Повреждения костей таза. Клиника. Классификация.

Рентгендиагностика. Оказание помощи и принципы лечения.

По локализации и степени повреждения тазового кольца различают:

1) Переломы костей, не входящих в состав тазового кольца - краевые переломы костей таза; (крылья подвздошных костей, копчик и крестец ниже крестцово-подвздошного сочленения, бугры и бугорки седалищных, лобковых и подвздошных костей)

2) переломы кос­тей таза входящих в состав тазового кольца без нарушения его непрерывности; (изолированные переломы одной ветви лобковой или седалищной костей, но в разных половинах таза)

3) пе­реломы костей таза с нарушением непрерывности тазового коль­ца

в переднем отделе – переломы обеих ветвей лобковой или лобковой и седалищной костей с одной или двух сторон таза, разрыв лонного симфиза,

заднем отделе – вертикальный перелом подвздошной кости, разрыв крестцово-подвзошного сочленения, перелом крестца по линии тазовых крестцовых отверстий, вертикальные переломы крестца,

в переднем и заднем отделах – одновременный односторонний перелом переднего и заднего полукольца – перелом Мальгеня аналогичный перелом, но с двух сторон, перелом заднего полукольца с одной стороны, а с переднего с другой и наоборот – диагональные переломы Вуаллемье;

4) переломы вертлужной впадины (перелом крыши, дна, центральный вывих);

5) переломы кос­тей таза с повреждением (ушиб, полный и неполный разрыв) тазовых органов (мочевой пузырь, уретра, прямая кишка, внутр. половые органы).

Диагностика:

1. жалобы (боль, часто больной не может передвигаться)

2. вынужденное положение («поза лягушки» – уравновешиваются тонус мышц-антагонистов, умен. болевой синдром)

3. симптом «заднего хода» - при отрыве верхней передней ости подвздошной кости. Снятие тонуса мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, уменьшение боли)

4. осмотр – признаки прямого механизма травмы – ссадины, отек, кровоподтеки, м.б. деформация таза (истинная и ложная), укорочение конечности на стороне перелома, дефект между лонными костями.

5. определение истинной деформации – измерить расстояние от мечевидного отростка или от пупка до верхней передней подвздошной ости справа и слева. Расстояние от лобкового симфиза до остей.

6. пальпация – резкая болезненность в месте перелома, крепитация в доступных местах (крыло подвздошной кости, седалищный бугор, лонные кости) и отломков. Болезненность при пальпации через прямую кишку.

7. симптом Габая – больные щадят поврежденную конечность при перемене положения тела в постели, перекладывании на каталку, подхватывая ее стопой здоровой ноги

8. симптом «прилипшей пятки» - при переломе верхней ветви лонной кости. При попытке поднять разогнутую в коленом суставе ногу напрягается подвздошно-поясничная мышца и давит на поврежденную лонную кость, вызывая боль. Больной, сгибая ногу в коленном и тазобедренном суставах, волочит пятку по постели.

9. симптом осевой нагрузки – при сжатии таза во фронтальной и саггитальной плоскостях – боль в области перелома, а не в месте давления. Боль при сжатии крыльев подвздошных костей – симптом Вернейля, при их разведении – симптом Ларрея.

10. при переломах 3 группы клиника травматического шока, осложненного забрюшинным кровотечением из поврежденных костей.Явление перитонизма при раздражении кровью брюшины. Забрюшинное кровотечение: устойчивое АД, отсутствие свободной жидкости в брюшной полости по данным аускультации и перкуссии.

11. при переломах 4 гр. (вертлужной впадины) – боль в тазобедреннос суставе, ограничение движения, укорочение конечности.

12. при переломах 5 гр. – нарушение целостности внутр. органов (мочевой пузырь, уретра) Внебрюшинные разрывы, внутрибрюшинные разрывы. Симптом Зельдовича – при внутрибрюшинном разрыве при катетеризации мочевого пузыря получают большой объем жидкости (1-6 л) – смесь мочи и экссудата с большим количеством белка и крови. Диагностика – ретроградная цистография.

13. повреждение уретры – задержка мочи, уретроррагия, промежностная гематома. Восходящая уретрография.

14. Обзорная рентгенография.

Лечение

1. остановка кровотечения (тампонада, зажим), наложение асептической повязки, анальгетик, укладка на щит, доску в положении по Волковичу (лягушки)

2. блокада по Школьникову-Селиванову. 0,25% р-р новокаина 400-500 мл, по внутреннему краю крыла подвздошной кости.

3. консервативное (1,2,3 гр. без смещения). см. выше + ЛФК, гимнастика. срок постельного режима: 1 гр. – 4 нед., 2 гр. – 6 нед., 3 гр. – 8 нед.

4. лечение переломов 3 гр. со смещением: скелетное вытяжение за надмыщелки бедра и пяточную кость на стороне поражения, груз 9 и 3 кг. срок- 10-12 нед. запрещается сидеть до 12-18 нед.

5. лечение разрыва лобкового симфиза: сжатие таза в гамаке – 6-8 ед. Оперативное: остеосинтез лобковых костей мет. пластинами, проволокой. бандаж 1-2 мес. трудоспособность восстанавливается через 2,5-3 мес.