Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Топ:
Теоретическая значимость работы: Описание теоретической значимости (ценности) результатов исследования должно присутствовать во введении...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного...
Установка замедленного коксования: Чем выше температура и ниже давление, тем место разрыва углеродной цепи всё больше смещается к её концу и значительно возрастает...
Интересное:
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Дисциплины:
2024-02-15 | 71 |
5.00
из
|
Заказать работу |
Содержание книги
Поиск на нашем сайте
|
|
Недоношенные дети имеют своеобразное телосложение - относительно большая голова с преобладанием мозгового черепа, открытые черепные швы, малый и боковой роднички, низкое расположение пупочного кольца; слабое развитие подкожной жировой клетчатки. Для недоношенных характерно обильное пушковое оволосение, недоразвитие ногтей. Кости черепа податливы вследствие недостаточной минерализации, ушные раковины - мягкие. У мальчиков яички не опущены в мошонку (у крайне незрелых детей мошонка вообще недоразвита); у девочек половая щель зияет вследствие недоразвития половых губ и относительной гипертрофии клитора. На основании внешнего осмотра ребенка можно сделать заключение о степени недоношенности (гестационном возрасте) по совокупности морфологических критериев, для чего разработаны оценочные таблицы этих признаков в баллах (шкала Боллард-Новека, Шкала Дементьевой).
Особенности центральной и периферической нервной системы у недоношенных детей.
Нервная система плода начинает развиваться на ранних этапах внутриутробного развития. Уже к третьему месяцу беременности у плода определяются основные части центральной нервной системы (ЦНС): большие полушария, ствол, мозговые желудочки с выстилающей их эпиндимальной тканью и спинной мозг.
1. У ребенка, родившегося на 28 – 36 неделях гестации, дифференцируются основные борозды коры больших полушарий: сильвиева, роландова, прецентральная, теменно-затылочная, но мелких борозд и извилин мало.
2. Мозговая ткань недоношенного новорожденного мало дифференцирована. Корковые клетки, стриатум, пирамидные пути недоразвиты, плохо дифференцируются белое и серое вещество.
3. Боковые желудочки широкие, мозолистое тело тонкое и короткое.
|
4. До 34 – 36 недель гестации в области боковых желудочков определяется герминативный матрикс, который является зародышевым слоем для нейробластов, глиобластов и ангиобластических элементов. Богатый малодифференцированными клетками зародышевый матрикс имеет очень высокую фибринолитическую и протеолитическую активность
5. Мозжечок развит слабо, имеет неглубокие борозды.
6. Cпинной мозг заканчивается на уровне 3 поясничного позвонка, имеет более завершенное морфологическое строение по сравнению с головным мозгом и более совершенен в функциональном отношении.
7. Периферическая нервная система плохо миелинизирована, пучки нервных волокон редкие, распределены неравномерно.
8. Глубокая венозная система дренирует всю область белого вещества, и частично – кору.
9. Между глубокими и поверхностными венозными системами у плода уже существуют анастомозы, однако они еще не могут обеспечить полное шунтирование крови в случае окклюзии глубокой венозной системы.
10. Не закончено формирование соединительно-тканного каркаса в стенке сосудов, что снижает устойчивость к гипоксии и усиливает риск развития внутричерепных кровоизлияний.
11. Не закончено формирование гематоэнцефалического барьера из-за малого количества астроцитов и высокой проницаемости сосудистой стенки.
12. Отсутствует механизм ауторегуляции мозгового кровотока в связи с незаконченным формированием холиннергических и адренергических волокон по ходу сосудов, мышечных, эластических и коллагеновых волокон, отростков астроглии.
