Этапы зашивания разрыва промежности IIIстепени.

1. - 1 этап зашивания разрыва промежности IIIстепени - восстановление стенки прямой кишки (викриловыми или полигликолидовыми атравматичными швами) без прокалывания слизистой оболочки;

2. 2 этап - наложение швов на сфинктер прямой кишки;

3. наложение швов на мышцы промежности и восстановление кожи промежности.

В послеоперационном периоде поверхность швов обрабатывают 5% раствором перманганата калия или йодной настойкой. Туалет промежности производят после каждого акта мочеиспускания или дефекации.

При разрывах промежности I-IIстепени на 3-й день родильнице назначают слабительное. При отеке тканей промежности в области швов применяют пузырь со льдом или физиолечение (терапевтический лазер и ультразвук и др.).

При разрывах IIIстепени в течение первых 6 дней родильница получает жидкую пищу, антибактериальную терапию. Слабительное дают на 5-6-й день после родов, затем снимают швы.

Профилактика. правильное ведение родов, предусматривающее искусную «защиту промежности», применение перинеотомии при угрожающем ее разрыве, своевременное и правильное зашивание разрывов, правильное ведение послеродового и послеоперационного периодов. В дальнейшем все женщины, перенесшие в родах разрывы промежности, подлежат диспансерному наблюдению, рациональному трудоустройству. Необходимы соответствующий режим в быту, своевременная квалифицированная оперативная помощь при появлении первых признаков опущения половых органов.

1. Оперативные вмешательства при аномалиях развития женских половых органов. Бескровныйкольпопоэз с использованием кольпоэлонгаторов. Хирургический кольпопоэз. Операции метропластики при пороках разития матки. При двурогой матки. При маточных перегородках. Гистерорезектоскопия.

2. Клиника, диагностика и лечение трихомонадноговульвовагинита.

3. Третий период родов. Признаки отделения плаценты. Тактика врача при возникновении маточного кровотечения. Способы выделения последа.

4. Основные методы оперативного лечения острой травмы органов мочевыделения. Методика зашивания сфинктера прямой кишки.Рациональное ведение послеоперационного периода после восстановительных операций на органах мочевыделения и прямой кишке

1) Оперативные вмешательства при аномалиях развития женских половых органов. Бескровныйкольпопоэз с использованием кольпоэлонгаторов. Хирургический кольпопоэз. Операции метропластики при пороках разития матки. При двурогой матки. При маточных перегородках. Гистерорезектоскопия.

бескровный кольпопоэз применяют только у больных с аплазией влагалища и матки путём использования кольпоэлонгаторов. При проведении кольпоэлонгации по Шерстневу искусственное влагалище образуют путём вытяжения слизистой преддверия вагины и углубления имеющейся или образовавшейся в ходе процедуры «ямки» в области вульвы с помощью протектора (кольпоэлонгатора). Степень давления аппарата на ткани пациентка регулирует специальным винтом с учётом собственных ощущений. Пациентка проводит процедуру самостоятельно под наблюдением медицинского персонала.

Для улучшения растяжимости тканей преддверия влагалища кольпоэлонгацию проводят с одновременным использованием крема Овестин и геля Контрактубекс. Неоспоримые преимущества метода - консервативность, отсутствие необходимости начинать половую жизнь сразу после её прекращения.

Продолжительность первой процедуры - в среднем 20 мин, в последующем она увеличивается до 30-40 мин. Один курс кольпоэлонгации - около 15-20 процедур, начиная с одной процедуры в сутки с переходом через 1-2 сут на две процедуры. Обычно проводят 1 -3 курса кольпоэлонгации с интервалом около 2 мес.

У подавляющего большинства пациенток с аплазией влагалища и матки при проведении кольпоэлонгации удается добиться образования хорошо растяжимой неовагины, пропускающей два поперечных пальца на глубину не менее 10 см. При неэффективности консервативного лечения показана операция.

«золотой стандарт» хирургического кольпопоэза у больных с аплазией влагалища и матки - кольпопоэз из тазовой брюшины с лапароскопической ассистенцией.

эндоскопические этапы, вторая - промежностный.

Под эндотрахеальным наркозом производят диагностическую лапароскопию, во время которой оценивают состояние органов малого таза, подвижность брюшины пузырно-прямокишечного углубления, выявляют количество и расположение мышечных валиков. Манипулятор отмечает эту часть брюшины и подает ее вниз, постоянно удерживая.

Вторая бригада хирургов приступает к промежностному этапу операции. Кожу промежности рассекают по нижнему краю малых половых губ на расстоянии 3-3,5 см в поперечном направлении между прямой кишкой и мочевым пузырем на уровне задней спайки. Острым и преимущественно тупым путём создают канал в строго горизонтальном направлении, не меняя угол. Это самый ответственный этап операции в связи с возможностью ранения мочевого пузыря и прямой кишки. Канал создают до тазовой брюшины.

Следующий ответственный этап операции - идентификация брюшины, которая осуществляется с помощью лапароскопа путём подсвечивания (диафаноскопии) париетальной брюшины со стороны брюшной полости и подведения её мягкими щипцами или манипулятором. Брюшину захватывают в тоннеле зажимами и рассекают ножницами. Края разреза брюшины низводят и подшивают отдельными викриловыми швами к краям кожного разреза, формируя вход во влагалище.

Последний этап операции - формирование купола неовлагалища, который осуществляют через лапароскоп. Накладывают кисетные швы на брюшину мочевого пузыря, мышечные валики (рудименты матки) и брюшину боковых стенок малого таза и сигмовидной кишки. Купол неовлагалища создают на расстоянии 10-12 см от кожного разреза промежности.

На 1-2 сут в неовлагалище вводят марлевый тампон с вазелиновым маслом или левомеколем. Начало половой жизни возможно спустя 3-4 нед после операции, причём регулярные половые акты или искусственное бужирование в целях сохранения просвета неовлагалища - обязательное условие предотвращения сращения его стенок.