Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Топ:
Методика измерений сопротивления растеканию тока анодного заземления: Анодный заземлитель (анод) – проводник, погруженный в электролитическую среду (грунт, раствор электролита) и подключенный к положительному...
Особенности труда и отдыха в условиях низких температур: К работам при низких температурах на открытом воздухе и в не отапливаемых помещениях допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие...
Интересное:
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Дисциплины:
2017-06-02 | 324 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Симптоматические, или вторичные, артериальные гипер-тензии (СГ) — это АГ, причинно связанные с определенными заболеваниями или повреждениями органов (или систем), участвующих в регуляции АД.
Частота симптоматических артериальных гипертензий составляет 5 — 15 % от всех больных АГ.
Классификация. Существует множество классификаций СГ, однако выделяют четыре основные группы СГ.
I. Почечные (нефрогенные).
II. Эндокринные.
III. Гипертензий, обусловленные поражением сердца и крупных арте
риальных сосудов (гемодинамические).
IV. Центрогенные (обусловленные органическим поражением нерв
ной системы). Иногда выделяется группа СГ при сочетанных поражениях
Помимо этих заболеваний АГ бывает при: полицитемии, хронических обструктивных болезнях легких. Также возможно сочетание нескольких заболеваний: диабетический гломерусклероз и хронический пиелонефрит, атеросклероз почечных артерий и хронический гломеруло – или пиелонефрит.
Особенности обследования пациента для исключения почечного генеза.
I этапа диагностического поиска входят: 1) сбор сведений о перенесенных ранее заболеваниях почек или мочевыводящей системы; 2) целенаправленное выявление жалоб, встречающихся при почечной патологии, при которой гипертензия может выступать как симптом.
На II этапе диагностического поиска выявляют симптомы, обусловленные повышением АД и основным заболеванием.
Наличие выраженных отеков при соответствующем анамнезе делает предварительный диагноз гломерулонефрита более достоверным. Возникают предположения и об амилоидозе.
При физикальном обследовании больного может быть обнаружен систолический шум над брюшной аортой у места отхождения почечных артерий, тогда можно предположить реноваскулярный характер АГ.
|
Обнаружение при пальпации живота опухолевого образования у больных АГ позволяет предположить поликистоз почек, гидронефроз или гипернефрому.
На основании оценки выявленных синдромов можно высказать следующие предположения о заболеваниях, сопровождающихся АГ почечного генеза.
• Сочетанием АГ с патологией мочевого осадка проявляется: а) хро
нический и острый гломерулонефрит; 6) хронический пиелонеф
рит.
• Сочетание АГ и лихорадки наиболее часто встречается при: а) хро
ническом пиелонефрите; б) поликистозе почек, осложненном пие
лонефритом; в) опухолях почки; г) узелковом периартериите.
• Сочетание АГ с пальпируемой опухолью в брюшной полости наблю
дается при: а) опухоли почек; б) поликистозе; в) гидронефрозе.
• Сочетанием АГ с шумом над почечными артериями характеризуется
стеноз почечных артерий различного происхождения.
• Моносимптомная АГ характерна для: а) фибромускулярной гипер
плазии почечных артерий (реже стенозирующего атеросклероза по
чечных артерий и некоторых форм артериита); б) аномалий разви
тия почечных сосудов и мочевыводящих путей.
На III этапе диагностического поиска производят: а) обязательное обследование всех больных. б) специальные исследования по показаниям.
Исследования по показаниям включают:
1) количественную оценку бактериурии, суточную потерю белка с
мочой;
2) суммарное исследование функции почек;
3) раздельное исследование функции обеих почек (изотопная рено-
графия и сканирование, инфузионная и ретроградная пиелография, хро-
моцистоскопия);
4) ультразвуковое сканирование почек;
5) компьютерную томографию почек;
6) контрастную ангиографию (аортография с исследованием почечно
го кровотока и каваграфия с флебографией почечных вен);
7) исследование крови на содержание ренина и ангиотензина.
В сомнительных случаях для окончательного диагноза латентно протекающего пиелонефрита или гломерулонефрита производят биопсию почки.
|
Нередко патологический процесс в почках многие годы протекает скрыто и сопровождается минимальными и непостоянными изменениями мочи. Небольшая протеинурия приобретает диагностическое значение только при учете суточного количества теряемого с мочой белка: протеи-
нурию более 1 г/сут можно рассматривать как косвенное указание на связь АГ с первичным поражением почек. Экскреторная урография исключает (или подтверждает) наличие камней, аномалий развития и положения почек (иногда почечных сосудов), которые могут быть причиной макро- и микрогематурии.
При гематурии для исключения опухоли почек, помимо экскреторной урографии, проводят сканирование почек, компьютерную томографию и на завершающем этапе — контрастную ангиографию (аорто- и кавогра-фия).
Диагноз интерстициального нефрита, также проявляющегося микрогематурией, может быть поставлен только с учетом результатов биопсии почек.
Биопсия почки и гистологическое исследование биоптата позволяют окончательно подтвердить диагноз амилоидного ее поражения.
В случае предположения о вазоренальной гипертензии установить ее характер можно по данным контрастной ангиографии.
Эти исследования — биопсия почки и ангиография — проводятся по строгим покзаниям.
|
|
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!