Аритмии вследствие нарушений функции автоматизма

У спортсменов в 3,47—5,7% встречается резкая синусовая аритмия, в 1,4–3,0% – ускоренные автоматические ритмы, в 0,9–1,43% резкая синусовая брадикардия, в 0,50–5,7% – миграция источника ритма, в 0,67–1,35% — синусовая тахикардия; в 0,19% – неполная атриовентрикулярная диссоциация с захватами желудочков (А.Г. Дембо, и др., 1962; В.Н. Калюнов, 1963; В.В. Курчаткин, 1971; Л.А. Бутченко, 1972; И.П. Плотников, Ф.Д. Кузьминых, 1979; А.Е. Филявич,1982).

Резкая синусовая аритмия. При ней разница между R–Rmax и R–Rmin превышает среднюю продолжительность R–R более чем на 30%.

Ее клиническое значение различно. Неблагоприятно она должна оцениваться, когда сочетается с изменениями, указывающими на резкое повышение тонуса и возбудимости блуждающего нерва (в этих случаях на ЭКГ может наблюдаться также атриовентрикулярная блокада I степени, экстрасистолия, резкая синусовая брадикардия), и встречается у спортсменов, имеющих ОХИ и в анамнезе — перетренированность, дистрофию миокарда и заболевания, поражающие сердечно-сосудистую систему. В этих случаях она может быть следствием как нарушения регуляции сердечно-сосудистой системы, так и поражения миокарда. Если резкая синусовая аритмия не сочетается с отмеченными изменениями ЭКГ и повторением ее в анамнезе, она может быть и вариантом нормы, обусловленным возрастными особенностями организма.

Так, она может встречаться у здоровых спортсменов молодого возраста.

Ускоренные автоматические ритмы. У спортсменов может быть предсердный ритм и ритм из атриовентрикулярного соединения с одновременным возбуждением предсердий и желудочков сердца. Предсердный ритм чаще обусловлен нейровегетативными влияниями. В этих случаях он отличается непостоянством, и нормализация тренировочного ритма приводит к восстановлению синусового ритма. Если в его основе лежат органические изменения, он стойко сохраняется и после прекращения занятий спортом.

Ритм из атриовентрикулярного узла с одновременным возбуждением предсердий и желудочков у спортсменов может быть следствием функциональных (повышение тонуса блуждающего нерва, гиперфункция сердца) и органических (дистрофия миокарда, миокардитический и миокардиодистрофический кардиосклероз) изменений (рис.15).

Рис. 15. Узловой ритм с атриовентрикулярной диссоциацией

В первом случае для него характерно непостоянство, а во втором – большая устойчивость. Однако данные литературы свидетельствуют о том, что у спортсменов с ритмом из атриовентрикулярного узла, независимо от его генеза, функциональное состояние сердечно-сосудистой системы снижено и они плохо переносят тренировочные и соревновательные нагрузки.

Резкая синусовая брадикардия. Это такая брадикардия, при которой ЧСС меньше 40 уд/мин (рис. 16). В ряде случаев резкая синусовая брадикардия может указывать на патологические изменения в сердце. Так, иногда она наблюдается у спортсменов, находящихся в состоянии перетренированности или имеющих ОХИ. В этих случаях синусовая брадикардия может быть следствием дистрофии миокарда, развившейся в результате острого или хронического физического перенапряжения и других изменений сердечно-сосудистой системы.

Миграция источника ритма. У спортсменов встречается миграция источника ритма по предсердиям. Она может быть функциональной и органической природы. В первом случае это может быть повышение тонуса и возбудимости блуждающего нерва, во втором — поражение миокарда. Миграция источника ритма функциональной природы отличается непостоянством и, как правило, исчезает после нормализации тренировочного режима. Миграция источника ритма органической природы отличается большим постоянством и всегда сопровождается снижением функционального состояния сердца.

Рис. 16. Синусовая брадикардия у лыжника, I разряд 4–2480

Синусовая тахикардия. У спортсменов она всегда является проявлением вегетативно-эндокринных нарушений и дистрофии миокарда, развившихся вследствие интоксикации организма из очагов хронической инфекции, острого и хронического физического перенапряжения (рис. 17) и других заболеваний.

Неполная атриовентрикулярная диссоциация с захватами желудочков. Это нарушение ритма у спортсменов чаще является следствием резкого повышения тонуса блуждающего нерва, и нормализация тренировочного режима приводит к ее исчезновению. Иногда она может проявляться при перетренированности и дистрофии миокарда, развившихся вследствие острого или хронического физического перенапряжения.