В связи с этим для недоношенных детей характерны слабость и быстрое угасание физиологических рефлексов (у глубоко недоношенных - включая сосательный и глотательный); замедленная реакция на раздражения; несовершенство терморегуляции; мышечная гипотония. Реакции недоношенных детей на различные раздражения отличаются генерализованностью, слабостью активного торможения, иррадиацией процесса возбуждения. Незрелость коры обусловливает преобладание подкорковой деятельности: движения хаотичны, могут отмечаться вздрагивания, тремор рук, клонус стоп. Конечно, повышена проницаемость гематоэнцефалического барьера, что приводит к высокому риску развития билирубинового поражения ЦНС на фоне гипербилирубинемии. Так же высок риск инфекционных поражений ЦНС.
|
Особенности дыхательной системы
1. Верхние дыхательные пути у недоношенных узкие, резистентные, диафрагма расположена относительно высоко, грудная клетка податлива, ребра расположены перпендикулярно к грудине, у глубоко недоношенных детей грудина западает.
2. Дыхание поверхностное, ослабленное, частота от 28 до 76 в минуту,
3. Объем дыхания по сравнению с доношенными детьми снижен.
4. Ритм дыхания периодический. Паузы в дыхании у недоношенных детей составляют 19 – 25% времени вдоха. Периодическое дыхание у недоношенных детей может сохраняться до трехмесячного возраста.
5. Наблюдается недостаточное развитие альвеол, капиллярной сети легких, относительно толстые альвеоло-капиллярные пространства, сниженное содержание сурфактанта, низкая растяжимость легких
Все вышеперечисленное ведет к недостаточному расправлению альвеол и легочной ткани, сохранению фетального ателектаза, развитию гемодинамических расстройств, дыхательной недостаточности.
Особенности сердечно –сосудистой системы
Сердечно-сосудистая система у недоношенного ребенка по сравнению с другими функциональными системами является относительно зрелой, так как закладывается на ранних стадиях онтогенеза.
1. Несмотря на это, пульс у недоношенных детей очень лабилен, слабого наполнения, частота 120-160 в минуту, но может достигать 180 ударов в минуту.
2. Для наиболее незрелых детей характерен ритмический рисунок пульса типа эмбриокардии.
3. Аускультативно тоны сердца могут быть относительно приглушены; при персистенции эмбриональных шунтов (артериаольный проток, овальное окно) возможно наличие шумов.
4. Частота встречаемости открытого артериального протока прямо зависит от гестационного возраста. Клинически значимый проток у детей с гестационным возрастом 34-36 недель составляет 20%, а при гестационном возрасте менее 34 недель – 40 – 60%.
5. Артериальное давление у недоношенных детей по сравнению с доношенными более низкое: систолическое 50-80 мм рт. ст., диастолическое 20-30 мм рт. ст. Среднее давление 55-65 мм рт. ст
|
6. В связи с повышенной нагрузкой на правые отделы сердца для электрокардиограммы недоношенных детей характерны признаки правограммы и высокий зубец Р в сочетании с относительно низким вольтажем и сглаженностью интервала S - Т.
Особенности иммунной системы
Иммунные реакции недоношенного ребенка основаны на реакциях врожденного иммунитета. Как клеточные, так и гуморальные реакции приобретенного иммунитета находятся в стадии становления. Особенность взаимодействия антиген-презентирующих клеток и Т-лимфоцитов является такая выработка цитокинов, которая не приводит к к значимой активации аллергического (Th2) ответа, преобладает выработка провоспалительных цитокинов над противовоспалительными. В условиях существования в системе «мать-плод» в период внутриутробного развития и адаптации к внеутробной жизни предпочтительными являются реакции толерантности (преобладание Threg, Th3) для предупреждении риска тяжелых иммунопатологических реакций, неизбежных при контакте с огромным количеством антигенов окружающей среды. Недоношенные дети способны отвечать развитием данных реакций при условии существования в оптимальных условиях (отсутсвие массивной бактериальной агрессии, естественное вскармливание). Гуморальные защитные реакции обеспечиваются в основном материнскими антителами, но на контакт с инфекционными агентами ребенок сопсобен вырабатывать антитела, при этом период «иммунологического молчания» может быть 2-4 недели.
