Нейропсихологические и патопсихологические феномены нарушения целостности восприятия

Необычные изменения восприятия возникают при поражении вторичных — проекционно-ассоциативных — отделов коры го­ловного мозга. В отличие от нарушения первичных — проекцион­ных, корковых — зон, при которых происходят лишь сенсорные расстройства, при поражении вторичных отделов сенсорная чув­ствительность человека сохраняется, но он теряет способность к

анализу и синтезу сенсорной информации, что, в свою очередь, является причиной нарушения процессов опознания предмета. Такие расстройства восприятия называются агнозиями¹, и в соот­ветствии с модальностями современные нейропсихологи разли­чают зрительные, тактильные и слуховые агнозии [114].

Зрительные агнозии возникают при поражении вторичных от­делов зрительной коры и выражаются в том, что при сохранности остроты зрения пациент не может узнать предметы или их изоб­ражения на бумаге. Этот вид агнозии называется предметной агно­зией. Например, один из больных А. Р. Лурия после внимательного разглядывания нарисованных на бумаге очков не смог опознать этот предмет, рассуждая следующим образом: «Кружок... и еще кружок... и палка... перекладина... наверное, это велосипед?» [79, 140]. Такие больные могут очень подробно, в мельчайших деталях описать конфигурацию предмета, даже точно нарисовать его, но опознания предмета не происходит. Б. В.Зейгарник приводила еще один характерный пример предметной агнозии. Когда больной показывают модель самолета, она его описывает так: «Это стрел­ка (указывает на хвост самолета). Это балкон, но при чем тут стрел­ка, две ножки?» [50, 135\.

Если больной не различает пространственные признаки объек­тов и пространственные координаты, то такие нарушения вос­приятия называются пространственной агнозией. Необычными являются нарушения восприятия отдельных свойств предметов при относительной сохранности восприятия предметов и их изобра­жений: невозможность опознания лица человека — агнозия на лица (прозопагнозия), неспособность различать буквы — буквенная аг­нозия, утрата способности классифицировать цвета при сохран­ности цветового зрения — цветовая агнозия, сокращение объема одновременно воспринимаемых объектов — симультанная агнозия (рис. 133).

Тактильные агнозии проявляются в невозможности опознания предметов на ощупь — астереоагнозия, в нарушении называния или локализации частей тела — аутотопагнозия или невозможно­сти опознания частей тела — соматоагнозия. Иногда возникает не­способность пациента локализовать или правильно реагировать на боль — болевая асимболия. Они имеют место при поражениях вто­ричных корковых зон теменных долей левого или правого полу­шарий.

Слуховые агнозии проявляются в форме нарушения фонемати­ческого слуха, т.е. невозможности различать речевые звуки, — слу-хоречевая агнозия, или в виде неспособности узнавания ранее зна­комых звуков неречевых звуков из обыденной жизни (шум воды,

¹ Агнозия происходит: от греч. а — это отрицательная частица, гнозис — интуи­тивное знание.

Рис. 133. Рисунок, используемый нейропси-

хологами для диагностики симультанной

агнозии

звонок, лай собаки) — собственно слу­ховая, или звуковая, агнозия, или в виде расстройства музыкального слуха как невозможность узнавания ранее знако­мых мелодий — амузия. Слуховые агно­зии возникают при поражениях вторич­ных корковых полей височных долей левого (слухоречевая агнозия) или пра­вого (слуховая агнозия и амузия) полушарий.

Патопсихологическая клиника также дает интересные наруше­ния отдельных аспектов восприятия. Так, Г. В. Биренбаум описала зрительную агнозию в виде невозможности восприятия формы. При показе больному с органической деменцией треугольника он говорит: «Клином как-то, а назвать не могу, я вижу клин в трех местах, клин-трехклинник» (цит. по: [50, 138]). Как отмечает Б.В.Зейгарник, у дементных больных наблюдается выпадение смыслового компонента восприятия — при показе картины они могут опознать отдельные детали рисунка, но его общее содержа­ние им остается непонятным. Например, рассматривая картину, на которой стоит крестьянин около телеги с отскочившим коле­сом, больной говорит и реагирует на замечание психолога следу­ющим образом: «Вот колесо, а это мужчина стоит», показывая на лошадь, «А это птица какая-то». Экспериментатор: «Это ведь ло­шадь». Больной: «На лошадь плохо смахивает» [там же]. Фактичес­ки, узнав и телегу, и колесо, больной не может сделать вывода, что телега стоит рядом с лошадью, а остро торчащие уши лошади им воспринимаются как птица.

Изменение смыслообразующего компонента восприятия — весь­ма характерный симптом для ряда неврологических и психиатри­ческих больных (атрофические поражения мозга — болезнь Пика, прогрессивный паралич). Б. В. Зейгарник отмечала, что это результат нарушения произвольного компонента в процессе восприятия, невозможности сличения результата отдельных перцептивных (опознавательных) действий с предполагаемым результатом. Яр­ким подтверждением преобладания непроизвольности в построе­нии перцептивного образа у подобных больных является тот факт, что у них невозможно произвольно вызвать смену фигуры и фона при рассматривании фигур-перевертышей Рубина. Здоровому ис­пытуемому достаточно обратить внимание на какую-либо харак­терную деталь, чтобы произвольно вызвать смену образа. У боль­ных с нарушением смыслообразующего компонента восприятия

также не возникает никаких гипотез при предъявлении им пятен Роршаха [50].

Интенсивно развивающиеся в последние годы нейропсихоло-гические исследования индивидуальных различий на здоровых испытуемых обнаружили разнообразные влияния особенностей мозговой организации на протекание перцептивных процессов. Так установлено, что выраженность мануальной, зрительной и слухо-речевой асимметрий — так называемый профиль латеральной асим­метрии, может определять особенности восприятия пространства, восприятие эмоций, скорость и точность опознания зрительных стимулов и другие особенности зрительного и слухового восприя­тия [19; 115]. Эмпирические исследования цветового зрения пока­зали значительно большую выраженность аномалий восприятия цвета у леворуких испытуемых по сравнению с праворукими [85]. Ряд современных исследований обнаружил различную роль лево­го и правого полушарий при оценке длительности и отмеривании временных интервалов. Обнаружено, что женщины с правосто­ронним профилем латеральной асимметрии склонны переоцени­вать временные интервалы, а аналогичная группа мужчин, на­оборот, недооценивать [85].