Транзиторные изменения кожи.

Внутриутробно кожа ребенка покрыта первородной смазкой (рисунок 3.1.). После ее удаления кожа новорожденного ребенка имеет ярко-розовый цвет, что обозначается как транзиторная эритема. Она характерна для детей в возрасте до 7 суток. С 3-5 суток появляется физиологическое шелушение (с 3-5 сут), оно наиболее ярко выражено у переношенных детей и незначительно выражено у недоношенных.

При вагинальных родах возникает отек подлежащей части, который сохраняется в течение 1-2 сут - родовая опухоль.

У некоторых детей на 2-3 день жизни на коже возникает папулезная сыпь -токсическая эритема (рисунок 3.2.). Обусловлена псевдоаллергической реакцией на неспецифические либераторы.

Транзиторная гипербилирубинемия.

После 48 часов жизни у части новорожденных возникает желтушное прокрашивание кожных покровов, обусловленное повышением сывороточного уровня непрямого билирубина. Визуализация желтухи у доношенного ребенка возможна при уровне билирубина в крови начиная с 68-102 мкмоль/л. Данное состояние традиционно называют физиологической желтухой новорожденных. Патогенез ее развития и дифференциальная диагностика подробнее описаны в разделе «Желтухи новорожденных». Угасает физиологическая желтуха на 7-10 день жизни у доношенного ребенка.

Особенности гемопоэза.

При рождении активность гемопоэза высокая, в крови пуповины в 50 раз больше стволовых клеток, чем у взрослых. Доминируют эритроциты с фетальным гемоглобином (выше сродство к кислороду). Эритропоэз частично неэффективный. Существует возможность возврата к кроветворению в экстрамедуллярных очагах. Основной механизм обуславливающий высокий эритропоэз - это повышение выработки эритропоэтина в ответ на гипоксию в родах и разрушение эритроцитов. В последующем активность эритропоэза снижается.

К 12-14 часам жизни повышается миелопоэз, достигая максимума к концу 1-й недели. Это связано с повышением уровня колониестимулирующего фактора нейтрофилов, повышенным высвобождением нейтрофилов из костного мозга под действием гормонов стресса, выходом клеток из тканевого депо.

Лимфопоэз сначала снижен, к 4 дню активируется (первый перекрест формулы крови – процентное содержание нейтрофилов и лимфоцитов сравнивается) и доминирует к концу 1-й недели.

Особенности системы гемостаза.

К особенностям системы гемостаза в транзиторный период можно отнести следующие:

• Гиперкоагуляция цельной крови.

• Низкий уровень плазменных факторов свертывания (за исключением I, V, XII, XII< VIII) и антикоагулянтов.

• Повышенную активность фибринолиза (быстро снижается за 1-2 суток), высокую концентрация продуктов деградации фибрина в крови.

• Нормальное количество тромбоцитов.

• Сниженную агрегационную способность тромбоцитов.

• Повышенную проницаемость сосудистой стенки.

Подробнее особенности системы гемостаза у новорожденных описаны в разделе «Патология системы гемостаза».