Средства, применяемые при лечении балантидиаза

Возбудителем балантидиаза является инфузория Balantidium coli, поражающая толстую кишку. Балаптидиаз лечат в основном с помо­щью тетрациклинов.

СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЛЕЙШМАНИ03А

Различают кожный лейшманиоз (один из возбудителей Leishmania tropica) и висцеральный лейшманиоз (возбудитель Leishmania donovani).

При лечении висцерального лейшманиоза (кала-азар) применя­ют препараты сурьмы — солюсурьмин (Solusurminum) и н а -т р и я с т и б о г л ю к о н а т (Natrii stibogluconas). Их вводят па­рентерально.

Оба препарата сурьмы эффективны и при кожном лейшманиозе.

Местное лечение при кожном лейшманиозе (начальные формы) заключается в пропитывании инфильтратов раствором акрихи­на (Acrichinum).

28.8. СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ
ТРИПАНОСОМОЗА

Возбудителями трипаносомоза являются Trypanosoma gambiense и Trypanosoma rhodesiense, вызывающие сонную болезнь, а также Trypanosoma cruzi, с которой связана болезнь Чагаса.

11ри сонной болезни (распространена в Южной Африке) приме­няют органический препарат мышьяка меларсопрол (Melar-soprol), который хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер и является препаратом выбора при лечении этого заболе­вания.

При болезни Чагаса (Южная Америка) применяют и р и ма­хи и и ряд других препаратов.

Часть 3 • Частная фармакология • DiaBa 28

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ «ПР0ТИВ0ПР0Т030ЙНЫЕ СРЕДСТВА»

(отметить правильные ответы)

I. На эритроцитарные формы плазмодиев малярии действуют:

I. Хинин. 2. Хингамин. 3. Примахин. 4. Хлоридин.

II. Хлоридин действует на:

1. Преэритроцитарные формы плазмодиев малярии. 2. Эритро­цитарные формы. 3. Параэритроцитарные формы. 4. Половые формы плазмодиев малярии.

III. Примахин действует на:

1. Преэритроцитарные формы плазмодиев малярии. 2. Эритро­цитарные формы. 3. Параэритроцитарные формы. 4. Половые формы плазмодиев малярии.

IV. Для лечения малярии применяют препараты:

1. Действующие на преэритроцитарные формы. 2. Действующие на эритроцитарные формы. 3. Действующие на параэритроцитар­ные формы. 4. Действующие на половые формы.

V. Противоамебное средство, эффективное и при кишечном, и при вне-
кишечном амебиазе:

1. Хингамин. 2. Метронидазол. 3. Хиниофон.

VI. Метронидазол действует на:

1. Лямблии. 2. Амебы. 3. Токсоплазмы. 4. Трихомонады. 5. Трипа-носомы.

VII. Фуразолидон действует на:

1. Лейшмании. 2. Токсоплазмы. 3. Трихомонады. 4. Лямблии. 5. Малярийные плазмодии.

VIII. При лейшманиозе назначают:

1. Солюсурьмин. 2. Натрия стибоглюконат. 3. Фуразолидон. 4. Хиниофон.

Правильные ответы

I (1, 2, 4). II (1, 2, 4). III (3, 4). IV (2). V (2). VI (1, 2, 4). VII (3, 4). VIII (1, 2).

Глава 29

ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ СРЕДСТВА

Патогенные и условно-патогенные грибы вызывают заболевания (микозы¹), имеющие широкое распространение. В зависимости от возбудителя назначают препараты с соответствующим спектром противогрибкового действия. Кроме того, большое значение при выборе препаратов имеют особенности их фармакокинетики и токсичность.

I. СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ВЫЗ­
ВАННЫХ ПАТОГЕННЫМИ ГРИБАМИ

1. При системных или глубоких микозах

Антибиотики — амфотерицин В, микогептин

Синтетические соединения — миконазол, кетоконазол, итракона-зол.

2. При эпидермомикозах (дерматомикозах)

Антибиотики — гризеофульвин

Синтетические соединения — тербинафин, нитрофунгин, микона­зол

II. СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ВЫЗ­
ВАННЫХ УСЛОВНО-ПАТОГЕННЫМИ ГРИБАМИ (НАПРИМЕР, ПРИ
КАНДИДАМИКОЗЕ)

Антибиотики — нистатин, амфотерицин В

Синтетические соединения —клотримазол, миконазол '" ^;ii-

От греч. mykes — гриб.

Часть 3 • Частная фармакология • Глава 29

При системных микозах (гистоплазмозе, криптококкозе, бласто­микозе, кокцидиомикозе) одним из основных лечебных препара­тов является антибиотик амфотерицин В (Amphotericinum В). На бактерии, риккетсии и вирусы не влияет. Оказывает преиму­щественно фунгистатическое² действие, которое связано с наруше­нием проницаемости клеточной мембраны грибов и нарушением ее транспортных функций.

В желудочно-кишечном тракте всасывается плохо, поэтому его вводят внутривенно. Амфотерицин В обладает высокой токсично­стью, кумулирует.

