Что такое повреждения скелетно-мышечной системы, связанные с работой?

Департамент труда США определяет СМПР как травму или повреждение мышц, нервов, сухожилий, суставов, хряща или межпозвонкового диска. СМПР не включают повреждения, связанные с поездками, падениями, дорожно-транспортными происшествиями и другими схожими обстоятельствами (CDC 2013). Неудивительно, что в профессиях, связанных с транспортировкой, складированием и строительством, высокий уровень СМПР, но наивысший уровень наблюдается в области здравоохранения (OSHA, 2012). Медицинский работник поднимает за смену 1,8 тонн человеческих тел (Nelson & Baptiste, 2004). У пациентов нет ручек, их вес распределяется неравномерно и не всегда благоприятно. Как следствие, 50% медицинских работников получают травмы и имеют хронические боли в пояснице, а также 12% вынуждены сменить специальность из-за травм спины (ANA, 2013).

Травмы спины в США – наиболее частая и дорогостоящая СМПР, составляющая 41% случаев (BLS, 2013). Кроме того, 1 из 5 несчастных случаев включает травму спины. Неудивительно, что 25% всех компенсаций для работников приходится на травмы и надрывы спины (OSHA, 2009). Подавляющее большинство жалоб на боли в спине вызваны работой руками (поднимание, перенос, удержание, опускание и перемещение). К предрасполагающим факторам относятся также плохая осанка и долгое пребывание в положении сидя.

СМПР вызываются или усугубляются под воздействием одного или нескольких факторов риска (OSHA, 2000):

• подъём большого веса, часто или неправильно (почта строительство, работа на складе или доставка)
• работа в неудобных (без соблюдения нейтрали) или неподвижных положениях (в лабораториях, стоматологии, хирургия, садоводство)
• интенсивная работа руками, требующая использования инструментов и/или повторяющихся движений (печатание на клавиатуре, игра на музыкальных инструментах, работа на сборочной линии)
• вибрация рук (электроинструментом) или всего тела (вождение грузовиков или автопогрузчиков)
• контактная травма (непосредственный или продолжительный контакт с твёрдыми или острыми предметами и поверхностям, например, край стола, инструменты без дополнительных ручек или стояние на бетонном полу, другой поверхности с твёрдым покрытием).

Рис 1. Регулировка рабочего места для работы на компьютере.

Если вы регулируете рабочее место правильно с точки зрения эргономики, цель – положение, которое окажет наименьшую нагрузку на тело.

• Позвоночник, в том числе шея, в нейтральном положении.
• Плечи расслаблены и располагаются вертикально.
• Локти согнуты под прямым углом.
• Предплечья параллельны полу.
• Запястья в нейтральном положении.
• Стопы на полу или на специальной подставке.

Описанной выше позы можно достигнуть при помощи:

• Регулируемого кресла с поддержкой поясницы, которое позволяет работающему расслабить спину.
• Установки монитора напротив лица, на расстоянии вытянутой руки и на уровне глаз.
• Использования подставки для документов, на уровне экрана компьютера.
• Применения стабильного расположения клавиатуры и мыши на одном уровне.
• Использования телефонной гарнитуры, чтобы избежать удержания телефона между плечом и ухом.

Количество СМПР у офисных работников с 1990-х годов возросло. Специалисты по фитнесу могут помочь работающим за столом, предложив следующие проверенные стратегии:

• Убедитесь что ваш стул и рабочее место отрегулировано правильно (см. рис 1). Поза также существенно влияет на нагрузку межпозвонкового диска (см. рис 2).
• Помните, что сидя увеличивается давление на диск. Уменьшить давление можно, используя стул, позволяющий человеку отклониться назад, увеличив угол сгибания тазобедренного сустава с 90 до 110 градусов (Natchemson & Elfström, 1970). Так позвоночник может сохранять нейтральной положение и поддерживаться стулом.
• Предложите клиентам организовать рабочее место с возможностью работать поочерёдно сидя или стоя, чтобы уменьшить утомление и дискомфорт. Допускается использование стабилизационных мячей, но они не оказывают достаточной поддержки при продолжительном сидении (можно использовать стабилизационный диск, положив его на сиденье стула).
• Узнайте о «столах с беговой дорожкой», которые люди начали недавно использовать (Lohr, 2012). Такое рабочее место позволяет идти в медленном темпе (~5 км/ч) и одновременно работать на компьютере, разговаривать по телефону и т. д. Это отличный вариант при наличии свободного места и готовности компании оплатить расходы.
• Посоветуйте клиентам делать частые перерывы, чтобы размяться и походить.

Рис 2. Влияние четырёх различных поз на давление в межпозвонковом диске, расположенном между 3 и 4 поясничным позвонком. Давление в положении стоя приняли за 100%.

