Обморок и полуобморочное состояние

Обморок — внезапно развивающееся кратковременное помрачение или неглубокая потеря сознания при занятиях физическими упражнениями и спортом. Ему непосредственно предшествует резкое побледнение лица, слабость, тошнота, головокружение, потемнение в глазах, иногда холодный пот. Одновременно с помрачением или потерей сознания пульс замедляется, доходя в отдельных случаях до 48–50 уд/мин. Максимальное АД снижается до 70–80 мм рт.ст. Соответственно падает минутный объем и уменьшается количество циркулирующей крови. Дыхание становится поверхностным и резко замедляется. Зрачки суживаются. Конъюнктивальный рефлекс исчезает. Иногда наблюдаются кратковременные остановки сердечной деятельности.

Обморок при занятиях физическими упражнениями и спортом может явиться следствием сильного удара в живот, в область сердца, в боковую поверхность шеи мячом (футбольным, баскетбольным, гандбольным, набивным), коленом или стопой (бутсой, ботинком) партнера или спортивного противника, боксерской перчаткой, удара животом или областью промежности о воду (при неудачном прыжке в воду), снаряды или окружающие предметы.

В зависимости от локализации и силы удара механизмы развития обморока различны.

При ударе в подложечную область обморок развивается по механизму рефлексов с органов брюшной полости на сердце, сосуды и органы дыхания. Резкое раздражение от солнечного сплетения идет по чревному нерву, по шейному симпатическому нерву в центр блуждающего нерва и с последнего — на сердце, вызывая резкое замедление его сокращение (вплоть до остановки). Одновременно происходит парез сосудов

брюшной полости, приводящий к переполнению их большим количеством крови, резкое замедление дыхания, вплоть до остановки его на вдохе, и спазм диафрагмы. Выключается присасывающее действие грудной клетки. Все это в совокупности приводит к нарушению кровообращения и кровоснабжения мозга, завершающемуся потерей сознания.

При ударе в область печени или в область селезенки указанные нарушения в гемодинамике выступают еще ярче в силу дополнительного влияния резкой сильной боли. Если удар пришелся непосредственно в область расположения верхушки сердца, происходит по механизму рефлекса на сердце резкое замедление его сокращений, вплоть до временной остановки.

При ударах в боковую поверхность шеи (область сонной артерии) сильное механическое раздражение каротидного синуса вызывает рефлекторное нарушение кровоснабжения головного мозга одновременно с рефлекторными изменениями в деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

При ударах в область мошонки нарушения в кровообращении развиваются в основном под влиянием сильного болевого раздражения.

Обмороки и полуобморочные состояния, развивающиеся в боксе при ударах в подложечную область, в область подреберий, в область сердца и в боковую поверхность шеи, называются нокаутами и нокдаунами. Нокаутами называются состояния после получения удара, при которых боксер не может продолжать бой в течение 10 с и более; нокдаунами – падение боксера после удара на пол или положение, при котором он опирается на канаты или стоит не опираясь, но не может вести бой на протяжении до 10 с.

Меры профилактики: полноценное овладение техникой спортивных движений, обеспечение отличной страховки, постепенная подготовка брюшной стенки и органов брюшной полости к раздражениям, вызываемым неизбежными ударами в живот при приеме (ловле) мячей и занятиях боксом, пресечение азартности, грубости и использования недопустимых приемов, которые могут сопровождаться ударами в живот при занятиях спортивными играми и борьбой, или запрещенных приемов в боксе.

Помрачение или потеря сознания при занятиях физическими упражнениями может наблюдаться при длительном силовом напряжении, сопровождающемся задержкой дыхания и натуживанием. Такие напряжения могут иметь место при упражнении в жиме при предельном, или околопредельном для спортсмена весе штанги, или при многократном выжимании штанги без опускания ее на помост; при попытке завершить силовой прием в борьбе при сильном сопротивлении спортивного противника или при повторном выполнении силового гимнастического упражнения без отдыха, при недостаточном развитии силы у занимающегося и плохо освоенной им технике упражнения.