1. Наибольшее поступление иммуноглобулинов G через плаценту происходит после 34 недели гестации, поэтому у недоношенных детей наблюдается дефицит гуморального иммунитета.
2. Иммуноглобулины класса А и М у недоношенных новорожденных вырабатываются замедленно в ответ на стимуляцию.
3. Отмечается недостаточность активации системы комплимента, низкие плазменные концентрации компонентов как классического пути активации (С1, С2, С3, С4), так и альтернативного. Во многом это объясняет низкую опсоническую активность крови новорожденных и слабость фагоцитарной защиты.
|
4. Система фагоцитоза несосвершенна, и фагоцитоз у недоношенных часто не сопровождается адекватным «дыхательным взрывом», то есть образованием микробицидных токсических радикалов кислорода, вследствие чего отмечается большой процент незавершенного фагоцитоза.
5. В связи с незрелостью ростков костного мозга отмечается склонность к нейтропении у недоношенных детей, быстрой истощаемости миелоидного пула.
6. Низкая чувствительность Т-клеточных рецепторов к интерлейкинам 1 и 2.
7. Сниженная продукция гамма интерферона Т-лимфоцитами
8. Сниженный пул CD4-лимфоцитов определяет слабую противовирусную защиту новорожденного. В силу слабой экспрессии молекул взаимодействия CD40-L на T-лимфоцитах, их кооперация с В-лимфоцитами снижена. Вследствие этого снижена способность В-лимфоцитов к образованию антител в ответ на антигенные воздействия.
9. Также наблюдается большое количество «наивных» (менее зрелых) Т-хелперов, которые обладают склонностью к дифференцировке Т-хелперов второго фенотипа, продуцирующих интерлейкины 4 и 13
10. . Низкая продукция интерлейкинов 12 и 15 приводит к малой продукции интерлейкина 2 и g-интерферона, что в свою очередь приводит недостаточной продукции перфорина и, следовательно, низкой цитотоксичности.
В силу всего вышеперечисленного недоношенный новорожденный ребенок проявляет слабую резистентность к условно-патогенной флоре, грамотрицательной флоре, отмечается склонность к генерализации процесса, септическим состояниям. Очень высока чувствительность к вирусным инфекциям.
Особенности показателей периферической крови.
1. Число эритроцитов и уровень гемоглобина у недоношенных соответствует показателям доношенных детей.
2. Увеличение уровня метгемоглобина.
3. Увеличение количества ретикулоцитов, нормоцитов, эритробластов.
4. Выражены анизоцитоз и полихромазия.
5. Незначительно выражен лейкоцитоз и нейтрофилез.
6. Hезко выражен анизоцитоз тромбоцитов.
Особенности системы гемостаза.
1. Низкие величины концентрации витамина «К», витамин К зависимых факторов свертывания крови, факторов контакта (ХII), прекалликреина, кининогенов с высокой молекулярной массой.
2. Снижение агрегационных свойств тромбоцитов.
3. Снижение уровня факторов протромбинового комплекса (II,VII, X)
4. Более активный транзиторный фибринолиз в первый час жизни с последующим глубоким его угнетением при очень низком уровне плазминогена и антикоагулянтов.
5. Депрессия физиологических антикоагулянтов АТ III, фактора XII, протеина С 20-60
6. Большая проницаемость и хрупкость сосудистой стенки.
В этой ситуации кровоточивость уже с первых минут жизни может сочетаться тромбозами из-за низкой активности фибринолиза и антикоагулянтов, что может привести к развитию ДВС синдрома.
|
Особенности пищеварительной системы
В период новорожденности у недоношенного ребенка, можно выделить следующие возможные проблемы функционирования желудочно-кишечного тракта: сосательный рефлекс слабо выражен или отсутствует, склонность к срыгиванию и аспирации, замедленное опорожнение желудка, снижение уровня переваривания и всасывания пищевых ингредиентов, нарушение формирования микробиоценоза кишечника и опасность развития энтероколита, плохая прибавка массы тела. Все это объясняется наличием следующих особенностей.