Большинство специальностей включают один или несколько факторов риска СМПР. Уменьшить или исключить риски развития повреждений, связанных с работой, путём анализа рабочих мест и задач поможет эргономика.

Что такое эргономика?

Эргономика - это наука об адаптации условий и требований работы к возможностям работника (OSHA, 2000). Эргономика опирается на ряд научных дисциплин, в том числе физиологию, биомеханику, технологию, психологию, антропометрию, производственную гигиену и кинезиологию. Цель эргономики – уменьшить нагрузку и устранить травмы и повреждения, связанные с неправильной позой и повторяющимися задачами. Это достигается разработкой задач, проектированием рабочих мест, контроля, показателей и средств, освещения и оборудования, которые соответствуют способностям и ограничениям работника. Хорошо продуманная эргономическая программа может предотвратить дисбалансы мышц, уменьшить мышечное утомление, увеличить производительность и снизить количество и тяжесть СМПР (OSHA, 2012).

Многие решения проблем эргономики рабочего места простые и недорогие (OSHA, 2000). Например, неправильное и некомфортное положение тела можно устранить следующими способами:

• регулировать высоту поверхности для работы;
• предоставить телефонную гарнитуру;
• предложить «разгрузочные» коврики;
• варьировать задания;
• ввести короткие перерывы;
• уменьшить вес и размер элементов, которые должны поднимать работники;
• расположить материалы и оборудование в местах с лёгким доступом;
• предоставить эргономичное кресло или стул;
• обеспечить работника подходящим инструментом и удобными рукоятками.

С момента отмены стандартов программы «Профессиональная безопасность и здоровье» в 2001 году нет закона, обязывающего регулировать эргономику на федеральном уровне. В настоящее время Калифорния является единственным штатом со стандартами по эргономике. Стандарты по эргономике штата Вашингтон отменены в 2003 году (Ergoweb, 2014). Следовательно, компании необходимо удостовериться в преимуществах перед тем, как вкладывать деньги.

Наиболее убедительным аргументом является непосредственная финансовая выгода от более эффективного и продуктивного персонала. Меньше травм ведёт к снижению количества прогулов, выплат компенсаций работниками и удлинению карьеры. Если работодатели обращают внимание на эргономику, сотрудники чувствуют свою ценность, так как они знают, что компания пытается сделать рабочее место безопасным и более комфортабельным (OROSHA, 2007). Преимущества инвестиций в профилактические меры по улучшению эргономики превышают стоимость лечения травм, даже без учёта вопросов производительности и ответственности. Например, прямые затраты на лечение СМПР поясницы составляют около 11000 долларов, по сравнению с 600 долларами затрат на профилактику от покупки гидравлического подъёмника (Washington State Department of Labor & Industries 2000).

Не существует единственно верной переменной для уменьшения случаев повреждений. Большинство программ по эргономике сосредотачивают внимание:

• на реорганизации рабочей обстановки и задач;
• на обучении и тренировках сотрудников;
• на предоставлении административных норм.

Давайте рассмотрим боль/травмы спины, так как это серьёзная проблема. Причинно-следственные факторы включают: поднимание, перенос или удержание тяжёлых, неудобных или неправильной формы предметов; поднимание выше уровня плеч или опускание ниже колен; вращение позвоночника при подъёме. На рисунке 3 показана нагрузка на поясничный отдел позвоночника при разных позициях для подъёма груза (Chaffin, 1997). В соответствии с этим рисунком, удержание веса с удалением от тела (51 см) или наклоны, чтобы поднять что-либо с пола, создают чрезмерные нагрузки на поясничный отдел позвоночника.

Меры, позволяющие свести к минимуму травмы спины:

1. Реорганизация условий труда и задач:

• регулировка высоты поверхности для работы;
• уменьшение размеров и веса поднимаемых объектов;
• требование от сотрудников использовать механические подъёмные устройства.

2. Обучение и тренировка сотрудников

• Обучить работников сидеть и поднимать правильно, с хорошей осанкой (рис. 4);
• Акцентировать внимание на необходимости физической тренировки (сила, гибкость и координация).

3. Предоставление административных норм.

• Придерживаться принципов ручной обработки материалов из рекомендаций OSHA, 2002;
• Менять рабочие задачи и/или отдыхать чаще;
• Оценить уровень силы/тренированности сотрудников, чтобы убедиться, что они способны безопасно выполнить требуемые задачи.

Рис 4. Правильная механика подъёма груза.

• Держите груз ближе к телу.
• Поднимайте и переносите в зоне мощности («power zone»).
• Поддерживайте большую площадь опоры и нейтральное положение позвоночника.
• Сохраняйте правильное положение головы и плечевого пояса.
• Сгибайте ноги, а не спину.
• Используйте преимущественно разгибатели бедра и колена.
• Избегайте скручивания позвоночника.
• Напрягайте мышцы живота.