Прогрессирующая трубная беременность

На ранних сроках изменения, свойственные нормальной беременности (задержка менструации, нагрубание молочных желез, цианоз влагалища и шейки матки; матка увеличивается и размягчается).

Влагалищное исследование: опухолевидное образование в области придатка. Положительный тест на беременность. УЗИ: в трубе визуализируется плодное яйцо. При пальпации может быть боль на стороне поражения. Увеличение размеров матки не соответствует предполагаемому сроку беременности.

При подозрении – динамическое наблюдение в стационаре. Лечение оперативное (выдавливание плодного яйца/сальпинготомия/сальпингэктомия/пластические операции с сохранением репродуктивной функции).

Прервавшаяся трубная беременность (разрыв трубы)

Клиника острого заболевания. Внезапно – сильные боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, бедро, паховую область, холодный пот, бледность, потеря сознания, снижение АД. Болезненность и напряжение мышц брюшной стенки при пальпации. Симптомы раздражения брюшины. Может быть френикус-симптом (если много крови в брюшной полости). Притупление перкуторного звука в отлогих местах живота. Матка слегка увеличена и мягка. Задний свод влагалища уплощен либо выпячен во влагалище. Задний свод резко болезнен.

Через несколько часов после разрыва – темнокровянистые выделения.

Диагностика – кульдоцентез (пункция заднего свода влагалища; при этом кровь темная, со сгустками, не сворачивается).

Лечение оперативное (сальпингэктомия + ревизия брюшной полости) + инфузионная терапия.

Прервавшаяся трубная беременность (трубный аборт)

Клиника: после небольшой задержки менструации – приступообразные боли внизу живота, чаще с одной стороны. Скудные темнокровянистые выделения. Матка слегка увеличена и мягка, болезненное опухолевидное образование в области придатков. Трубный аборт может протекать длительно: приступы боли, выделения, головокружения продолжаются. Образуется заматочная гематома.

Диагностика: анамнез, осмотр, пункция заднего свода, УЗИ, гистология соскоба эндометрия (децидуальная ткань без хориона), лапароскопия (увеличенная сине-багровая труба).

Лечение: сальпинготомия/сальпингэктомия + ликвидация гематомы.

 

2.Туберкулез внутренних половых органов. Дифференциальная диагностика.

Дифференциальную диагностику проводят с воспалительными изменениями половых органов нетуберкулёзной этиологии, а при развитии острого процесса — с заболеваниями, сопровождающимися клиникой острого живота, что иногда требует привлечения хирурга. У пациенток молодого возраста генитальный туберкулёз с вовлечением брюшины может начаться с признаков «острого живота», что нередко приводит к оперативным вмешательствам в связи с подозрением на острый аппендицит, внематочную беременность, апоплексию яичника.

 

3.Послеродовый мастит: этиология, клиника, профилактика, лечение.

Лактационный мастит - воспаление молочной железы в послеродовом периоде.

Этиология: В подавляющем большинстве случаев возбудителем послеродового мастита оказывается S. aureus. Значительно реже обнаруживают другие микроорганизмы: стрептококки групп А и В, E. coli, Bacteroides spp.

Факторы риска

·Период лактации: нарушение оттока молока по млечным протокам, трещины сосков и околососкового поля, неправильный уход за сосками, нарушения личной гигиены

·Гнойные заболевания кожи молочной железы

·Сахарныйдиабет

·Ревматоидный артрит

·Силиконовые/парафиновые имплантаты молочных желез

·Удаление опухоли молочной железы с последующей рентгенотерапией

·Длительный стаж курения.

Симптомы лактационного мастита

·внезапное начало;

·лихорадка (до 39–40 °С);

·сильные боли в молочной железе;

·железа увеличена в размерах, напряжена, кожа над очагом красная, при ощупывании – болезненное уплотнение с нечеткими границами.

Обследование

·Общий анализ крови

·бактериологическое исследование с определением чувствительности МО к АБ, бактериоскопия при подозрении на грибковые поражения, туберкулез

·УЗИ

·Маммография (при невозможности полностью исключить рак молочной железы у больных с нелактационным маститом)

·Биопсия молочной железы