В этих случаях при натуживании повышается внутрилегочное и внутриплевральное давление и давление в венах и исключается присасывающее действие грудной клетки. Резко замедляется ток в венах, что проявляется в набухании поверхностных вен на лице (на висках) и на верхних и нижних конечностях. В совокупности все это резко затрудняет приток крови к сердцу. Значительно снижается АД. Ухудшается оксигенация крови, понижение которой в отдельных случаях достигает 16% (В.В. Скрябин). Наступает анемия мозга и помрачение или потеря сознания.

При жиме эти явления усугубляются предельным напряжением мышц шеи, затрудняющим приток крови к головному мозгу. Особенно неблагоприятно одновременное напряжение мышц и прижимание подбородка к груди.

Для предупреждения описанных состояний А.Н. Воробьев рекомендует:

- перед выполнением жима производить 3-4 глубоких вдоха для повышения оксигенации крови;

- не делать вдох в момент подъемаштанги на грудь или когда штанга взята на грудь (возникает некоторое ослабление напряжения мышц, и это может снизить спортивные результаты);

- малоподготовленным спортсменам после подъема штанги на грудь обязательно делать выдох, затем средней глубины вдох и лишь затем жим;

- подбородок держать слегка приподнятым и не прижимать его к груди; это затрудняет приток крови к головному мозгу и рефлекторно отрицательно отражается на тонусе мускулатуры разгибателей плечевого пояса и спины.

При занятиях борьбой и гимнастикой следует обучать умению дышать при выполнении силовых напряжений, сопровождающихся резким натуживанием, а на тренировках в борьбе избегать чрезмерного сопротивления при проведении силовых приемов.

Во всех случаях ударов в область живота и груди возможно повреждение внутренних органов и переломы ребер. С особой осторожностью необходимо оказывать доврачебную помощь.

Помрачение сознания, сопровождающееся головокружением, потерей равновесия и координации движений, может наблюдаться при выполнении упражнений с перемещением головой вниз. Такими упражнениями могут быть различные стойки и висы головой вниз, кувырки, упражнения в каче на кольцах головой вниз. При выполнении этих упражнений необычное и резко повышающееся гравитационное действие крови вызывает расширение сосудов и нарушение нормачьного кровоснабжения мозга. При каче на кольцах гравитационное действие сочетается с влиянием центробежной силы.

Помрачение сознания может наступить и при выполнении упражнений в размахивании, в переворотах и особенно в многократных оборотах на различных снарядах. При размахивании одновременное действие гравитационной и центробежной сил вызывает развитие застоя крови в нижних конечностях и малокровие мозга. При оборотах и вращениях на снарядах резкая смена давления в сосудах мозга нарушает его нормальное кровоснабжение. При всех указанных упражнениях развивающееся помрачение сознания может сопровождаться срывом со снаряда, падениями и травмами.

Основной мерой предупреждения помрачения сознания при выполнении этих упражнений является постепенная тренировка механизмов регуляции кровоснабжения за счет соответствующего подбора последовательно усложняемых упражнений. Особенно важно это в отношении упражнений на снарядах, при которых трудно оказать страховку в случае срыва и последующего падения гимнаста.

Для профилактики повреждений, являющихся следствием уже развившегося головокружения и срыва со снаряда, должна быть обеспечена образцовая страховка при выполнении упражнений. Разучивание таких упражнений, как большой оборот или сложные повороты и соскоки на перекладине, сложные упражнения на кольцах в каче и т.д., желательно проводить при использовании специальных приспособлений для страховки — так называемых лонжей.

С особой тщательностью должна проводиться подготовка к выполнению упражнений, вызывающих резкие изменения кровенаполнения сосудов мозга, при занятиях в детских и женских коллективах.

Даже наиболее легкие из указанных упражнений должны использоваться в минимальном количестве или исключаться из программы занятий для лиц среднего и пожилого возраста.

Обморочные состояния, наконец, могут развиваться у спортсменов под

влиянием острых эмоциональных воздействий: в присутствии спортсмена кто-либо из участников соревнований получил повреждение, внезапный вызов на старт и т.д. Чаще такие обмороки могут наблюдаться у спортсменов, не имеющих опыта участия в соревнованиях.

Сопутствующими факторами являются: длительное ожидание вызова на старт, высокая температура и влажность воздуха, нарушения в общем состоянии спортсмена (перенесенное заболевание, плохой сон в ночь, предшествующую соревнованиям, проведенная сгонка веса и т.д.). Обмороки этого типа неглубоки и кратковременны. В большинстве случаев они проходят, как только пострадавшему придается положение лежа с приподнятыми ногами и слегка опущенной головой.