Близок к амфотерицину В по химической структуре и противо­грибковому спектру антибиотик микогептин (Mycoheptinum). Назначают внутрь и наружно.

Синтетические соединения, применяемые для лечения систем­ных микозов, также нарушают функцию клеточной мембраны и угнетают репликацию грибов.

Миконазол (Miconazole) назначают внутривенно, внутрь, местно. Внутривенно миконазол вводят при кокцидиомикозе, криптококкозе, паракокцидиомикозе, бластомикозе, а также при диссеминированном кандидамикозе; местно применяют при пора­жениях слизистой оболочки влагалища Candida, при дерматомико-зах. Хотя миконазол менее токсичен, чем амфотерицин В, побоч­ные эффекты ограничивают его применение.

Кетоконазол (Ketoconazole) назначают внутрь при бласто­микозе, гистоплазмозе, паракокцидиомикозе, онихомикозе, при поражении слизистых оболочек Candida.

Итраконазол (Itraconazole) назначают внутрь при систем­ных микозах, а также при дерматомикозах, кандидамикозе.

Препараты, применяемые для лечения дерматомикозов, включают антибиотик гризеофульвин и группу синтетических препаратов. Дерматомикозы вызывает большая группа патогенных грибов. Они поражают кожу, волосы и ногти. Грибковые инфекции ног­тей — онихомикозы имеют особенно большое распространение. Их вызывают дерматофиты, а также дрожжеподобные грибы и «недерматофитные» плесени. Наиболее эффективным считается системное лечение онихомикозов противогрибковыми средства­ми: тербинафином, итраконазол ом, кетоконазолом, гризеофуль-вином. Кроме того, применяют и местное лечение онихомикозов.

² От лат. fungus — гриб.

Фармакология с общей рецептурой

Эффективный синтетический препарат тербинафин (Terbinafine) нарушает образование клеточной стенки грибов. Оказывает фунгицидное действие. Назначают внутрь. Накаплива­ется в коже, подкожной жировой ткани, ногтевых пластинках. Применяют в основном при онихомикозах. Эффективен также при других дерматомикозах (трихофитии, микроспории), при по­ражении кожи Candida, при отрубевидном лишае. Тербинафин применяют и наружно в виде крема.

Гр изеофульвин (Griseofulvinum) продуцируется особым типом грибов. Фунгистатическое действие препарата, очевидно, связано с угнетением синтеза нуклеиновых кислот. При использо­вании гризеофульвина при лечении дерматомикозов устойчивости к нему не развивается. В желудочно-кишечном тракте препарат вса­сывается хорошо. Гризеофульвин накапливается в значительных количествах в клетках, формирующих кератин, поэтому образую­щийся роговой слой кожи, волосы и ногти приобретают устойчи­вость к грибам-дерматомицетам. Гризеофульвин медленно выво­дится из организма.

Препарат назначают внутрь для резорбтивного действия при дерматомикозах. В процессе лечения пораженные волосы целесо­образно периодически сбривать, а пораженные ногти удалять; при поражении кожи отслаивают ее роговой слой. Рационально комби­нировать лечение гризеофульвином с местным применением дру­гих противогрибковых средств.

Местно при лечении грибковых заболеваний кожи используют клотримазол (Clotrimazole),препаратыундециленовойкислоты, например мази «Цинкундан» (Unguentum «Zincundanum»), «Ундецин» (Unguentum «Undecinum»), нитрофунгин (Nitro-fungin), препараты йода, а также упоминавшиеся ранее тербинафин, кетоконазол.

Для лечения кандидамикозое" особенно часто применяют антибио­тик нистатин (Nistatinum). Фунгистатическое и фунгицидное действие нистатина связано с нарушением проницаемости клеточ­ной мембраны грибов Candida.

При кандидамикозе желудочно-кишечного тракта нистатин на­значают внутрь. В кишечнике он всасывается плохо. При септичес-

³ Кандидамикоз обычно вызывает Candida albicans. Чаще всего поражаются слизи­стые оболочки желудочно-кишечного тракта, бронхов, половых органов, а также кожа. Микоз может быть локальным или диссеминированным.

Часть 3 • Частная фармакология • Diaea 29

кой форме нистатин эффективен при приеме внутрь лишь в очень высоких дозах. Нистатин применяют также местно.

Синтетический препарат клотримазол при капдидамикозе используют местно. Токсичность препарата высокая, поэтому вво­дить его другими ггутями не следует.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ «ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ СРЕДСТВА»

(отметить правильные ответы)

I. При системных микозах применяют:

I. Нитрофунгин. 2. Тербинафин. 3. Амфотерицин В. 4. Микона- зол. 5. Клотримазол. 6. Гризеофульвин.

II. При дерматомикозах применяют:

1. Амфотерицин В. 2. Нитрофунгин. 3. Тербинафин. 4. Гризео­фульвин.

III. При кандидамикозах применяют:

1. Нистатин. 2. Клотримазол. 3. Гризеофульвин.

Правильные ответы

1(3, 4). II (2, 3,4). 111(1,2).

Глава ЗО