Причины и условия половой несостоятельности у мужчин

В предыдущем разделе мы познакомились с типичной моделью формирования и фиксирования ослабления эрекции и его последствиями для партнеров. В связи с этим возникают новые вопросы. В чем причина неудач? Не каждый мужчина реагирует так сильно на случайную неудачу. Как объяснить такое разное отношение к этому?

Речь идет, бесспорно, об очень сложном комплексе причин и последствий, которые в свою очередь могут стать причинами новых затруднений. Кроме того, необходимо принять во внимание поводы, способствующие их возникновению. Обычно человек с подобными половыми нарушениями знает их, потому что они непосредственно вызывают неудачу. Например, внешние отвлекающие факторы, неудобная кровать, позыв к мочеиспусканию или дефекации, холод, переутомление, досада, предшествующая половому акту ссора, чувство обиды, сомнения морального характера, острые жизненные заботы или просто отсутствие желания в данной ситуации и др. Если подобные моменты слишком часты и легко делают половой акт невозможным, то за этим стоят обычно другие, менее поверхностные и менее осознанные факторы.

Пациент прежде всего думает об органических заболеваниях, поэтому врач старается их найти или исключить. Ниже мы коснемся наиболее важных заболеваний, которые могут способствовать нарушениям эрекции, хотя их наличие нельзя отождествлять с истинной причиной. Это возможно только в тех случаях, когда основная болезнь дает однозначное патофизиологическое объяснение импотенции. Констатации того, что импотенция появилась во время или после физического заболевания, недостаточно. Часто происходит психогенное наслоение нарушения на заболевание. Заметив отсутствие либидо и потенции, мужчина становится неуверенным в себе и в дальнейшем ему не удается сношение. У него появляется убежденность, что несостоятельным его сделала болезнь. Объективно же она была только провоцирующим фактором Сохранение нарушения потенции после выздоровления объясняется психической перегрузкой, а не перенесенной болезнью.

По мнению большинства специалистов, лишь два, максимум десять процентов случаев импотенции обусловлены заболеваниями половых органов. Мужчины с органическими нарушениями потенции, в противоположность импотенции психогенного характера, утрачивают всякое желание к половой жизни, у них отсутствуют эротическая фантазия, стремление к онанизму и эрекция (или она слаба).

Врачу надлежит быть не только сексологом, но и психологом. Он не должен высказывать никаких предположений, подкрепляющих убеждение пациента в органическом характере импотенции. Тем не менее тщательное обследование должно гарантировать, что возможные органические причины не были упущены. Такие явления, как нарушения выработки гормонов в половых железах, гипофизе, коре надпочечников, первоначально оказывают отрицательное влияние на либидо, а затем и на эрективную способность. Согласно медицинским данным, гормоны не обладают той волшебной силой, которую многие мужчины им приписывают (см. главу 1). Из истории Ближнего и Среднего Востока известно, что кастрированные стражи гаремов не всегда бывали так безобидны, как это предполагали. Нарушение потенции может наблюдаться в случаях сильного гипертиреоза - повышенной функции щитовидной железы, при высоком или низком артериальном давлении. Некоторые повреждения полового члена, особенно те, которые затрудняют поступление крови в пещеристые тела, также могут приводить к расстройству эрекции. Подобное наблюдается у пожилых мужчин с сильным обызвествлением артерий. Возможны также механические затруднения, связанные со слишком узкой крайней плотью, не позволяющей полностью обнажить головку полового члена (фимоз). Разрыв или повреждение нервных путей, которые через крестцовый отдел спинного мозга снабжают половые органы импульсами, естественно, делают эрекцию невозможной.

Отрицательно влияют на мужскую потенцию диабет, вызывающий снижение уровня тестостерона, а также длительное применение снотворных, успокоительных средств и других снижающих возбуждение медикаментов. Хотя достаточно четких результатов в этом направлении нет, мы рекомендуем при диагностике выяснить вопрос о злоупотреблении этими препаратами. Импотенция многих наркоманов, например морфинистов, общеизвестна.

Широко распространено снижение либидо и ослабление сексуальной функции у алкоголиков. По данным экспериментальных исследований, даже одноразовое употребление алкоголя сопровождается временным, но значительным снижением уровня тестостерона и повышением агрессивности мужчины. Больные алкоголизмом с половыми расстройствами нередко мучают своих жен бредом ревности из боязни, что они ищут удовлетворения у других мужчин.

В военные и послевоенные годы причину импотенции чисто усматривали в постоянном недоедании. Импотенция мужчин, возвратившихся на родину из многолетнего плена, реже объяснялась изменениями обмена веществ (за исключением тяжелой дистрофии). Она возникла в результате долгого отсутствия контакта с партнером и трудностей при его восстановлении. Импотенция не является, как считают многие, заболеванием слабых или хилых мужчин. На прием к врачу нередко приходят статные мужчины с привлекательной внешностью, при виде которых вряд ли у кого-нибудь может возникнуть подозрение, что они испытывают трудности сексуального характера. Высокий рост, отлично развитые бицепсы "супермена" не служат неопровержимым доказательством его превосходства в половом отношении по сравнению с мужчинами небольшого роста и физически менее развитыми. Некоторые женщины, вышедшие замуж за известных атлетов, испытывали на супружеском ложе разочарования, на которые они все не рассчитывали. На самом деле силачи не отличаются ни особой сексуальностью, ни умением завоевывать женское сердце чувствами, особенно если ум и характер отстают в своем развитии от чрезмерного культа мышц. Естественно, мы не имеем в виду тех мужчин, которые занимаются спортом в рамках здоровой физической культуры.