Поражение органов дыхания

При остром физическом перенапряжении могут повреждаться органы дыхания. При этом чаще всего остро развивается эмфизема легких. Фактором, способствующим ее появлению, наряду с чрезмерной физической нагрузкой является также охлаждение организма. Эмфизема легких ведет к развитию острой легочно-сердечной недостаточности.

Изредка острое физическое перенапряжение может привести к развитию острого спонтанного пневмоторакса, являющегося наиболее тяжелым поражением органов дыхания.

Спортсмены, у которых остро возникла эмфизема легких и спонтанный пневмоторакс, должны быть немедленно госпитализированы. Вопрос о возможности продолжать после выздоровления занятия спортом следует решать с учетом всех клинических данных и функционального состояния аппарата внешнего дыхания. При полном выздоровлении и высоком функциональном состоянии аппарата внешнего дыхания они могут быть разрешены.

15.7.6. Поражения почек

Изменения в моче (протеинурия, гематурия, цилиндрурия), нередко встречающиеся у спортсменов, обычно расцениваются как физиологические. Однако причиной возникновения такого рода изменений у спортсменов могут быть не только физиологические, но и патологические процессы в почках и мочевыводящих путях, и их клиническая оценка представляет значительные трудности.

О физиологической природе изменений в моче у спортсменов свидетельствует их появление только после физической нагрузки большой интенсивности или продолжительности и преходящий характер. Через 24-48 ч отдыха после мышечной деятельности моча здоровых спортсменов не должна содержать патологических элементов.

Появление гематурии и других изменений в моче обычно указывает на повреждение или заболевание почек. Поэтому возникновение аналогичных мочевых симптомов у здоровых спортсменов вследствие острого физического напряжения и быстрое их исчезновение в период отдыха получило название «спортивный псевдонефрит».

Существует известная зависимость частоты и степени выраженности изменений в моче, появляющихся после физической нагрузки, от характера последней в том или ином виде спорта. Так, гематурия чаще наблюдается и наиболее выражена у боксеров, футболистов и бегунов. Напротив, цилиндрурия чаще возникает у баскетболистов и хоккеистов, тогда как у футболистов, пловцов и легкоатлетов она выявляется сравнительно редко (Р.Д. Дибнер, 1972). В целом изменения в моче с наибольшей частотой выявляются у спортсменов, тренирующихся на быстроту и выносливость (16,1%) и реже всего у тренирующихся только на выносливость с циклическим характером тренировочных нагрузок. После проведения соревнований или очень интенсивных

тренировок в любом виде спорта у большинства спортсменов (60-80%) в моче определяется белок. При этом частота и степень выраженности протеинурии возрастают у молодых и недостаточно тренированных спортсменов. Протеинурия, так же как и другие изменения в моче, особенно часто возникает в тех случаях, когда имеется несоответствие между состоянием тренированности спортсмена и объемом выполняемой им нагрузки, т.е. когда степень физической нагрузки превышает его функциональные возможности. Если обычно, как указывалось выше, нормализация состава мочи происходит через 24, максимум – 48 ч после окончания тренировки или соревнований, то у спортсменов с недостаточной адаптацией к физическим нагрузкам она наступает через более длительный промежуток времени.

Вследствие острого физического перенапряжения у спортсменов возможно появление таких состояний, как гемоглобинурия и миоглобинурия.

Гемоглобинурия — наличие свободного пигмента гемоглобина в моче – является следствием внутрисосудистого гемолиза, ведущего к гемоглобинемии, т. е. появлению растворенного гемоглобина в плазме крови. Таким образом, всякой гемоглобинурии предшествует гемоглобинемия.

Причинами последней могут быть, в частности, охлаждение и особенно большая физическая нагрузка. Хорошо известны так называемые маршевые гемоглобинурии, которые связаны с сильным физическим напряжением в результате длительного марша (Lundguist, 1965, и др.). Описаны случаи гемо-глобинурии и у спортсменов после чрезмерной мышечной деятельности (Arnett, Kenneth, Gardner, 1961, и др.).

