Календарный и температурный противозачаточные методы

Установление венским гинекологом Knaus (1933) и японцем Ogino (1932) периодов плодовитости и бесплодия женщины положило начало новой эре контрацепции (а также способствования зачатию).

По неоднократно подтверждавшимся данным Knaus, Ogino и Smulders, зачатие может произойти только в результате сношения незадолго до или непосредственно после овуляции. Зрелый фолликул лопается примерно в пятнадцатый день до ожидаемой менструации (при 4-недельном периоде - примерно в середине между двумя менструациями). Освободившаяся из фолликула яйцеклетка может быть оплодотворена в маточной трубе в первые 24 часа сперматозоидами, которым не более двух дней. Следовательно, оплодотворение возможно лишь в течение трех дней цикла (рис. 24). Для контрацепции это обстоятельство следует использовать лишь в том случае, если (и это основная проблема календарного метода) точно известен момент овуляции. Это возможно только при более или менее регулярном цикле. Для большей уверенности следует учитывать предел колебаний овуляции.

Рис. 24. Овуляция без оплодотворения и с последующим оплодотворением

Как применять этот метод на практике? Если женщина определила по тщательно ведущемуся календарю менструаций наиболее короткий и наиболее длинный циклы предыдущих двенадцати месяцев, то она (или ее муж, который вполне может взять на себя ведение календаря и вычисление) должна отнять от самого короткого цикла (считая с первого дня менструации) 17 (т. е. 15+2) дней, а от самого длинного - 13 (т. е. 15-2) дней. Определенные таким образом цифры указывают промежуток дней наибольшей вероятности зачатия (по Knaus). Цифровые таблицы облегчают определение бесплодных дней. На основе данных Knaus мы составили шкалу, позволяющую вычислить дни наибольшего риска зачатия для всех циклов, лежащих в пределах нормы (рис. 25).

1-й пример (женщина с нормальным циклом)

Самый короткий цикл: 27 дней → 40

Самый длинный цикл: 31 день → 48

Результат: наибольшая вероятность зачатия - начиная с 10-го по 18-й день от начала менструации.

2-й пример (женщина с коротким циклом)

Самый короткий цикл: 21 день → 4

Самый длинный цикл: 24 дня → 11

Результат: наибольшая вероятность зачатия - начиная е 4-го по день от начала менструации (значит, еще во время кровотечения).

3-й пример (женщина с длинным циклом)

Самый короткий цикл: 32 дня → 15

Самый длинный цикл: 37 дней → 24

Результат: наибольшая вероятность зачатия - начиная с 15-го по 24-й

день от начала менструации.

4-й пример (женщина с нерегулярным циклом)

Самый короткий цикл: 20 дней → 3

Самый длинный цикл: 40 дней → 27

Результат: наибольшая вероятность зачатия - начиная с 3-го по 27-й день от начала менструации. Женщинам с нерегулярным менструальным циклом этот метод для контрацепции не пригоден.

Рис. 25. Шкала так называемых плодовитых и бесплодных дней, действительная для 20-40-дневных циклов (по Knaus)

Ogino рекомендует вычитать из самого короткого цикла 18 из самого длинного-11 дней. Определенный таким образом опасный промежуток больше, что повышает надежность метода. Некоторые авторы полагают даже, что овуляция может произойти за 22 дня до менструации, они считают безопасным только дни перед менструацией.

Температурный метод тоже основывается на физиологии менструального цикла. Более точно (чем с помощью календарного метода) можно определить овуляцию (и тем самым период возможного зачатия) путем измерения ректальной температуры до вставания с постели (Van De Velde, 1904). С первого и второго дня после овуляции под влиянием прогестерона утренняя ректальная температура повышается на 0,5-0,8°С по сравнению с днями, прошедшими после последней менструации. Этот метод требует соблюдения определенных условий. Женщина должна (в течение года) ежедневно по утрам, измерять ректальную температуру с точностью до 0,1°С, вставляя градусник на пять минут в задний проход. Показатели температуры наносят на миллиметровую бумагу и соединяют полученные точки линией (рис. 26). День повышения температуры и два предыдущих дня являются наиболее благоприятными для зачатия. Начиная с третьего дня после повышения температуры наступает период, когда оплодотворение невозможно. Во время заболеваний с повышением температуры или при других отклонениях от обычного ритма жизни данный метод не пригоден, в остальных случаях он надежнее, чем календарный.

Рис. 26. Диаграмма ректальной температуры

Оба метода получили в последние десятилетия широкое распространение. Их преимущество перед всеми традиционными методами состоит в том, что мужчина и женщина в бесплодные дни могут совершать половые сношения без опасений. Доля срывов при строгом соблюдении правил довольно низкая.

Календарный и температурный методы рекомендуются, если:

1) цикл женщины находится в пределах нормы (примерно 26--32 дня) и остается примерно одинаковым;

2) женщина точно ведет календарь менструаций или ежедневно тщательно измеряет температуру и следит за графиком;

3) в дни риска применяются предохраняющие меры.

Все три условия обязательны.

Правда, Knaus требовал в дни риска полного воздержания, но это противоречит сексологическим представлениям. В любви следует не "скупиться", а дарить друг другу счастливые часы, когда оба партнера этого хотят. Для женщины, у которой к тому же реже наступает оргазм, это важнее, чем для мужчины.

Календарный и температурный методы не могут применяться:

1) если встречаются более продолжительные расхождения между циклами (восемь или более дней), потому что благоприятный для зачатия период слишком продолжителен, а безопасных дней очень мало либо их совсем нет;

2) из-за болезней, лечения гормонами, нервной лабильности, переутомления, перемены образа жизни (например, во время путешествий и психических потрясений женщине необходимо учитывать влияние этих факторов на функцию яичников и срок овуляции).

Так как момент овуляции зависит от многочисленных факторов, усложняющих его точное предварительное определение, то календарный и температурный методы не входят в число самых надежных.