Впрочем, многие спортивные тренеры придерживаются мнения, что воздержание содействует успехам в спорте, а половые сношения снижают необходимые для спортивной борьбы силы. В Пражском университете проводили специальные исследования на лучших спортсменах. Результаты: у 31% спортсменов и 24% спортсменок повышались физические и духовные показатели при возможности вести регулярную половую жизнь, и только у 3-4% они снижались. Правда, накануне соревнований ночи любви, требующие напряжения, не увеличивают шансы на победу.

Иногда мужчина, не способный удовлетворить женщину, видит причину в анатомическом строении своего, на его взгляд, слишком маленького полового члена. Это вызывает чувство неполноценности, которое в свою очередь тормозит эрекцию, и половой член, который он и без того считает слишком маленьким, не достигает оптимального размера. Мужчина предполагает, что женщина не достаточно его чувствует. Приходит в действие механизм "страха ожидания неудачи", и размеры полового члена Уменьшаются настолько, что эрекция на самом деле оказывается недостаточной для сношения. Среди мужчин широко распространено заблуждение, что половое раздражение для женщины тем эффективнее, чем больше половой член. Однако его размеры не находятся в прямой зависимости от степени реакции женщины. Значение имеют другие факторы, о которых шла речь в предыдущей главе. Кроме того, объем и длина меньшего по размерам полового члена при возбуждении увеличиваются сильнее, чем большого, что приводит к выравниванию первоначальных различий. К тому же полость влагалища, особенно его передняя треть, рефлекторно приспосабливается к размерам полового члена.

Некоторые мужчины на приеме у врача после длительной беседы сообщают, что перенесли когда-то венерическую болезнь, которую не довели до полного исцеления и как следствие или в "наказание за грехи юности" у них возникли сексуальные нарушения. Подобные опасения после тщательного обследования в большинстве случаев оказываются объективно необоснованными, не говоря о том, что венерические болезни не оказывают подобного действия на сексуальность. На нее отрицательно действуют только сознание фактически перенесенной или воображаемой болезни, как, впрочем, и страх заразиться при сношении.

Психологически эти мужчины подобны тем, которые под влиянием устаревшей "просветительной литературы" полагают, что они утратили свою мужскую силу из-за частых мастурбаций в юности и должны теперь за это расплачиваться. Мнение, что потеря сперматозоидов из-за мастурбации или частых сношений может ослабить силы, нередко составляет подоплеку половых нарушений.

Многим молодым мужчинам в начале половой жизни, иногда в начале брака, просто неведомо, что они должны "делать". Если эта фаза безуспешных пробований не будет вскоре преодолена путем передачи знаний, совета или обоюдного опыта, совершаемый половой акт может утратить эротическую поэзию. Все это содействует формированию у мужчин, павших духом, истинной импотенции со всеми описанными выше нарушенными психическими механизмами.

22-летний квалифицированный рабочий был семь недель помолвлен. Ни у него, ни у его невесты не было половых сношений с другими партнерами. Оставаясь наедине, они неоднократно пытались осуществить половой акт, после того как девушка преодолела свою первоначальную робость. Он испытывал сильное желание, были и эрекции. Но он боялся причинить ей боль дефлорацией, считая, что девственная плева представляет собой значительное препятствие. Введение члена не удавалось, так как он не мог найти вход во влагалище. Просить ее о помощи не смел, хотя думал, что ее содействие помогло бы. Иногда после таких безуспешных попыток, когда он зажимал половой член между ее ног, происходило семяизвержение. Это было ему неприятно, а ей непонятно. Чтобы избежать недоразумений, он больше не предпринимал подобных попыток, но иногда мастурбировал. В дальнейшем, когда он пробовал совершать половой акт, то страх перед неудачей подавлял наступление полной эрекции. После двух консультаций молодым людям впервые удалось сношение.

Часто снижение своей потенции мужчины объясняют перегруженностью в работе. Эта точка зрения редко оправдана. В каждом отдельном случае следует проверить, наступает ли улучшение во время отпуска и в периоды разгрузки или оно вызвано, например, переменой среды, пребыванием вдвоем без помех, наличием большего количества времени, потребностью жены в любви и другими факторами. Умственная нагрузка поглощает мужчину, если он с головой уходит в нее или если постоянное напряжение доводит его до полного истощения. Но тогда налицо такие симптомы, как слабость, нарушение сна, головные боли и др. Только производственные ежедневные задачи у мужчин, занимающих руководящие и ответственные посты, редко вызывают функциональные жалобы, в том числе и на потенцию. Они обусловлены скорее натянутыми отношениями с женой, неприятностями и ссорами в семье. Эти психологические факторы оказывают отрицательное влияние прежде всего на либидо, а затем и на способность к эрекции.

Большая ответственность, напряженная умственная деятельность, страх перед конфликтами на работе или экзаменами обусловливают возникновение доминирующих очагов возбуждения в мозге, которые тормозят активность полового центра, расположенного в промежуточном мозге. Боязнь потерять любимую женщину может обострить это состояние нервных процессов, не благоприятное для половой жизни. Усиленная трата физических сил приглушает влечение обычно больше, чем умственная работа, и иногда она временно рекомендуется как средство для регулирования избытка полового влечения. (Механизация и автоматизация трудовых процессов в соединении с сокращением рабочего времени приводят к повышению половых потребностей человека).

Если изложенные здесь причины и условия сочетаются с относительно слабым либидо, то потенция находится в особой опасности.

При классификации причин, снижающих потенцию, неизбежна некоторая натяжка действительного положения дел. Первоначальный фактор, который вызвал нарушение потенции, в дальнейшем может утратить свое значение, а если нарушение удерживается - приобрести значение патогенного. Это относится и к сексуальным нарушениям, обусловленным особенностями личности пациента и партнера.