Развитие гемоглобинурии представляется следующим образом. Большое количество внезапно появившегося растворенного в плазме крови гемоглобина вследствие вышеуказанных причин не

может быть переработано в клетках ретикулоэндотелиальной системы, и поэтому при превышении почечного порога гемоглобин начинает выделяться с мочой через эпителий извитых канальцев и петель Генле. Моча приобретает бурый цвет, отмечается резко положительная реакция на гемоглобин при отсутствии в осадке мочи видимых эритроцитов. Все эти явления ликвидируются после сравнительно недлительного отдыха.

Характерный случай гемоглобинурии, возникающей после чрезмерной мышечной работы, приведен в работе Арнет и других (1961). У юноши через 24 ч после выполнения 150–200 приседаний в течение 20 мин начались боли в мышцах и появилась бурая моча, содержащая зернистые цилиндры, окрашенные в темный цвет, отмечалась резкоположительная реакция на гемоглобин, хотя эритроциты в осадке не определялись. Через 5 дней отдыха все явления полностью ликвидировались.

Нередко причиной появления гемоглобинурии может явиться сочетание нескольких факторов, ведущих к внутрисосудистому гемолизу. Так, Г.П. Шульцев (1962) описывает случай, когда типичная картина гемоглобинурии наблюдалась у молодого человека после физической нагрузки, сочетавшейся с перегреванием и последующим быстрым охлаждением (после бега на 1 км в разгоряченном состоянии он сразу окунулся в холодную воду).

Миоглобинурия, т.е. выделение с мочой мышечного пигмента – миоглобина, придающего последней также бурую окраску, может возникнуть при развитии травматического миозита в результате большого физического напряжения. При этом первично поражаются поперечно-полосатые мышцы, в которых происходит значительное нарушение обмена веществ и наблюдается выход миоглобина в кровь, а также через почки в мочу. Все это может сопровождаться

явлениями миоглобинной интоксикации (преходящая азотемия, лейкоцитоз, небольшое повышение температуры).

В работах Lidowicz при обследовании более 600 действующих спортсменов было выявлено, что наиболее частными отклонениями от нормы является наличие в моче эритроцитов и белка. Сопоставление частоты гематурии у представителей различных видов спорта показало, что гематурия наиболее свойственна гребцам, 22% – тяжелоатлетам, 18% – пловцам, 15% – спортигрови-кам, 10% – легкоатлетам. Исследование мочи у этих спортсменов проводилось через 24 ч после перегрузки, т.е. в срок, возможно, недостаточный для восстановления, после больших нагрузок, можно высказать предположение, что отмеченные изменения в моче служат следствием неполного восстановления.

В случаях длительного физического напряжения, сопровождающегося значительной перегрузкой мышц, могут развиться некротические миозиты с появлением миоглобинурии и развитием миоглобинурийного нефроза (Г.П. Шульцев и др., 1966).

В патогенезе миоглобинурийного нефроза большое значение придается как острому тубулярному расстройству с «закупоркой» канальцев массами мышечного пигмента, так и токсическому воздействию миоглобина на канальцевый эпителий. Это тяжелое патологическое состояние почек клинически проявляется внезапно возникающими резкими болями в мышцах и выделением темно-бурой мочи, в осадке которой определяются белок и цилиндры. В дальнейшем появляются симптомы почечной недостаточности (анурия, нарастающая азотемия и гиперкалиемия), которая может привести к летальному исходу.

Особенно тяжелым поражением почек, изредка наблюдающимся у спортсменов при остром физическом перенапряжении, является кровоизлияние в почечную паренхиму с образованием инфаркта почки (Г.П. Шульцев, 1962). Оно всегда протекает тяжело, и после выздоровления должно рассматриваться как противопоказание для занятий спортом. Также следует решать вопрос о допуске к занятиям спортом после перенесенного гемоглобинурийного и миоглобинурийного нефроза.

15.7.7. Поражение системы крови

Под влиянием острого физического перенапряжения может развиться интоксикационная фаза миогенного лейкоцитоза, которая проявляется значительным увеличением числа лейкоцитов в периферической крови (до 30—40 тыс.), увеличением количества нейтрофилов со сдвигом влево, абсолютным уменьшением количества лимфоцитов и полным исчезновением эозинофилов (регенеративный тип).

