Неонатальный офтальмологический скрининг

Основной причиной детской инвалидности по зрению является врожденная патология глаз. Она выявляется у 80% от общего числа незрячих детей. Факторами, определяющими высокую степень риска по поражению зрительного анализатора являются (Л.Н.Пономарева)

Материнские:

хронический алкоголизм, наркомания, курение, прием лекарственных средств во время беременности, болезни сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, болезни крови, опухоли, преэклампсияю

Плодо-материнские:

сенсибилизация по Rh-фактору, АВО; врожденные инфекции, беременные, подвергшиеся ионизирующей радиации, беременность с применением вспомогательных репродуктивных технологий, задержка внутриутробного развития.

Плацентарные:

нарушения фето-плацентарного кровообращения, предлежание плаценты и другие ее аномалии,

Родовые:

клинически узкий таз, преждевременное излитие околоплодных вод (за 24 часа до родов), многоводие, преждевременные роды, запоздалые роды, затяжные роды, выпадение пупувины, короткая пуповина, обвитие пуповины вокруг шеи ребенка, кесарево сечение

Неонатальные:

Дети, родившиеся ранее 37 и позденее 42 недели,

дети с массой менее 2500 г и более 4000г, длина тела при рождении менее 44 см, дети, имевшие на момент рождения показания к интенсивной терапии и реанимации, дети с оценкой по шкале Апгар на 1 минуте от 0 до 4 баллов, дети с заболеваниями оргнов дыхания в неонатальном периоде, дети с перинатальным поражением центральной нервной системы, дети с врожденной инфекцией, дети с пороками развития челюстно-лицевой области, хромосомные аномалии.

Методика.     

Недопустимо проведение офтальмологического осмотра новорожденного без расширения зрачка и достижения адекватного мидриаза.         

Противопоказанием к осмотру является крайне тяжелое общее состояние, индивидуальная непереносимость мидриатиков.

       Осмотр проводится на пеленальном столике или выдвигающемся поддоне кювеза.

Неонатологи проверяет наличие или отсутствие прямой и содружественной реакции зрачков на свет с помощью настольной лампы (или лампы офтальмоскопа). Также проверяется наличие симптома Пейпера (разгибательная поза и общая двигательная реакция в ответ на освещение лица ребенка светом настольной лампы). Реакция зрачков на свет присутствует обычно даже у недоношенных новорожденных. Ее следует выявлять до расширения зрачка, проверять несколько раз. наличие реакции на свет показывает сохранность проводящих путей и подкорковых зрительных центров. Ответ морганием у новорожденного также указывает на сохранность подкорковых зрительных центров.

Пассивным движением головы ребенка вокруг продольной оси можно стимулировать движения глаз с целью исключения пареза.

       В дальнейшем офтальмолог проводит осмотр переднего отрезка глаза и закапывает мидриатик. Убедившись, что через 5 мин препарат начал действовать, осмотр откладывают на 30-40 мин. Через указанный промежуток времени проводится офтальмоскопия.

Кратность осмотров

Первый осмотр перечисленных категорий новорожденных проводится в условиях отделений патологии новорожденных, офтальмологических кабинетов поликлиник врачом-офтальмологом в возрасте 2-6 недель после рождения. У глубоко недоношенных детей (с массой менее 1500 г) первый осмотр должен быть проведен на 32-й неделе постконцептуального возраста.

При выявлении аваскулярных зон сетчатки (при первом осмотре недоношенного ребенка) периодичность осмотров составляет 1 раз в 2 недели. При выявлении ретинопатии недоношенных осмотры проводятся 1 раз в неделю до развития пороговой (необратимой) стадии или ее полного регресса. При выявлении ретинопатии недоношенных или «плюс-болезни» (т.е. злокачественной, молниеностной формы) – периодичность осмотров увеличивается до 1 раза в 3 дня.

При подозрении на врожденную частичную атрофию зрительных нервов, корковую слепоту – проводится ежемесячный осмотр до появления капиллярного рисунка на диске зрительного нерва или после анализа данных электрофизиологического обследования, указывающих на отсутствие проводящих путей.

АДАПТАЦИЯ НОВОРОЖДЕННОГО

Чубарова А.И.

Адаптация новорожденного – это совокупность реакций организмов матери и ребенка, направленные на поддержание физиологических констант после родов.

После родов ребенок переходит из водной среды в воздушную, прекращается поступление оксигенированной крови и питательных веществ от матери, возникает необходимость перестройки всех органов и систем ребенка для адаптации к самостоятельному существованию. Состояния, отражающие процесс адаптации к новым условиям жизни называют переходными (пограничными). При выраженности отклонений некоторых параметров гомеостаза и функций органов и систем, превышающей характерные для переходных состояний, но не являющихся заболеванием, то есть при несовершенном протекании процесса адаптации, говорят о дисадаптации.