Особенности лечения переломов костей у детей

Ведущий принцип лечения переломов детей — консервативный, который включает раннюю одномо­ментную репозицию костных отломков с последующей иммобилизаци­ей гипсовой лонгетой в среднефизиологическом положении с охватом 2/3 ее окружности и с фиксацией двух соседних с переломом суставов.

Вытяжение применяют при переломах у детей плечевой кости, костей голени и бедренной кости. До 3 лет используют лейкопластырные вытяжения, после 3 лет пользуются скелетным вытяжением.

Оперативное лечение проводят в случаях сохраняющегося сме­щения отломков после неоднократных попыток одномоментной репозиции.

194. Травматические вывихи надколенника, голени. Оказание экстренной

помощи. Осложнения. Принципы лечения__

· Травматический              вывих              надколенника

· Существует: боковой (наружный и внутренний), торсионный и вертикальный. Диагностика. Болевой синдром резко выражен. При боковых вывихах нога слегка          согнута  в колене, при торсионных — выпрямлена. Движения отсутствуют или резко ограничены. Надколенник или смещен в сторону, или ребро          его пальпируется на передней поверхности сустава.Четырехглавая мышца резко напряжена. Сустав увеличен в поперечном (при боковом вывихе) или переднезаднем  (при торсионном вывихе) направлении. Симптоматика вертикального вывиха обусловлена разрывом сухожилия четырехглавой мышцы бедра. 

· Радиологическоеисследование. Позволяет подтвердить диагноз и исключить костные повреждения.

· Догоспитальная помощь сводится к шинированию конечности до ягодичной складки и введению анальгетиков.

· Лечение. Вертикальный вывих с внедрением надколенника в суставную щель лечат только оперативным методом, восстанавливая разгибательный аппарат голени. В остальных случаях проводят закрытое вправление надколенника под наркозом или местной анестезией. При выраженном гемартрозе предварительно пунктируют коленный сустав. Для расслабления четырехглавой мышцы прямую ногу сгибают в тазобедренном суставе. Обычно надколенник легко вправляют, захватывая его через кожу за боковые поверхности и, в зависимости от вида вывиха, перемещая к средней линии или поворачивая вокруг продольной оси суставной поверхностью к суставу. Гипсовую повязку от ягодичной складки до голеностопного сустава накладывают на 3 нед. Следует помнить, что при боковых вывихах всегда повреждаются капсула сустава и боковые поддерживающие связки надколенника, что создает предпосылки в дальнейшем для рецидивоввывиха.

· Привычный вывих надколенника. Привычным называют повторный (более двух раз) вывих надколенника, который может возникнуть иногда даже после незначительной травмы. Как правило, это наружный вывих. Привычный вывих часто развивается после первичного на фоне диспластических изменений — латеропозиции наколенника. Для уточнения диагноза, кроме р е н т г е н о г р а м м в стандартных проекциях, показана рентгенография пателло-феморального сустава в аксиальной проекции.

·   Оперативное лечение привычного вывиха надколенника показано при частых вывихах (3 и более раз в год), причиняющих значительные неудобства и снижающих активность пациентов. Кроме того, операция показана у молодых растущих субъектов с выраженной латеропозицией надколенника с целью коррекции и профилактики дальнейшей деформации. При привычном вывихе без выраженной латеропозиции хорошие результаты дает артроскопическая операция — парапателлярное рассечение наружных поддерживающих связок надколенника с одновременнымукреплением (сшиванием в виде дупликатуры) внутренних поддерживающих связок и ушиванием дефекта капсулы сустава (шов Ямамото).Получили распространение и «открытые» операции на мягких тканях, основная цель которых —-сместить медиальное направление тяги мышц при сокращении разгибатслного аппарата голени: 

· операция Крогиуса — выкроенный лоскут из медиального отдела капсулы коленного сустава вместе с мышечной порцией перемещают на наружную сторону; операция Икономова — медиализация места прикрепления части собственной связки надколенника);

· операция Мовшовича — изменение направления тяги приводящих мышц бедра за счет создания дополнительной лавсановой связки. При латеропозиции надколенника с резко выраженными костными изменениями прибегают к операциям на костях— разным вариантам остеотомий. Эта операции преследуют цель исправления вальгусной дисформации, увеличения межмыщелкового углубления бедра и создания костного выступа на наружном мыщелке, препятствующего латеральному смещению надколенника. После операции по поводу привычного вывиха надколенника показана иммобилизация коленного сустава гипсовым тутором на 4 — 6 нед или шарнирным ортезом (что позволяет начать ранние движения в коленном суставе). В постиммобилизационном периоде —ЛФК, ФТЛ, массаж, электростимуляция четырехглавоймышцы.