При выраженной степени острого физического перенапряжения увеличение количества лейкоцитов менее значительно (до 15–10 тыс.), однако наблюдается резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево и появление дегенеративных форм нейтрофилов (дегенеративный тип интоксикационной фазы). Такого рода изменения в периферической крови, возникающие под влиянием чрезмерной физической нагрузки, свидетельствуют о перенапряжении у спортсменов системы крови. Интоксикационная фаза миогенного лейкоцитоза, как подчеркивает Ж.А. Тесленко (1970), находится на грани между физиологией и патологией и отражает высокую степень напряжения кроветворной системы во время физической нагрузки.

Помимо сдвигов в морфологическом составе периферической крови при остром физическом перенапряжении могут измениться и цитохимические показатели, в частности показатели функциональной активности гранулоцитов. Среди показателей метаболической активности лейкоцитов важное место занимают

гликоген и фосфатазы. У спортсменов острое физическое перенапряжение может приводить к значительному уменьшению гликогена, гранулоцитов и активности щелочной фосфатазы (Н.И. Волков, 1971).

Таким образом, при остром физическом перенапряжении у спортсменов могут наблюдаться изменения показателей периферической крови, указывающие на глубокие сдвиги в кроветворных органах. Они должны учитываться при занятиях спортом, а именно только полное восстановление всех показателей системы крови перед очередной нагрузкой будет свидетельствовать о правильности построения занятий.

Гипогликемические состояния

Гипогликемическими называются состояния, вызываемые снижением количества сахара крови в организме человека. Организм человека и особенно головной мозг для нормального функционирования нуждаются в том, чтобы содержание сахара в крови (в форме глюкозы) было постоянным, поэтому гипогликемия представляет собой состояние, требующее неотложных мер. Проявляется она комплексом симптомов, таких как обильное потоотделение, постоянное чувство голода, ощущение покалывания губ и пальцев, бледность, сердцебиение, мелкая дрожь, а также мышечная слабость и утомляемость. Если страдает центральная нервная система, возможны затуманивание и двоение зрения, головная боль, спастическое сокращение мышц, частая зевота. Иногда возникают и психические симптомы в виде депрессии и раздражительности, дремотного состояния днем и бессонницы по ночам. Из-за разнообразия симптомов гипогликемии, среди которых часто доминирует реакция тревоги, часто ставят ошибочные диагнозы невроза или депрессии. Поддержание нужной концентрации

глюкозы зависит от состава пищи и эффективного функционирования всех систем организма, участвующих в регуляции уровня сахара в крови. К гипогликемии может привести нарушение работы любой из этих систем. К наиболее распространенным гипогликемическим состояниям относятся функциональная гипогликемия (причина не известна), алиментарная гипогликемия, возникающая после операций на желудочно-кишечном тракте и обусловленная нарушением всасывания глюкозы, и поздняя гипогликемия, или отсроченная инсулиновая реакция, наблюдаемая на ранних стадиях диабета взрослых. Довольно часто встречается и гормональная гипогликемия, вызываемая недостаточностью гипофизарно-надпочечниковой системы. Гипогликемия может возникнуть также вследствие передозировки инсулина при лечении сахарного диабета. Избыток инсулина приводит к слишком быстрому удалению глюкозы из крови. Гораздо реже причиной бывают опухоли поджелудочной железы, заболевания печени и центральной нервной системы. Резкое снижение уровня сахара в крови может быть также следствием беременности, поноса, голодания и длительных физических нагрузок. В покое и при работе, вызывающей незначительные затраты энергии, этот уровень колеблется в пределах 70—90 мг%. При беге и спортивной ходьбе, езде на велосипеде, ходьбе на лыжах, гребном марафоне, плавании на длинные и сверхдлинные дистанции может наблюдаться значительное снижение этого уровня.

B.C. Фарфель и А.И. Лившиц наблюдали у тренированного лыжника I разряда, прошедшего натощак 35 км, падение уровня сахара крови до 50,0 мг/% (рис. 24). Продолжать ходьбу лыжник не мог в связи с полным истощением сил.

Если энерготраты на выполнение длительных спортивных нагрузок сопоставить с количеством больших калорий, получаемых при израсходовании

гликогена, имеющегося в организме, создается представление, что при этом происходит истощение всего имеющегося запаса гликогена. Иллюстрацией может служить следующий расчет.