1. Отсутствие или нестойкость рефлексов сосания и глотания.
2. Отсутствие жировых комочков Биша
3. Маленький объем желудка (2-3мл/кг).
4. Незрелость нервно-эндокринной регуляции функций кишечника:
a) Неравномерное распределение нейронов НСК в тонкой кишке.
b) Низкая концентрация панкреатического полипептида, мотилина и нейтротензина
5. Особенности моторики кишечника:
a) Монотонный характер моторики кишечника: отсутствие усиления перистальтики на прием пищи (более физиологичным является равномерное поступление пищи в течении
b) Не сформирована 3 фаза (моторный мигрирующий комплекс) «голодной моторики», длительность кластеров сокращений 2й фазы короче, моторика желудка и двенадцатиперстной кишки не координирована.
c) Не координированная моторика
d) Склонность к гастро-эзофагеальному рефлюксу (короткий, широкий пищевод, без физиологических сужений, сниженный тонус нижних отделов пищевода, тупой угол Гиса; преобладание тонуса пилорического сфинктера над кардиальным) и дуодено-гастральному рефлюксу.
e) Склонность к гипотонии желчевыводящих путей
6. Незрелость многих ферментов желудочно-кишечного тракта:
a) Низкая продукция пепсиногена, наличие фетального пепсина,
b) низкая активность липазы и амилазы поджелудочной железы,
c) энтерокиназы,
d) лактазы;
e) низкая способность желчи эмульгировать желчные кислоты (плохо эмульгированные жиры и молочный сахар усваиваются не полностью).
f) отсутствие соляной кислоты в составе желудочного сока до 32 недели гестации
7. Становление биоценоза кишечника происходит за более длительный срок.
8.. Высокая проницаемость слизистой кишечника.
9. Особенности местной иммунной системы:
a. Больше "наивных" Т-лимфоцитов, более медленно нарастает популяция клеток памяти (CD45RО+)
b. Ниже способность реагировать на эндотоксин Гр- бактерий
c. В 10 раз по сравнению со взрослыми снижена продукция IL4, INF-g - основных стимуляторов дифференцировки Th1 и Th2
d. Клеточно-опосредованный ответ (Th1) замедлен по сравнению со взрослыми при ответе на сходный инфекционный агент, ниже продукция IL-12.
e. Ниже способность продуцировать противовоспалительный цитокин IL10
f. Ниже продукция INFg, но выше IL2 в ответ на стимуляцию.
g. Более активная выработка энтероцитами IL-8, чем у доношенного на эндогенные (TNF-a и IL-1b ) и экзогенные (ЛПС) провоспалительные стимулы (культура тканей) (Claud E.C., 2004)
h. Снижена секреция иммуноглобулинов А
10.Низкий уровень пролиферации и миграции энтероцитов кишечника
Особенности органов мочевыделительной системы.
Почечная регуляция кислотно-основного состояния и электролитного состава у недоношенных детей несовершенна; водно-солевой обмен лабилен, что проявляется как склонностью к возникновению отеков, так и к быстрому обезвоживанию при патологических состояниях или неадекватном уходе. Для недоношенных новорожденных характерны:
1. Выраженный гломеруло-канальцевый дисбаланс, который отражается в морфологическом и функциональном превосходстве клубочков над проксимальными канальцами в незрелом нефроне. В результате этого большая часть гломерулярного фильтрата не подвергается реабсорбции в проксимальном канальце, несмотря на то, что количество канальцев и площади поверхности мембран достаточны для осуществления реабсорбции.
2. Незрелость и дистальных канальцев. В этих случаях дистальные отделы нефрона характеризуются высокой пассивной проницаемостью, низким уровнем активного транспорта,
3. Нечувствительностью к минералкортикоидам, которая обусловлена малой плотностью и низкой активностью натриевых каналов. Поэтому моча слабоконцентрированна, частота мочеиспускания обычно превышает таковую у доношенных (относительно большая интенсивность метаболизма и водно-пищевая нагрузка).
