Механические и химические противозачаточные средства

а) Презерватив

Наряду с coitus interruptus во многих странах вторым по частоте применения противозачаточным средством был и остается coitus condomatus (сношение с применением презерватива). Многим он кажется в "век пилюли" и внутриматочной спирали (см. следующий раздел) устаревшим. Мужчины предпочитают, чтобы женщина принимала пилюли, вставляла внутриматочно спираль или, если все-таки наступит беременность, сделала аборт. Недостатком презерватива - тонкой резиновой оболочки - является то, что его приходится надевать на половой член перед самым половым актом или во время его и что он исключает непосредственное соприкосновение половых органов партнеров. Многие при этом указывают на понижение чувствительности, но оно возникает в основном от сознания, что применяется защитное средство. На самом деле презерватив очень тонок и через несколько секунд после введения полового члена во влагалище он почти не ощущается.

Во всяком случае, преимущество презерватива по сравнению с перечисленными более новыми средствами заключается в том, что женщине не приходится мириться с нежелательными побочными действиями (как при прерванном половом акте, календарном методе). Он намного надежнее, особенно при постоянном употреблении, и накладывает на интимную жизнь меньше ограничений.

Если удается устранить некоторые недостатки презерватива путем усовершенствования техники его изготовления и применения, то этот контрацептив можно будет считать почти идеальным.

На народном предприятии Пластина в Эрфурте изготавливаются по новейшей технологии несколько видов презервативов. Наибольшим спросом пользуются презервативы с резервуаром. Резервуар представляет собой маленькую полость в конце презерватива для скопления эякулята. Мужчина испытывает большее наслаждение, если семяизвержение происходит с сильным выбросом эякулята в это полое пространство, которое к тому же снижает опасность разрыва резиновой оболочки под воздействием давления. Вот почему презерватив без резервуара следует надевать не вплотную, а оставлять свободное пространство в 1-2 см.

Презервативы, смазанные маслом, не раздражающим слизистую оболочку влагалища, хорошо скользят, устраняя (прежде всего у женщины с незначительной секрецией влагалища) неприятное трение или ощущение чужеродного тела. Того же эффекта можно достичь, если смазать обычный презерватив нейтральным жиром или кремом.

Как правило, презерватив надевается на половой член до начала коитуса. Но в зависимости от индивидуального опыта и желания можно начать сношение без презерватива, чтобы иметь некоторое время прямой тесный контакт, и надевать его только тогда, когда начинается эякуляция, Однако такое временное прекращение сношения может привести к безвозвратной утрате возбуждения женщины, особенно когда у нее уже близок оргазм. Поэтому желательно делать это несколько раньше, а презерватив должен лежать под рукой и без обертки. Натренированным партнерам для надевания презерватива требуется не более 3-5 секунд.

Сношение с помощью презерватива можно рекомендовать в следующих случаях:

1) если оба партнера не воспринимают презерватив как чужеродное тело, применение которого им неприятно и снижает их чувствительность. При этом необходимо некоторое время для привыкания; рекомендуется также испробовать различные виды презервативов;

2) если имеются противопоказания для применения пилюль или внутриматочной спирали или методы непереносимы и вызывают побочные действия;

3) если у пары сношения происходят очень редко, например, из-за того, что один из партнеров уезжает на длительное время в связи с работой, службой в армии, учебой и т. д.

4) партнерам в начале их половой жизни, когда сношения еще не регулярны, особенно молодым мужчинам, партнерши которых еще не имели половых сношений;

5) если эрекция полового члена у мужчины хорошая и не ослабевает при надевании презерватива.

6) при склонности к преждевременному семяизвержению, чтобы резиновой оболочкой (в этом случае по возможности более толстой) приглушить повышенную чувствительность и удалить тем самым сношение;

7) если необходимо предупредить заражение венерическими болезнями. Никакое другое противозачаточное средство от них не защищает, презерватив, правда, тоже не дает абсолютной гарантии.

б) Шеечные колпачки (пессарии)

Шеечные колпачки по своему способу действия примерно соответствуют презервативу, но только они вводятся женщиной во влагалище. Они обычно представляют собой резиновый колпачок с эластичным кольцом и, закрывая маточный зев, препятствуют проникновению сперматозоидов в матку. Имеются многочисленные формы колпачков, которые перекрывают либо маточный зев (шеечные колпачки), либо большую часть влагалища (рис. 27).

