Гипертонический криз: клиническая картина, объем лечебных

мероприятий. Повышение АД, возникновение энцефалопатии,

субарахноидального кровоизлияния, инсульта, инфаркта миокарда, острой

левожелуд. недостаточности в виде отека легких, расслоения аорты, ОПН.

Беспокоят сильная головная боль, головокружение, нарушение зрения,

загрудинные боли (в связи с ишемией миокарда), сердцебиение, одышка.

Главной целью проводимых мероприятий при гипертоническом кризе

является быстрое снижение АД: диастолического до уровня примерно 100

мм рт.ст. (если энцефалопатия сопровождается судорогами, то их устраняют до

начала противогипертензивного лечения внутривенным введением 10 — 40 мг

диазепама в 5 % растворе глюкозы).

а) купирование неосложненного ГК у лиц молодого или среднего возраста:

внутривенное введение 6—10 мл 1 % раствора дибазола или 1 мл

0,01 % раствора клофелина в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия

медленно; в случае отсутствия эффекта — 2 мл 0,25 % раствора дроперидола

внутривенно или 1 мл 5 % раствора пентамина внутримышечно или

внутривенно в изотоническом растворе хлорида натрия медленно (можно

вводить повторно);

б) купирование неосложненного криза у лиц пожилого и старческого

возраста: первый этап — прием клофелина (0,15 — 0,3 мг внутрь) или

фуросемида (40 мг внутрь) последовательно или одномоментно; в случае

отсутствия эффекта — дибазол (4 —б мл 1 % раствора) или клофелин (1 мл

0,01 % раствора).

В любом возрасте, если криз не купируется указанными препаратами приповторном их введении, показано капельное внутривенное введение 2 —4 мг

0,25 % раствора дроперидола;

в) купирование криза, осложненного энцефалопатией: в сочетании с

дибазолом или клофелином вводят внутривенно 60 — 80 мг фуросемида; в

случае отсутствия эффекта фуросемид вводят повторно в сочетании с

дроперидолом;

г) купирование криза, осложненного отеком легких: внутривенно

вводят пентамин в сочетании с морфином или дроперидолом; в случае

отсутствия эффекта внутривенно вводят фуросемид со строфантином.

ЭКГ- признаки гипертрофии.

Гипертрофия левого предсердия. Раздвоение и увеличение

амплитуды зубцов Р(I,II,aVL, V5,6) P-mitrale. Увеличение амплитуды и

продолжительности второй левопредсердной фазы зубца Р в отведении V1

или формирование отрицательного зубца Р V1. Отрицательный или

двухфазный Р III. Длительность Р более 0,1с.

Гипертрофия правого предсердия. Р-pulmonale. В отведениях II, III,

aVF зубцы Р высокоамплитудные с заостренной вершиной. Длительность

зубцов Р не превышает 0,1с.

Гипертрофия левого желудочка. Увеличение амплитуды зубца R в

левых грудных отведениях и амплитуды зубца S

в правых грудных отведениях. Смещение электрической оси влево.

Формирование отрицательного или двухфазного Т в отведениях I, aVL, V5,6.

Смещение сегмента RS-T ниже изолинии в отведениях I, aVL, V5,6.

Гипертрофия правого желудочка. Смещение электрической оси

вправо. Увеличение амплитуды R в правых грудных отведениях и зубца S в

левых грудных.

Комбинированная гипертрофия обоих желудочков. Если

преобладает гипертрофия левого ж-ка, сопутствующая гипертрофия правого

диагностируется при: резком увеличении амплитуды R в отведении V1,2.

Появлении депресси сегмента RS-T и инверсии зубца Т в отведениях V1,2.

Наличии признаков гипертрофии правого предсердия (Р-pulmonale). Если

преобладает гипертрофия правого желудочка, диагноз сопутствующей

гипертрофии левого ж-ка при: увеличении амплитуды R в V5,6. Углублении

S в V1,2. Отклонении эл.оси влево.

Классификации ишемической болезни сердца. Факторы

риска.

Внезапная сердечная смерть. Стенокардия напряжения: стабильная, впервые возникшая стенокардия

напряжения, прогрессирующая стенокардия напряжения, спонтанная

стенокардия (стенокардия покоя, Принцметала).

Инфаркт миокарда (крупноочаговый, мелкоочаговый).

Постинфарктный кардиосклероз.

Нарушение сердечного ритма.

Сердечная недостаточность.

Главным этиологическим фактором ИБС является атеросклероз

коронарных артерий. Факторы, предрасполагающие к его развитию, следует

рассматривать как факторы риска ИБС. Наиболее важными среди них

являются: 1) гиперлипидемия; 2) артериальная гипертензия; 3) курение; 4)

гиподинамия; 5) избыточная масса тела и высококалорийное питание; 6)

сахарный диабет; 7) генетическая предрасположенность.