4. У детей с гестационным возрастом менее 28 недель отмечается снижение диуреза на фоне высокой активности антидиуретического гормона.
5. Экскреция натрия с мочой повышена. В изменении электролитного состава играют роль и нарушения калиево-натриевого насоса у незрелых новорожденных.
6. Значительное повышение уровня креатинина связана с невозможностью почек недоношенных справиться с элиминацией креатинина; также нельзя исключать вероятности реабсорбции креатинина в дистальных канальцах у недоношенных новорожденных.
7. Почки недоношенного ребенка не способны к выведению водородных ионов, что сохраняет склонность к метаболическому ацидозу.
Особенности эндокринной системы
Особенности функционирования эндокринной системы недоношенного определяются степенью его зрелости и наличием эндокринных нарушений у матери, обусловивших преждевременные роды. Как правило, координация деятельности эндокринных желез нарушена, прежде всего, по оси гипофиз - щитовидная железа - надпочечники.
1. Процесс обратного развития фетальной зоны коры надпочечников у новорожденных заторможен,
2. Задержано становление циркадных ритмов выделения гормонов
3. Функциональная и морфологическая незрелость надпочечников способствует быстрому их истощению и возможности развития надпочечниковой недостаточности.
4. У недоношенных детей относительно снижены резервные возможности щитовидной железы, в связи с чем возможно развитие транзиторного гипотериоза.
5. Половые железы у недоношенных детей менее активны, чем у доношенных, поэтому у них значительно реже проявляется «половой криз» в первые дни жизни.
Все вышеперечисленное приводит к замедлению ликвидации отечного синдрома, длительному сохранению желтухи, плохой прибавки в весе, угнетению центральной нервной системы, снижению синтеза сурфактанта, плохому всасыванию легочной жидкости, возможной централизации кровообращения, склонности к брадикардии, артериальной гипотонии.
Особенности обмена веществ
1. Анаэробный гликолиз служит основным процессом энергообеспечения у недоношенных детей. В связи с этим длительно сохраняется метаболический ацидоз в плазме крови в сочетании с компенсаторным сдвигом в сторону алкалоза внутри клетки; на 2-3-й неделе жизни внеклеточный ацидоз компенсируется внутриклеточными нормонаправленными реакциями.
2. Недоношенные дети (даже условно здоровые) имеют небольшие запасы гликогена и бурого жира, в связи с чем концентрация глюкозы в крови быстро снижается до очень низких величин (до 1,1 моль/л), длительно держится на невысоком уровне.
3. Низкая активность Cu, Zn-супероксиддисмутазы приводит к слабости антиоксидантной защиты, особенно в условиях транзиторной активации перекисного окисления липидов.
4. Гипербилирубинемия у недоношенных детей также имеет свои особенности. Незрелость системы глюкуронилтрансферазы, ее угнетение в условиях гипоксии, отсутствие катехоламинового всплеска, транзиторный гипотиреоз недоношенных приводит к более раннему и выраженному подъему непрямого билирубина, однако иктеричность кожных покровов у недоношенных проявляется при уровне билирубина 80 мкмоль/л, что иногда приводит к неправильной оценке состояния новорожденного ребенка.
5. Транзиторная гипераммониемия очень часто развивается у недоношенных детей и может сохраняться в течение нескольких недель, приводя к развитию синдрома угнетения ЦНС, дыхательной недостаточности, алкалозу, внутриорганным кровоизлияниям, гемолизу эритроцитов.
6. Гипофосфатемия и гипокальциемия, обнаруживаемая у 70% недоношенных, является причиной развития «рахита недоношенных». Кроме того, гипокальциемия увеличивает риск развития судорог в первые дни внеутробного развития.
|
|
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!