Средства, применяемые при лечении внекишечных гельминтоз о в

Из внекишечных нематодозов (см. табл. 30.2) наиболее распрос­транены филяриатозы (включая онхоцеркоз, при котором поража­ются глаза, часто вплоть до слепоты).

На микрофилярии губительно действует дитразина цитрат (Ditrazini citras). Назначают при филяриатозе разной локализации.

Ивермектин (Ivermectin) подавляет жизнедеятельность фи-лярий и стронгилоид. Наиболее эффективен при терапии онхоцер-коза, особенно при поражении глаз.

В отношении возбудителя трихинеллеза, поражающего мышцы и кишечник, некоторый эффект дает мебендазол.

Внекишечные трематодозы вызывают многие гельминты. Наи­более часто встречаются шистосомозы (бильгарциоз), при кото­рых поражаются кровеносные сосуды и нарушаются функции и структура различных органов — печени, селезенки, кишечника, мочеполовой системы и др. Основным средством лечения шисто-сомозов является празиквантель. Он эффективен и при большинстве других внекишечных трематодозов (см. табл. 30.2).

Основным препаратом для лечения фасциолеза является б и т и -о н о л (Bithionol), эффективный также при парагонимозе.

В последнее время появились препараты и для лечения внеки­шечных цестодозов. Так, при эхинококкозе положительный ре­зультат дает применение альбендазола и мебендазола.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ «ПРОТИВОГЛИСТНЫЕ СРЕДСТВА»

(отметить правильные ответы)

I. При аскаридозе эффективны:

I. Мебендазол. 2. Пирантел. 3. Празиквантель. 4: Левамизол. 5. Пиперазин.

II. При энтеробиозе эффективны:

1. Мебендазол. 2. Пирантел. 3. Празиквантель. 4. Левамизол. 5. Пиперазин.

III. При кишечных цестодозах применяют:

1. Мебендазол. 2. Празиквантель. 3. Левамизол. 4. Альбендазол.

Часть 3 • Частная фармакология • Глава 30

IV. Празиквантелъ эффективен при:

1. Кишечных цестодозах. 2. Цистицеркозе. 3. Внекишечных тре-

матодозах. 4. Кишечных нематодозах.

V. Альбендазол эффективен при:

1. Кишечных нематодозах. 2. Кишечных цестодозах. 3. Внеки­шечньгх нематодозах. 4. Внекишечных цестодозах (цистицеркоз, эхинококкоз).

VI. При эхинакоккозе эффективны:

1. Дитразин. 2. Мебендазол. 3. Левамизол. 4. Пирантел. 5. Альбен­дазол.

Правильные ответы

1(1,2, 4, 5). II (1, 2, 5). III (2). IV (1, 2, 3). V (1, 4). VI (2, 5).

СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ

Глава 31

ПРОТИВООПУХОЛЕВЫЕ (ПРОТИВОБЛАСТОМНЫЕ) СРЕДСТВА

В лечении злокачественных новообразований лекарственные средства занимают важное место. В медицинскую практику вошли многие препараты, которые эффективны не только при злокаче­ственных заболеваниях крови (гемобластозах), но и при истинных опухолях. К сожалению, противоопухолевые средства несовершен­ны. Как правило, они обеспечивают только ремиссию. Лишь при некоторых oir/холевых заболеваниях (например, при хорионэпи-телиоме, остром лимфолейкозе у детей, лимфогранулематозе, зло­качественных опухолях яичка, раке кожи без метастазов) примене­ние ряда препаратов позволяет добиться полного излечения (табл. 31.1).

Лекарственному лечению злокачественных новообразований препятствует развитие резистентности опухолевых клеток к пре­паратам, которую можно до известной степени замедлить путем комбинированного применения препаратов с разной структурой и неодинаковым механизмом действия.

Кроме того, существенным недостатком большинства современ­ных препаратов остается малая избирательность действия в отно­шении опухолевых клеток. Обычно применение цитотоксических средств сопровождается серьезными побочными и токсическими эффектами. Особенно сильно страдают активно пролиферирую-щие ткани (костный мозг, слизистая оболочка кишечника). Многие препараты отрицательно влияют на половые железы (могут вызы­вать стерильность). Ряд антибиотиков с противоопухолевой актив­ностью оказывает кардиотоксическое действие. У препаратов пла­тины выражено нефротоксическое действие. Цитотоксические

лекарственного лечения

 

 

Химиотерапия дает частую _
_ ^г Регрессия опухол

Возможно излечение регрессию и продлевает ^ JL_t,„ „'„ „

оольных, редко п
с помощью химиотерапии жизнь; излечение наступает ^r

менее чем у 10 % больных

 

