Острые катары верхних дыхательных путей, грипп

В отношении заболеваний гриппом и катаром верхних дыхательных путей в литературе имеются указания общего характера о том, что спортсмены во время эпидемий болеют меньше, чем здоровые люди, не занимающиеся спортом (Е.И. Милютина, 1965, и др.). Удельный вес этих заболеваний у спортсменов по отношению к общей заболеваемости колеблется от 2,88% (Г. Ганекопф, 1959) до 6,3% (А.Э. Эглите,1966).

По данным санчасти ГДОИФК им. П.Ф. Лесгафта, процент первичных обращений по поводу катара верхних дыхательных путей у спортсменов – студентов института в 1962–1963 гг. был равен 11,5, в 1963–1964 гг. – 17,3, у студентов МОГИФК (по данным санчасти 1992–1993 гг.), процент первичных обращений по поводу гриппа и катара верхних дыхательных путей составил 34 – в то время как у лиц, не занимающихся спортом, этот процент достигал 18–20 и 65–75 соответственно.

Это объясняется более высокой сопротивляемостью организма спортсмена к вредным факторам внешней среды по сравнению с лицами, не занимающимися спортом. Так, например, по данным И.П. Мокерова, изучившего заболеваемость 6066 рабочих одного завода, оказалось, что за год имели место в среднем 69,2 случая заболеваний гриппом и катаром верхних дыхательных путей на 100 работающих, в то время как среди рабочих, занимающихся спортом, эта заболеваемость составила 22,8 случая на 100 работающих. Средняя продолжительность заболевания была почти одинаковой: 4,3 дня среди спортсменов и 4,4 дня в среднем по заводу. Эти цифры, однако, нельзя признать достаточно убедительными, так как в них не учитывается, что спортсмены, заболевающие гриппом или катаром верхних дыхательных путей, часто не обращаются к врачу и продолжают тренироваться, вероятнее всего, потому, что такие заболевания протекают у спортсменов более легко, чем у лиц, не занимающихся спортом. Только при выраженных явлениях интоксикации они обращаются к врачу. Такое представление подтверждается данными Mecl (1965), который во время эпидемической вспышки гриппа исследовал 100 спортсменов, здоровье которых, по их личной оценке, было нормальным. Оказалось, что у 40 спортсменов, которые считали себя здоровыми и регулярно тренировались, имелись симптомы гриппозной инфекции, а у 22 из них температура тела была выше 37°С. По мнению автора, нелеченый грипп, как и острые заболевания верхних дыхательных путей, во время которых продолжаются интенсивные тренировочные нагрузки, могут явиться в последующемпричиной развития хронических заболеваний легких.

Такого же мнения придерживается Karen (1965), по данным которого, острые инфекции верхних дыхательных путей у спортсменов являются причиной 30% всех заболеваний органов дыхания.

Этим и определяется необходимость тщательного выявления и лечения этих острых заболеваний у спортсменов (с учетом диссимуляции) и обязательность запрещения тренировок на весь период заболевания до выздоровления и полного восстановления функции.

Острые бронхиты

Заболеваемость острыми бронхитами среди населения стоит на первом месте среди болезней органов дыхания.

В возникновении острого бронхита существенную роль играют охлаждение и вдыхание холодного воздуха, особенно при выключении носового дыхания. Развитию заболевания способствует переутомление, нервное и физическое перенапряжение. На основании этого, казалось бы, спортсмены должны болеть острым бронхитом чаще, чем лица, не занимающиеся спортом. По литературным данным (Schmid, 1954; В.Н. Коваленко, 1959, и др.), частота заболеваний острым бронхитом у спортсменов колеблется от 1,06 до 4,32% по отношению к общему числу заболеваний. Шмид, изучив 27 458 врачебно-физкультурных карт спортсменов в возрасте до 40 лет, обнаружил острый бронхит у 454 спортсменов (405 мужчин и 49 женщин), что составляет в среднем 1,06%, в то время как у лиц, не занимающихся спортом, частота заболеваний острым бронхитом равна у мужчин 2,12%, у женщин — 1,83%. В более старшем возрасте спортсмены болеют острым бронхитом чаще. Так, в возрасте 51—60 лет частота заболеваний острым бронхитом у спортсменов равна 4%, у лиц, не занимавшихся спортом, —3%.По-видимому, при прекращении занятии спортом сопротивляемость организма к инфекциям уменьшается, что служит еще одним подтверждением необходимости специального изучения вопроса о научном обосновании режима спортсмена, покидающего спорт.

Таким образом, спортсмены болеют острым бронхитом примерно в 2 раза реже, чем неспортсмены. Этот вывод подтверждается данными Maixner, Sramek (цит. по Mecl, 1965), которые нашли, что количество профессиональных пылевых бронхитов встречается значительно реже у спортсменов по сравнению с людьми других профессий, не занимающихся спортом.

Длительность заболевания у спортсменов почти в 2 раза меньше, что происходит за счет меньшей длительности нарастания острого периода и более быстрого восстановления функции. Симптомы болезни у спортсменов выражены слабее.