В организме хорошо тренированного спортсмена запас гликогена равен 500—600 г. На пробегание марафонской дистанции в среднем затрачивается 2500 калорий. Если все они получены за счет сгорания гликогена, его потребуется около 610 г. Иначе говоря, запасов может даже не хватить.

Истощения углеводов фактически не происходит, поскольку одновременно расходуются и более калорийные жиры, а при необходимости — и белки. Потребление жиров по мере расходования углеводов возрастает. Одновременно снижается доля участия углеводов в энерготратах. Это хорошо иллюстрировано на рис. 25.

Начальные степени гипогликемических явлений, особенно у малоподготовленных спортсменов, могут проявиться уже при снижении сахара крови до 65–60 мг%.

Ф.Г. Лапицкий наблюдал остро развивающиеся гипогликемические состояния у 27 лыжников в условиях Заполярья. Острое чувство голода имело место у всех спортсменов. Острота ощущения голода у большинства была такой, какую они никогда в жизни до того не испытывали. Из других симптомов наблюдались: бледность кожных покровов – у 23 человек, влажность кожи – у 22, резкая общая слабость – у 28 человек, адинамия – у 8, сердцебиение – у 17, холодный пот – у 15, легко сжимаемый пульс – у 9, приглушенность сердечных тонов – у 7, потемнение в глазах – у 5, общая заторможенность – у 3, дрожание рук и ног – у 2, потеря сознания – у 2 спортсменов.

Другие авторы указывают также на головокружение, появление не только учащенного, но и замедленного пульса, падения кровяного давления.

Из неврологических симптомов могут наблюдаться не вполне связанная речь, спутанность сознания, неполная контактность, нелепые поступки, бег в противоположном направлении. В отдельных случаях спутанность сознания сочетается с двигательным и речевым возбуждением.

В. Добровольский наблюдал, как при развитии гипогликемического состояния бегун продолжал, лежа на носилках, выполнять движения ногами и руками, осуществляемые при беге, громко, но бессвязно говорил и эпизодически пытался вставать, вырываясь от оказывающего ему помощь медицинского персонала.

При развитии всех явлений у пострадавшего появляется бледно-зеленоватая окраска кожи. Зрачки резко расширены, на свет не реагируют. Сухожильные и брюшные рефлексы не вызываются. Пульс едва ощутимый, нитевидный. Резкое падение кровяного давления. В отдельных случаях – тонические судороги.

Между степенью падения насыщения крови сахаром и выраженностью и быстротой развития гипогликемических явлений закономерной связи не наблюдается.

Факторы, способствующие развитию гипогликемических состояний, разнообразны. Ими могут быть: недостаточная общая и специальная тренированность спортсмена; недостаточная акклиматизация в равной мере к северным или южным широтам и к высокогорным условиям. Существенное значение имеют нарушение режима питания, и в частности большой разрыв во времени между приемом пищи и спортивной нагрузкой; малокалорийный, не содержащий достаточного количества сахара завтрак; отсутствие, неполноценное или несвоевременное питание на дистанции.

Предрасполагают к развитию гипогликемии: участие в соревнованиях в состоянии утомления, после недавно перенесенного заболевания, после употребления

алкоголя в день, предшествующий спортивным нагрузкам, и т.д.

Когда гипогликемические явления не сопровождаются потерей сознания, пострадавшему в порядке неотложной помощи надо немедленно дать выпить стакан теплого сахарного сиропа с куском белого хлеба или стакан подогретой специальной смеси, применяемой на питательных пунктах. В крайнем случае можно ограничиться несколькими кусками сахара или несколькими ложками сахарного песка, запивая их водой и принимая по мере надобности повторно. Следует отметить, что гипогликемические явления проходят вскоре после приема сахара. При бессознательном состоянии необходима немедленная врачебная помощь — внутривенное введение 50 мл 40%-ного раствора глюкозы, подогретого до 37°С. Возможно одновременное введение 150—200 мл насыщенного раствора сахара в желудок с помощью катетера, проведенного через нос. Если пострадавший и после этого не приходит в сознание, подкожно вводится адреналин (1 мл–1:1000) и повторяется введение 50 мл глюкозы. Если сознание быстро восстановить не удается, необходима немедленная госпитализация. В лечебное учреждение надо сообщить о том, что у пострадавшего предполагается остро развившееся состояние гипогликемии. Если не оказать вовремя врачебной помощи и особенно если не ввести вовремя глюкозы, в организме могут развиться необратимые изменения. Большинство смертельных исходов при спортивных гипогликемиях произошло при ошибочном оказании пострадавшим неотложной помощи как при острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Профилактика острых гипогликемических состояний обеспечивается прежде всего полноценным питанием в дни проведения соревновательных или тренировочных спортивных нагрузок, сопровождающихся большими энерготратами. Следует учесть, что возможности создания энергетических запасов в организме очень ограничены. В известной мере они осуществляются за счет своевременного полноценного завтрака или обеда.

