, что при патологических нарушениях билирубинового обмена у новорожденных имеется опасность повышения концентрации СБ в сыворотке крови до уровня, при котором вероятно поражение клеток головного мозга.

Патологическое повышение уровня билирубина может иметь как наследственные, так и приобретенные причины. Непрямая гипербилирубинемия может быть связана с увеличением продукции билирубина, нарушением процессов конъюгации, повышенной реабсорбцией билирубина в кишечнике, а также с сочетанием этих факторов (таблица 9.1).

Таблица 9.1 Основные причины непрямой гипербилирубинемии у новорожденных детей

Сочетанная оценка характера гипербилирубинемии, показателей клинического анализа крови и результатов осмотра ребенка позволяет определить группу причин патологической желтухи (рисунок 9.3).

			Повышение непрямого билирубина
↓Hb, ↓Ht, ↑ретикулоцитов				Отсутствие изменений Hb и Ht					↑ Hb, ↑ Ht
Гемолиз эритроцитов									Полицитемия
	Нарушение конъюгации билирубина					⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒ Поделиться с друзьями: Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу... Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)... Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура... Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...  © cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста. Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы! 0.018 с.