Нервно-психические основы большинства сексуальных нарушений

Люди с нарушенной сексуальностью редко осознают причины своей несостоятельности. Они воспринимают только неспособность, неумение, отсутствие ожидаемого ощущения: мужчину беспокоит, что у него нет эрекции, женщину - что у нее нет потребности к сношению или не наступает оргазм. Неспособность волнует мужчину значительно сильнее, чем женщину, но каждый рано или поздно стремится выяснить причины неудачи. Многие женщины интуитивно находят истинные причины. Мужчины же более склонны теоретически обосновать свое состояние функциональным истощением, но их теории обычно ошибочны. Большинство пациентов в первую очередь предполагают у себя физические изъяны, усматривают причины в недостатке гормонов, слишком маленьком половом члене, нарушениях функции яичников, истощении нервной системы, внутренних заболеваниях. Истинные же причины, как правило, удается выяснить при помощи научных методов, когда пациент приходит на прием к врачу. После тщательного исследования и подробного опроса пациенту указывают на первопричину сексуального нарушения или на решающие факторы вызвавшие его.

Многие пациенты твердо убеждены в том, что у них имеется соматическое заболевание. Психически это понятно. Легче переложить ответственность в своей несостоятельности на какой-то орган, чем искать причины в собственном "Я" и в собственном неверном поведении. Так перед собой и перед партнером оправдывают неудачу, снимают с себя вину, утверждают, что это, к сожалению, "случается".

То, что центральная нервная система человека регулирует и согласовывает все жизненно важные процессы в организме признано единогласно, как и то, что она может оказывать отрицательное влияние на нашу половую жизнь. Что же нарушает сексуальную функцию? И как это происходит?

В первой части работы мы проследили нормальное течение модели половой реакции: через зрение, тактильные ощущения, а также через восприятия партнера и исходящие от него раздражения, вызывающие сексуальное желание. Нервные импульсы передаются в половые центры головного и спинного мозга и вызывают эрекцию у мужчин или секрецию у женщин, при этом одновременно появляется потребность в половых контактах. Но, Например, звонок в дверь или какой-нибудь другой внешний фактор могут ослабить эрекцию. Или же у девушки секреция может прекратиться и стремление к слиянию - ослабить при воспоминании о словах матери, что в случае беременности ее выгонят из дома.

В первом случае определенные внешние влияния оказали тормозящее действие на течение половых реакций, во втором случае запечатленное в памяти приглушило либидо.

Механизм возникновения подобных нарушений обычно значительно сложнее, чем в приведенных примерах. С таким простым соотношением причины и следствия мы сталкиваемся редко. Почти всегда течение половых реакций тормозит целый комплекс обстоятельств и опыта, прошлого и настоящего, при этом пострадавший не всегда осознает значение этих влияний. Если же он осознает их, то, как правило, их исключение не сопряжено с большими трудностями.

Запомним, что нервно-психические процессы, обусловленные существенными чертами характера, воспитанием, плохим настроением, страхами, комплексом неполноценности и т. п., оказывают значительное влияние на возникновение функциональных половых нарушений.

Если, например, мужчина во время встречи с женщиной окажется несостоятельным, а до этого и после этого фотографии с изображением обнаженного женского тела приводят его в такое возбуждение, что наступает эрекция, а затем с помощью мастурбации семяизвержение с ощущением сладострастия, или если женщина с одним партнером остается совершенно безразличной и неудовлетворенной, в то время как простая физическая близость с другим человеком или даже мысли о нем возбуждают ее желание либо во сне наступают оргазмы, то ясно, что в данных случаях нет органического заболевания, так как оно не может проявляться в одних условиях и исчезать при других. Принципиальная способность полового аппарата функционировать доказана, иначе отсутствовали бы половое влечение, секреция, эрекция и оргазм.

Хотя органическую причину можно исключить только на основе тщательных исследований, имеются некоторые критерии, позволяющие довольно точно предположить, чем именно вызвано половое нарушение.