Количество принимаемых глюкозы и сахара вместе не должно превышать 75—100 г перед соревнованиями и 100— 120 г перед тренировками. Прием большего количества сахара нецелесообразен, так как он начинает частично выводиться из организма с мочой.

Что касается времени приема смесей, то, как показали исследования B.C. Фарфеля, если сахар принят за 15 мин-1,5 ч до начала спортивных нагрузок, то снижение уровня его в крови происходит на протяжении 1-1,5 ч с момента начала тренировки или соревнований. При несвоевременном приеме сахара спортсмен чувствует себя хуже обычного на протяжении довольно длительного времени после начала дистанции и ощущает какую-то затрудненность и скованность в движениях.

Прием сахара за 1,5—2 ч до старта наиболее целесообразен в случаях, когда спортсмену приходится выполнять значительные нагрузки на протяжении двух или даже трех дней подряд, а также когда после предшествующих тренировок или соревнований не восстановлены еще в достаточной мере энергетические ресурсы организма.

Непосредственно или за 15 мин до старта следует принимать сахар перед соревнованиями или тренировками на длинные или сверхдлинные дистанции. При этом всасывание сахара непосредственно из кишечника и повышение уровня его содержания в крови наблюдается во время выполнения мышечной нагрузки.

Питание на дистанции необходимо как в условиях соревнований, так и при проведении тренировок. Оно должно:

— пополнять углеводные запасы организма быстро всасывающимися и не обременяющими желудочно-кишечный тракт веществами, желательно жидкой или полужидкой консистенции;

— иметь температуру в жаркую погоду – 20–22°С, в холодную – 32–35°С;

— не усиливать мочеотделения;

— быть приятным по вкусу.

На соревнованиях спортсмен может получать питание на питательных пунктах или с транспорта, сопровождающего участников. Питание спортсмен может брать с собой в виде брикетов «сухого напитка», а при соревнованиях по велосипеду один из указанных растворов наливается в термос.

При тренировках наилучшей формой питания на дистанции следует считать брикеты «сухого напитка». Они могут быть заменены кусками пиленого сахара, конфетами или шоколадом. Эта замена не может считаться полноценной, если количество потребленного сахара, конфет или шоколада недостаточно.

Питание обязательно на всех длинных и сверхдлинных дистанциях.

При соревнованиях в беге и спортивной ходьбе, при ходьбе на лыжах и езде на велосипеде потребность в питании появляется чаще всего на 20–25-м километре пути. У недостаточно тренированных спортсменов она может наблюдаться уже после прохождения первых 5–10 км. В зависимости от длины дистанции и состояния спортсмена должно быть обеспечено от 1 до 3 приемов питательных смесей на протяжении дистанции, в основном во второй половине пути. На дистанции марафонского бега питательные пункты наиболее рационально размещать на 12–15, 20–22, 27–30 и 36–39-м км. При соревнованиях в беге на лыжах на дистанции 50 км питательные пункты рекомендуется организовывать на 20–25, 30–35 и 40–46-м километрах.

На каждый прием при питании на дистанции должно даваться 200–250 мл (чайный стакан) одной из смесей. Чтобы спортсмен не останавливался для принятия питания, смесь при приближении бегуна разливается в бумажные стаканы, из которых он может пить на ходу. При пользовании брикетами «сухого напитка» на первый прием затрачивается 2–3 брикета; последующие приемы могут ограничиваться одним брикетом. Общее количество брикетов, потребленных на протяжении дистанции, должно достигать 5–6 штук.