Рис. 27. Диафрагма и колпак влагалищной части шейки матки

Лишь немногие женщины используют колпачки. Правда, когда они плотно одеты, то при сношении едва ли воспринимаются как помеха; и только сознание того, что во влагалище находится чужеродное тело, может психогенно привести к снижению ощущений. Недостатком колпачков является прежде всего их сложное применение. Вначале врач должен примерить колпачок. Некоторые виды колпачков вводятся женщиной перед сношением и потом удаляются. Шеечный колпачок обычно удаляется врачом перед менструацией. Если колпачок не охватывает плотно шейку матки, то он вызывает раздражение слизистой или может сдвинуться, поэтому без дополнительных химических средств его нельзя причислять к самым надежным контрацептивным средствам (доля срывов 15).

в) Внутриматочный контрацептив (спираль)

Применение современных внутриматочных контрацептивов возрастает с каждым годом. Их появление относится к двадцатым годам.

В настоящее время имеется свыше 20 различных видов внутриматочных контрацептивов из мягких искусственных материалов. Они стоят теперь на втором месте среди надежных противозачаточных средств, особенно новые модели, покрытые медью; их превосходят только пилюли.

В конце менструации врач вводит внутриматочный контрацептив в матку с помощью инструмента. В Германии используются преимущественно импортированные из Чехословакии Дана-Суперпессарии четырех размеров.

Исследование механизма действия внутриматочных контрацептивов продолжается. Предполагают, что чужеродное тело в матке механически и химически препятствует зачатию и имплантации яйца.

Женщинам, у которых гениталии склонны к воспалениям, и тем, у кого сильные или продолжительные кровотечения при менструации, применять внутриматочные контрацептивы нежелательно; нерожавшим женщинам они рекомендуются только в виде исключения (рис. 28).

Рис. 28. Внутриматочные спирали (в полости матки)

Преимущества внутриматочной спирали:

1) мужчине и женщине не надо заботиться о контрацепция до, во время и после коитуса. Необходимость параллельного использования какого-либо другого противозачаточного средства полностью отпадает;

2) субъективные факторы, снижающие надежность всех других методов, например, забывчивость, беззаботность, незнание, ошибки в вычислениях, ошибки в применении и т. д., не могут влиять на действие внутриматочной спирали;

3) обеспечивается непосредственный тесный контакт с гениталиями партнера, так как спираль, введенная в матку, не ощущается ни женщиной, ни мужчиной;

4) внутриматочный контрацептив не влияет, как пилюли, на гормональный обмен.

Возможными осложнениями в результате введения внутриматочной спирали являются усиленные, продолжительные или нерегулярные кровотечения, единичные случаи воспалений и бели, а также выталкивание спирали. Этих последствий можно избежать, если женщина предварительно тщательно обследуется у врача и определит, можно ли ей ввести спираль; при этом будет выбрана наиболее подходящая для нее модель.

Внутриматочная спираль рекомендуется как простой, удобный, мало обременительный метод для женщин со здоровыми половыми органами и нормальным менструальным циклом, которые в ближайшее время не хотели бы иметь детей. Спираль может находиться в матке в среднем пять лет, после чего надо вводить новую.?

г) Химические противозачаточные средства

Имеются кремы, желе, растворимые таблетки, суппозитории и аэрозоли, состав которых умерщвляет сперматозоиды или же делает их неспособными к оплодотворению. Кроме того, многие средства препятствуют проникновению семени в маточный зев путем образования пенистой пробки. Они вводятся во влагалище рукой или с помощью насадки до полового сношения. Естественно, эта процедура перед половым актом (в зависимости от инструкции) может подавить эротическое настроение. Если химические противозачаточные средства применяются неверно (слишком рано или слишком поздно), а другие контрацептивы при этом не используются, то доля срывов относительно высока, тем более, что действие, направленное на уничтожение семени, довольно различно и ограничено во времени. Оно начинается обычно через десять минут после введения и прекращается через тридцать минут.

Однако их применения не следует избегать, если:

1) способ применения не мешает обоим партнерам и они не ощущают в гениталиях побочных явлений (жжение, зуд, раздражение слизистой и т. д.);

2) метод не вредит здоровью обоих партнеров (необходима консультация гинеколога);

3) допускается определенный риск беременности.

В Германии имеются в продаже вагинальные суппозитории Нона-Гель, крем Тутус и желе Инаид. Последние два эффективны сразу же после введения.

В случае отсутствия каких-либо противозачаточных средств можно применять спринцевание влагалища теплой кипяченой водой, подкисленной уксусом или лимонным соком (в соотношении 1:20, т. е. одна столовая ложка уксуса на один литр кипяченой воды). Однако следует помнить, что данное средство является лишь полумерой, даже непосредственно после полового акта. Его следует применять в виде редкого исключения, так как оно не безвредно, а контрацептивное действие его незначительно. Из-за вредного влияния на слизистую влагалища следует избегать также спринцеваний мыльным раствором и восходящих душей, которые опасны в связи с возможностью проникновения воды в матку и маточные трубы.