Половые нарушения, обусловленные заболеванием какого-то органа, обнаруживаются в интимных отношениях с любым партнером. Либидо, возбуждение, эрекция, секреция и оргазм при этом отсутствуют, и нарушение, обычно без изменений, наблюдается в течение длительного времени.

Нарушения сексуальных процессов, вызванные нервно-психическими факторами, могут обнаруживаться по отношению к одному партнеру, а по отношению к другому - отсутствовать. В определенных условиях, например, при мастурбации, в сноведениях, в воображении, с помощью раздражающих средств половые реакции все же происходят. Либидо обычно сохранено, особенно у мужчин, и затруднен только коитус; или не удается вызвать оргазм, особенно у женщин. В большинстве случаев эти нарушения временные.

Причины половых нарушений нервно-психического происхождения - самые различные. Это могут быть и внешние помехи, натянутые отношения между партнерами и значительное аномальное развитие личности. Нарушения могут быть вызваны даже неудобной постелью либо опасением быть увиденным или услышанным во время полового акта; общением с нелюбимым партнером, не подходящим ни физически, ни психологически; неумелым поведением партнера или неподобающими высказываниями; занятостью другими проблемами и т. д. Такие причины могут быть определены человеком самостоятельно. Когда неблагоприятные факторы удается исключить, эти нарушения, если они не успели прочно укрепиться в сознании легко поддаются лечению.

Многие сексуальные неудачи закрепляются, особенно когда знания партнеров о половых процессах весьма ограниченные и им долгое время не удается приспособиться друг к другу. То же влияние способны оказать сомнения в правильности интимных действий, мысль о грехе, страх перед наказанием, беременностью. Тревожные ожидания, мучительные волнения и опасения также часто переплетаются с половыми импульсами, притупляя и нарушая их. Наконец, многочисленные неверные привычки перечеркивают нормальные половые процессы, если даже сам человек не обнаруживает невротических черт, мешающих половой жизни. Особенно подвержена нарушениям сексуальность чутких и психически лабильных людей.

Если отношения человека в сексуальности и партнерству неправильное, это нередко приводит к неспособности переживать оргазм или совершить половой акт. Нередко все половые стремления заторможены вследствие неверного воспитания в детстве, неправильных отношений между родителями, и детьми или других переживаний и разочарований, а иногда даже полностью исчезают, хотя другие личностные аспекты как будто в норме. Больным с подобными отклонениями в психике необходима терапия, направленная на коррекцию личности, так как простая консультация или советы о половом поведении в лучшем случае временно ослабят симптомы и лишь очень редко могут устранить причину нарушений.

Это относится и к людям, которые не смогли справиться с какими-то событиями в своей жизни, и в результате отклонились от нормального психического развития. Некоторые из них испытывают значительные трудности в половой жизни, которые следует воспринимать как следствие или симптом отклонившейся от нормы либо невротической структуры характера.

Правда, у многих людей, страдающих функциональными половыми нарушениями, обнаруживаются психические отклонения. Но будет неверным сводить любое сексуальное нарушение к психическим причинам и считать его симптоматическим. Попытки подобного толкования любого нарушения полового акта по симптомам, выражающим эти нарушения, не только антинаучны какими бы убедительными и понятными они ни казались), но и оскорбительны для пациентов, обращающихся за помощью. Так, О. Schwarz считает, что неумение является просто неосознанным нежеланием, саботажем брака, который для него или для нее нежелателен. Отсутствие эрекции он интерпретирует как забастовку со стороны мужчины, цель которой - не дать женщине эякулят, лишить ее оргазма, а преждевременное семяизвержение - как неосознанное желание сократить коитус. По другой теории, импотенция обусловлена влечением к самоудовлетворению, нежеланием доставить удовольствие партнерше, и эгозим мужчины наказывается его неспособностью. Представители так называемой индивидуалистской психологии понимают фригидность женщины как "протест против мужчины", которым она выражает нежелание подчиниться мужчине. Конечно, в некоторых случаях заметна тенденция специфическим нарушением унизить партнера, добиться уважения или избежать трудностей.