После прохождения финиша у спортсменов, даже при обеспечении питания на дистанции, в большинстве случаев наблюдается снижение уровня сахара крови. Во избежание проявления «стертого» гипогликемического состояния непосредственно после соревнований и тренировок целесообразно выпить чайный стакан одной из указанных выше смесей. Глюкоза и сахар при этом настолько быстро всасываются из кишечника, перерабатываются и откладываются печенью в возмещение израсходованных запасов гликогена, что содержание сахара в крови почти не повышается (Н.Н. Яковлев).

Питание в оставшуюся часть дня после окончания соревнования и тренировки (обед или ужин, в зависимости от времени проведения соревнований) должно быть высококалорийным, не обременяющим желудочно-кишечный тракт. Прием пищи рекомендуется не раньше чем через 40–60 мин после окончания соревнований или тренировок.

Из других профилактических мероприятий необходимо отметить тщательный врачебный контроль при допуске к тренировкам и соревнованиям по видам спорта, требующим длительных нагрузок на выносливость, сопровождающимся большими энерготратами.

Травматический шок

Это общая тяжелая реакция организма при массивной травме тканей и кровопотере.

Этиология: тяжелые закрытые и открытые переломы, травмы внутренних органов, обширные раны. Главными факторами в развитии шока являются

травма элементов нервной системы, кровопотеря и интоксикация, которые ведут к гемодинамическим расстройствам, снижению объема циркулирующей крови и гипоксии периферических тканей.

Симптомы, течение. Сразу после травмы возникает кратковременная (до 5–10 мин) эректильная фаза шока, двигательное и речевое возбуждение, нередко повышение АД. Затем наблюдается различная по тяжести торпидная фаза: бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, адинамия, частый слабый пульс, снижение АД. При тяжелых повреждениях, сопровождающихся профузным кровотечением, при отсутствии медицинской помощи может наступить быстрая смерть. В ряде случаев (при нарушении иммобилизации конечностей или возобновлении массивного кровотечения) может развиться поздний шок (через 2–4 ч после травмы). При легкой степени травматического шока сознание ясное. На короткий отрезок времени может развиться умеренное речевое и двигательное возбуждение: пострадавший много и громко говорит, пытается постоянно менять положение тела, жестикулирует. Умеренная бледность покровов. Пульс учащен — 90-100 уд/мин, легко сжимается при надавливании. Максимальное кровяное давление нерезко снижено (90-100 мм рт. ст.). Дыхание несколько учащенное, поверхностное.

При средней тяжести шока сознание остается ясным, но развивается речевая и двигательная заторможенность. Пострадавший на вопросы отвечает медленно, тихим голосом, лежит неподвижно, при необходимости произвести движения совершает их с трудом, на окружающее почти не реагирует. Болевая и тактильная чувствительность у него резко понижены. Характерны резкая бледность и синюшность губ. Кожа сухая и холодная на ощупь. Температура тела снижена до 35,0–35,5°С. Пульс 120–140 уд/мин, слабого напол

нения, в силу чего нередко его трудно сосчитать. Максимальное кровяное давление в пределах 70–80 мм рт. ст. Жажда.

Травматический шок при спортивных травмах чаще всего наблюдается при переломах бедра, костей таза, позвоночника и при повреждениях внутренних органов – легких, печени, почек, селезенки, кишок (см. соответствующие разделы книги). Может, однако, наблюдаться травматический шок и при сильном ушибе, сопровождающемся очень резкими болями.

Травматическому шоку может предшествовать обморок, развившийся непосредственно после травмы. Явления шока проявляются уже после того, как сознание после обморока восстановилось. Даже при легкой степени травматический шок сам по себе, не говоря о полученном спортивном повреждении, представляет опасность для жизни пострадавшего.

При шоках, развившихся после ударов в живот – при ударе в живот ногой, при ударе животом о пень, дерево и т. д., — всегда надлежит помнить о возможном разрыве внутренних органов, который представляет исключительную опасность. Срочная госпитализация с соблюдением всех условий максимально удобной транспортировки при этом особенно существенна.

Осложнения: стадия необратимого шока при запоздалом или нерациональном лечении, отек легких, мозга, остановка сердца; острая почечная недостаточность.

Лечение. Первая помощь — освобождение дыхательных путей от содержимого, временная остановка кровотечения, внутривенное переливание плазмозаменителей, местная анестезия зон переломов, наложение транспортных шин, экстренная и бережная транспортировк<