Кардиотонические средства «негликозидной» структуры

К кардиотоническим средствам «негликозидной» структуры отно­сятся добутамин и дофамин.

Добутамин (Dobutaminum) стимулирует (3,-адренорецепто-ры сердца (является р_}-адреномиметиком). Обладает выраженной кардиотонической активностью. Применяют для непродолжитель­ной стимуляции сердца при декомпенсации его функции.

Дофамин (Dophaminum) действует на дофаминовые рецеп­торы, а также опосредованно (благодаря образованию из пего но-радреналина) стимулирует а- и Р-адренорецепторы. В средних те­рапевтических дозах усиливает сердечные сокращения (в результа­те стимуляции Р^адренорецепторов сердца), кроме того, вызывает расширение почечных и мезентериальных сосудов (возбуждает дофаминовые рецепторы гладких мышц). Применяется при кар-диогенном шоке.

Фармакология с общей рецептурой

Контрольные вопросы по теме «Кардиотонические средства»

(отметить правильные ответы)

I. Кардиотонические средства «негликозидной природы»:

1. Коргликои. 2. Дигоксин. 3. Строфантин. 4. Добутамин. 5. До­фамин. 6. Целанид.

П. Действие на сердце сердечных гликозидов в терапевтических дозах:

1. Усиление сокращений сердца. 2. Урежение сокращений серд­ца. 3. Замедление проведения возбуждения по проводящей систе­ме сердца. 4. Повышение автоматизма сердца.

III. Основные эффекты, сердечных гликозидов у больных сердечной не­
достаточностью:

1. Увеличение сердечного выброса. 2. Замедление сердечных со­кращений. 3. Снижение венозного давления. 4. Уменьшение одыш­ки. 5. Уменьшение отеков. 6. Уменьшение диуреза.

IV. Препараты наперстянки:

1. Строфантин К. 2. Дигоксин. 3. Дигитоксин. 4. Коргликон. 5. Целанид.

V. Хорошо всасываются в желудочно-кишечном тракте:

1. Коргликон. 2. Дигитоксин. 3. Целанид. 4. Строфантин К. 5. Дигоксин.

VI. Два препарата с наименьшим латентным периодом действия:

1. Дигоксин. 2. Целанид. 3. Строфантин К. 4. Коргликон.

VII. Наибольшая продолжительность действия у препарата:

1. Строфантин К. 2. Коргликон. 3. Дигоксин. 4. Дигитоксин. 5. Целанид.

VIII. Строфантин К:

1. Хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте. 2. Прак­тически не всасывается в желудочно-кишечном тракте. 3. Начало действия через 5-10 мин после внутривенного введения. 4. Начало действия через 2-3 ч после внутривенного введения. 5. Обладает выраженной способностью к кумуляции. 6. Практически не кумули-рует.

Часть 3 • Частная фармакология • Глава 13

IX. Особенности дигоксина по сравнению с дигитоксином:

1. Несколько меньше всасывается в желудочно-кишечном тракте. 2. Лучше всасывается в желудочно-кишечном тракте. 3. Более мед­ленное развитие эффекта. 4. Более быстрое развитие эффекта. 5. Меньшая длительность действия.

X. Основные признаки токсического действия сердечных гликозидов:

1. Нарушения атриовентрикулярной проводимости. 2. Сердеч­ные аритмии. 3. Тошнота. 4. Рвота. 5. Бронхоспазм.

Правильные ответы

I (4, 5). II (1, 2, 3). III (1, 2, 3, 4, 5). IV (2, 3, 5). V (2, 3, 5). VI (3, 4).

VII (4). VIII (2, 3,6). IX (1,4, 5). X (1,2, 3,4).

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ

ПРИ НАРУШЕНИЯХ РИТМА СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ (ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА)

Нарушения сердечного ритма (аритмии) — широко распростра­ненная патология. Аритмии весьма многообразны (экстрасисто-лия, мерцательная аритмия и др.). Они могут различаться но лока­лизации: например, желудочковые (вентрикулярные) или наджелу-дочковые (суправентрикулярные), по выраженности и опасности для жизни больного. Некоторые желудочковые аритмии угрожают жизни и требуют немедленного вмешательства.

Аритмии могут возникать на фоне ишемии миокарда, пороков сердца, при изменении гуморальных влияний на сердце или его иннервации; осложнять некоторые эндокринные, инфекционные заболевания.

Существует несколько классификаций противоаритмических средств. Одна из них основывается на механизме их действия. Ис­ходя из этого принципа выделяют:

I. СРЕДСТВА, БЛОКИРУЮЩИЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ИОННЫЕ КАНАЛЫ

1. Блокаторы натриевых каналов:

подгруппа 1A — хинидин, новокаинамид; подгруппа 1В — лидокаин, дифенин; подгруппа 1С —пропафенон.

Фармакология с общей рецептурой

2. Блокаторы калиевых каналов — амиодарон.

3. Блокаторы кальциевых каналов — верапамил.

II. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО НА РЕЦЕПТОРЫ
(СИНАПСЫ) ЭФФЕРЕНТНОЙ ИННЕРВАЦИИ СЕРДЦА

1. Средства, блокирующие адренергические (симпатические)
влияния на сердце:

$-адреноблокаторы — анаприлин, атенолол.

2. Средства, усиливающие адренергические (симпатические)
влияния на сердце:

а) р р ₂-адреномиметик — изадрин;

б) симпатомиметик — эфедрин.

3. Средства, ослабляющие холинергические (парасимпати­
ческие) влияния на сердце:

м-холиноблокаторы — атропин.

III. РАЗНЫЕ СРЕДСТВА

Препараты калия и магния.

Кроме того, противоаритмические средства классифицируют по показаниям к применению и выделяют следующие группы:

1. Средства, применяемые при тахиаритмиях и экстрасисто-

лии (блокаторы Na\ K⁺ и Са²*-каналов, р-адреноблокаторы, препараты калия).

2. Средства, применяемые при блокадах сердца и брадиарит-
миях (м-холиноблокаторы, р-адреномиметики).