Сексологический опрос

Сознательное стремление женщины и мужчины понять друг друга и в физиологическом выражении любви не может быть заменено никакими советами. Но тем парам, которые не справляются со своими интимными отношениями, рекомендуется обратиться к врачу-сексологу или к психологу, а лучше всего - в консультацию по вопросам семейной жизни, тем более что в некоторых случаях нарушений главная роль принадлежит органическим заболеваниям или неврозам.

Что удерживает, по крайней мере сегодня, большинство людей от того, чтобы при сексуальных затруднениях так же естественно искать ответ, как при других нарушениях своего здоровья? Приводим главные причины.

1. Многие вообще не знают, что имеются специалисты, которым они могут довериться, и консультации, где они найдут совет и помощь. Большинство приходит на консультацию только по направлению.

2. Некоторые полагают, что с подобными личными проблемами нужно справиться самому или вместе с партнером, что в таких деликатных делах третий не может ни помочь, ни дать дельного совета. Подобное мнение верно только частично. Как врач или акушерка не в состоянии родить вместо роженицы, но могут облегчить роды указаниями, рекомендациями, психопрофилактической подготовкой, так и консультант не может решить половые проблемы тех, кто обращается к нему, однако в его силах помочь квалифицированным советом. Поэтому желателен приход обоих партнеров.

3. Теперь мы подходим к психологически более значимым причинам. Многие женщины даже не осознают по-настоящему " наличия нарушений и часто почти не страдают из-за них; возможно, что партнер их не замечает или смирился с ними. Они обращаются к врачу с совершенно иными жалобами, чаще невротического характера, или из-за чувства неполноценности, и только в ходе подробной беседы врач устанавливает нарушение в интимной жизни.

Некоторые довольны, что психотерапевт затрагивает волнующую их тему, они с готовностью рассказывают о своих сокровенных проблемах, которыми до сих пор ни с кем не могли поделиться, чувствуют облегчение, найдя компетентного человека, которому можно довериться. Другие же уклоняются от беседы на эту тему, переходят на другую, говорят, что это к делу не относится, что интимные затруднения никакого отношения к их недугу не имеют. Часто они оказываются правы, но об этом можно судить только после тщательного клинико-психологического обследования. Если роль интимных отношений на самом деле оказывается второстепенной, то настаивать на обсуждении этих вопросов не следует. Но не надо и спешить завершить разговор на эту тему. Половая сфера человека связана со многими табу, представлениями о запретах, неприятными переживаниями. Поэтому неверное половое поведение, неудачи или разочарования охотно замалчиваются, их обходят как что-то несущественное либо вовсе вытесняют из осознанного переживания, так как они сопряжены с неприятностями. Однако они не теряют своего значения при установлении нормальных отношений между партнерами. Непреодоленные сексуальные затруднения могут привести к патогенному (болезненному) воздействию в сферах, где не предполагается никакой связи с половой жизнью. Психопатологическими исследованиями доказано, что именно нарушения половой сферы вызывают некоторые физические и психические нарушения (неврозы).

Подобное игнорирование половых потребностей является своего рода защитной мерой, предпринимаемой без осознанного намерения. Тот, кто чувствует, что с партнером не удается установить полной половой гармонии, но не находят мужества активно вмешаться и при необходимости даже пойти на риск, тот (чаще это бывает женщина) охотно старается выпутаться из неприятной ситуации, умаляя значение сексуальности, считая ее чем-то второстепенным, незначительным, выдвигая на первый план духовные формы общения, как будто одно исключает другое или делает его лишним. Тогда кажется, что сексуальных проблем, якобы нет. Но ведь даже если на что-то не обращать внимания, потому что оно не доставляет радости, то оно все же продолжает существовать. Можно только стараться не думать об этом, может быть, даже забыть, временно или совсем. При таких обстоятельствах понятна отрицательная, даже агрессивная реакция при чьих-то попытках вновь нарушить это с трудом налаженное успокоение. Поэтому психотерапевт рискует встретить замкнутость и отпор при попытке проникнуть в интимную сферу, не соблюдая при этом достаточной осторожности и такта. Странно, но в соответствии с вышеизложенным понятно, что именно люди, у которых половая жизнь оказывается значительно нарушенной, при разговоре на эту тему часто замыкаются; именно они не хотят с этим согласиться и ложь их порой даже неосознанна.