- хорионэпителиома матки;	-острые лейкозы;	- рак желудка и тол
- опухоль Беркитта;	- миеломная болезнь;	- хронические лейк
- острый лимфобластный	-эритремия;	- нейробластома у
лейкоз у детей;	- саркома Юинга;	- меланома;
- злокачественные опухоли яичка; - лимфогранулематоз	- рак предстательной железы; - рак яичников; - мелкоклеточный раклегкого;	- рак молочной же - плоскоклеточный и шеи;
	- рак тела матки;	- рак гортани;
.	- опухоль Вильмса;	- рак мочевого пуз
	-эмбриональная	- саркомы мягких т
	рабдомиосаркома у детей;	- остеогенная сарко
	- лимфосаркомы;	- глиобластома;
	- ретинобластома	- кортикостерома

 

 

¹ Излечение возможно в случае применения адъювантной (после хирургическог хирургического и лучевого лечения) химиотерапии при локализованных (опера

 

Фармакология с общей рецептурой

препараты часто вызывают тошноту и рвоту. Однако при исполь­зовании препаратов в терапевтических дозах побочные эффекты обычно обратимы.

Противоопухолевые цитотоксические средства оказывают так­же иммунодеирессивное, мутагенное и тератогенное действие.

В последние годы в комбинированную химиотерапию опухоле­вых заболеваний стали включать иммуностимулирующие (иммуно-модулирующие) средства (интерфероны и др.). В ряде случаев это дает благоприятный эффект.

Естественно, что противоопухолевые препараты назначают тог­да, когда этот метод лечения может дать наилучший эффект. Совре­менная химиотерапия опухолевых заболеваний основана на ком­бинированном применении (одновременном или последователь­ном) противоопухолевых средств разных групп. Химиотерапию часто сочетают с хирургическим удалением опухоли и лучевой те­рапией.

В настоящее время используют следующие группы веществ, об­ладающих противоопухолевой активностью:

I. ЦИТОТОКСИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА:

алкилирующие средства,

антиметаболиты,

разные синтетические средства,

цитотоксические антибиотики,

вещества растительного происхождения.

II. ГОРМОНЫ И ИХ АНТАГОНИСТЫ.

III. ФЕРМЕНТЫ.

IV. ЦИТОКИНЫ.

АЛКИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА

К алкилирующим средствам относятся препараты разных групп химических соединений: эмбихин, допан, циклофосфан, тиофос-фамид, нитрозометилмочевина, миелосан и др.

Большую часть хлорэтиламинов (эмбихин — Embichinum, допан — Dopanum, сарколизин — Sarcolysinum и др.) при­меняют в основном при гемобластозах (хронические лейкозы, лимфогранулематоз, лимфо- и ретикулосаркомы).

Часть 3 • Частная фармакология • Глава 31

Эффективным препаратом является ц и к л о ф о с ф а н (Cyclo-phosphanum). Препарат вызывает более или менее длительные ре­миссии при гемобластозах (в том числе при остром лимфолейко-зе), множественной миеломе. Кроме того, его применяют при раке яичника, раке молочной железы, мелкоклеточном раке лег­кого.

Тиофосфамид (Thiophosphamidum) часто применяют при истинных опухолях (рак яичника, рак молочной железы) и гемо­бластозах (хронический лейкоз, лимфогранулематоз, лимфосарко-матоз и ретикулосаркоматоз).

Выраженными цитотоксическими свойствами обладает н и т -розометилмочевина (Nitrosomethylurea). Этот препарат эффективен при мелкоклеточном раке легких и лимфогранулема­тозе. К этой группе относятся также кармустин (Carmustine). Его применяют при опухолях мозга, толстой и прямой кишки, лим­фогранулематозе и других лимфомах.

Миелосан (Myelosanum) используется при обострениях хро­нического миелолейкоза.

Применение алкилирующих средств и многих других противо-бластомных препаратов лимитирует вызываемое ими угнетение кроветворения. Возникают лейкопения, тромбоцитопения, а так­же анемия. В последние годы для стимуляции кроветворения при­меняют цитокины — гранулоцитарно-макрофагальный и грануло-цитарный колониестимулирующие факторы (филграстим, молгра-мостим), а также ряд интерлейкинов и эритропоэтин (см. гл. 17 и 24). Для предупреждения возможных инфекций, связанных с по­давлением иммунитета, назначают антибиотики. Эти мероприятия проводят при аналогичных осложнениях, вызванных и другими противобластомными средствами.

I Грименение многих противобластомных средств часто сопро­вождается тошнотой, иногда рвотой. В качестве противорвотных средств в данном случае используют ондансетрон, метоклопрамид, этаперазин и др. (см. гл. 14).

АНТИМЕТАБОЛИТЫ

Препараты этой группы являются антагонистами естественных метаболитов. При опухолевых заболеваниях используют в основ­ном следующие вещества.