Но сексуальность - составную часть человеческого существа - нельзя просто отодвинуть на второй план или превратить, например, в нечто духовное. Правда, о такой возможности часто говорили, но она не была обстоятельно доказана, разве только на людях, невзыскательных в половом отношении. Но и в подобных случаях успех относителен, если партнер смиряется с недостатками другого или может длительное время полностью отказываться от половой жизни.

Что же, как правило, происходит, если не принимать во внимание эти особые случаи? Либо рано или поздно в партнерстве наступает острый, открытый конфликт, который значительно выходит за рамки сексуальности, либо не уясненные сексуальные нарушения обнаруживаются в форме невротических симптомов, нервного заболевания, сопровождаемого различными жалобами, об исходном очаге которых неспециалист едва ли догадается. В обоих случаях неверно закрывать глаза на корень зла и замалчивать правду, как бы болезненна она ни была. Даже если сложившаяся ситуация не может быть изменена, осознание реальности все же приводит иногда к пересмотру внутренней установки и к терапевтическому эффекту.

4. Но вернемся к тем людям, половые затруднения которых скрыты кажущимся неврозом. Они понимают свою проблематическую интимную ситуацию или чувствуют какие-то неполадки и в этой области, по крайней мере один из двоих - женщина или мужчина. Почему многим так трудно обратиться за компетентным советом, даже если они страдают от диссонанса? Когда спрашиваешь людей, брак которых годами омрачали половые разногласия, почему они не обратились к нам раньше или не доверились своему врачу, то каждый раз слышишь, особенно от женщин, один и тот же ответ, дело казалось слишком неприятным, была надежда, что все уладится само собой и, как последний аргумент, что это не жизненно важно. Естественно, что на такие темы заговоришь не с каждым. Сдержанность при беседе об интимных привычках защищает от травмирования чувств, и от тактичного человека ждут ее. Однако утрированное или не к месту использованное это ценное качество может стать бессмысленным. Женщины непростительно легкомысленно относятся к своему здоровью, когда из ложного стыда перед гинекологическим осмотром запускают заболевание. Нельзя понять и их отказ явиться на прием к сексологу для беседы об интимных проблемах. Чрезмерная заторможенность, неуместное чувство стыда и другие черты характера, удерживающие от разговора со специалистом, зачастую являются именно теми причинами, которые привели к нарушению сексуальности.

Итак, кто же обращается в консультацию за помощью и советом? Добровольно, к сожалению, только те, которых сексуальные затруднения привели к острому кризису: к угрозе ухода партнера, распада семьи. В отдельных случаях отсутствие полового удовлетворения может вызвать страдание, оказывающееся сильнее сомнений. К этому моменту нарушения обычно уже укоренились, партнеры далеки друг от друга, приняты важные предварительные решения относительно развода, поддерживаются отношения вне брака и т. д. Все это усложняет выяснение причин и лечение нарушений, но при своевременной консультации этого могло бы и не быть. Иногда встречается и обратное: взволнованный мужской голос просит по телефону разрешения немедленно прийти на консультацию. Потом выясняется, что ему в предыдущий вечер не удалось осуществить сношение и потому он в панике. Подобная реакция, однако, лучше, чем слишком долгие колебания. Таким людям достаточно иногда одной беседы, чтобы предотвратить повторение случившегося.

Большинство приходят в консультацию по рекомендации участкового врача или по совету знакомых, преодолев робость, с сомнением, некоторым страхом, многие даже со слезами на глазах, но все - в ожидании помощи, с надеждой на перемены.

Во время таких бесед играют роль и внешние факторы. В уютно обставленной комнате с обитой дверью, приглушающей разговор, легче и свободнее ведется беседа с глазу на глаз, чем в комнате, набитой медицинскими приборами, с дверью, открытой в соседнюю комнату, откуда во время беседы в любую минуту может кто-нибудь войти. Важнее всего конечно, чтобы ищущие совета доверяли консультанту. Они по праву ждут от него соблюдения тайны, как это предписывает закон, надеются, что это - компетентный специалист, более того - зрелый человек, полный понимания, которому они готовы довериться, так как их высказывания не вызовут насмешки, презрения, несерьезного отношения. Атмосфера доверия является предпосылкой к тому, что будут высказаны все факты и мысли, обсуждение которых окажется необходимым в ходе консультации. Ведь именно тем, кому из-за заторможенности и слишком большой сдержанности трудно справиться с половой жизнью, стоит больших усилий заговорить о самом сокровенном.

Как же вести опрос? Содержание беседы зависит большей частью от того, кто обращается за советом, и от его просьбы. Заверив посетителя в тактичном подходе к его проблеме, врач приступает к опросу. Пациента просят открыто и без обиняков изложить свою проблему, разъяснив предварительно, для чего это нужно Иногда опрашиваемый или опрашиваемая оставляют без внимания определенные вопросы, неправильно их понимают или дают на них общие уклончивые ответы, несмотря на ясно поставленный вопрос. Именно этот признак бывает иногда определяющим и указывает на наличие сексуальной проблемы.

Речь заходит не только о половых вопросах - ведь половая жизнь тесно переплетается со многими другими отношениями между людьми. Если причины нарушений будут обнаружены в неполовой сфере, то разговор должен быть сосредоточен на ней. Половые затруднения могут быть и причиной, и следствием других супружеских разногласий, и не только их. Иногда приходится знакомиться со всей биографией и там искать очаги кризисов. В обстоятельной беседе специалист всегда найдет чрезвычайно важные в сексуальном отношении конфликты, выявит натянутые отношения, которые обратившийся за советом не всегда осознает. Ненависть, ревность, леность и другие разновидности неверного поведения, чувство превосходства, многочисленные психологические моменты остаются в повседневной жизни часто подспудными, не вызывают острого кризиса в браке, однако нередко отрицательно сказываются на сексуальности.

Конечно, в большинстве случаев приходится обсуждать половое поведение в целом. Обойти эти вопросы нельзя, так как консультант прежде всего должен знать, в чем заключаются затруднения и нарушения, с каких пор и в каких ситуациях они появляются. Чувство неловкости лучше всего устраняется откровенной беседой по существу вопроса. Неясные намеки скорее усиливают, а не щадят чувство стыда. Кроме того, подобный характер беседы может привести к недоразумениям с обеих сторон, и несмотря на потраченное время у консультанта окажутся лишь расплывчатые данные, мало полезные для терапии. Важно выяснить мысли, фантазии, чувства, страхи опасения, желания, сомнения и соображения, которые отрицательно влияют на половой акт, чтобы дать правильную оценку внутреннего состояния пациента. Во время подробного сексологического опроса должны быть также освещены вопросы полового развития, формирование отношения к другому полу, применение противозачаточных средств и многое другое.

Те, кто обращаются за советом, после преодоления стеснительности чувствуют заметное облегчение от откровенной беседы. Они убеждаются, что об интимной сфере можно говорить, не умаляя достоинства человека. Многие, прежде всего заторможенные женщины, после подобного опроса начинают понимать, что чувственные радости не имеют ничего общего с развратностью. Чувство неловкости, с которым входят в кабинет и отвечают на первые вопросы, быстро проходит, и никто не жалеет, о том, что он высказался, а наоборот, жалеет, что этого не случилось раньше и что лучшие годы жизни были омрачены сексуальными неурядицами, для преодоления которых требовалась помощь специалиста-сексолога.