В отношении лечения острых бронхитов, как и катаров верхних дыхательных путей у спортсменов, следует упомянуть об опыте чешских врачей (Карен, 1965), применявших в этих случаях аэрозольтерапию с частицами 20–100 мк для верхних дыхательных путей и 0,5–10 мк для более глубоких поражений. Для этой цели используются сочетания антибиотиков с бронходилататорами, а также с вазодилататорами при атрофическом и с вазоконстрикторами при гипертрофическом катаре.

Положительный эффект от такого рода ингаляций авторы отмечают также при хронических бронхитах и т.п. Они считают, что аэрозольтерапия является не только лечебным, но и профилактическим средством. Допуск к занятиям не раньше, чем через 6 недель.

Бронхиальная астма

Статистически достоверных данных о частоте заболеваемости бронхиальной астмой у спортсменов нет. Вместе с тем случаи бронхиальной астмы среди спортсменов имеют место.

Бронхиальная астма – полиэтиологическое заболевание, связанное с обструктивным расстройством внешнего дыхания, обусловленное патологией иммунитета и характеризующееся, прежде всего бронхоспазмом. От бронхиальной астмы страдают 3–8% населения развитых стран. Бронхиальная астма не имеет специфического патогенеза, представляет собой униформный результат многих и разнообразных патологических процессов, которые на стенках бронхов и бронхиол, взаимодействуя с различными аллергенами, приводят к воспалению. Кроме заболевания бронхиальной астмой существует понятие «астматический статус».

Астматический статус отличается от затянувшегося приступа бронхиальной астмы тем, что он не только может быть обострением неаллергической бронхиальной астмы, но и представляет собой осложнение хронического обструктивного бронхита, эмфиземы легких, а также других хронических неспецифических заболеваний легких. Чаще всего астматический статус – это обострение бронхиальной астмы, гастроэзофагального рефлюкса или является конечным результатом обострения хронического обструктивного бронхита. Для всех больных бронхиальной астмой характерна неспецифическая гиперреактивность гладкомышечных элементов стенок бронхов. При обследовании здоровых людей гиперреактивность бронхов выявляют как предболезнь в развитии бронхиальной астмы и астматического статуса.

Из экзогенных токсинов, имеющих значение в развитии бронхиальной астмы, следует выделить:

–аллергены воздуха;

–ядовитые примеси во вдыхаемой смеси газов: двуокись серы, озон;

–промышленные и бытовые загрязнения воздуха пылью и дымом; побочное действие нестероидных противовоспалительных средств, вызывающих сдвиг обмена арахидоновой кислоты в сторону образования лейкотриенов, т.е. медиаторов воспаления с выраженной бронхоспастической активностью.

Нет оснований считать, что занятия спортом, даже нерационально проводимые, могут быть причиной возникновения бронхиальной астмы у спортсменов. Больше того, следует думать, что рационально проводимые занятия спортом не позволяют проявиться этому заболеванию у лиц с предрасположением к нему, наследственно и т.д., и поэтому они могут быть рекомендованы под тщательным врачебным наблюдением больным бронхиальной астмой в молодом возрасте и при самых начальных проявлениях заболевания или в межприступный период.

Отсутствие ограничений в физической нагрузке у больных бронхиальной астмой вне приступа объясняется тем, что во внеприступном периоде функциональное состояние системы дыхания у них не нарушено. Разумеется, речь идет только о тех случаях бронхиальной астмы, при которых нет хронического бронхита, эмфиземы легких и других патологических изменений в системе органов дыхания, осложнений бронхиальной астмы.

По мнению Гольмана и Эренберга (1964), регулярная физическая тренировка у спортсменов, больных бронхиальной астмой, может принести пользу не только за счет увеличения резервных возможностей легких, но и благодаря гормональным факторам. Это связано с тем, что во время выполнения физической нагрузки увеличивается выделение адреналина, а также глюко- и минералокортикоидов, которые обладают бронхолитическими свойствами. Однако все же в ряде случаев при бронхиальной астме предельная физическая нагрузка способствует развитию бронхоспазма. Естественно, что в этих случаях спортивные тренировки противопоказаны, но лечебная физкультура – фактор лечебный.

Помимо обычных методов лечения бронхиальной астмы, используемых и при лечении спортсменов, необходимоупомянуть о благоприятном эффекте пребывания больных бронхиальной астмой в условиях среднегорья (1500–2500 м над уровнем моря.), а также в соляных пещерах.

Пример истории болезни:

Спортсмен Е., 27 лет, горнолыжник, мастер спорта, заболел бронхиальной астмой и был вынужден прекратить занятия спортом. После 2-годичного пребывания на высоте 2200 м над уровнем моря работоспособность спортсмена полностью восстановилась, он начал тренироваться и участвовать в соревнованиях (наблюдение A.M. Тюрина).

В механизме благоприятного лечебного воздействия высокогорного климата на больных бронхиальной астмой важную роль играет происходящая в условиях среднегорья перестройка и улучшение регуляции деятельности аппарата внешнего дыхания со значительным и продолжающимся длительное время улучшением показателей этой функции. Таким образом, пребывание в условиях среднегорья можно обоснованно считать не только симптоматическим, но и патогенетическим длительно действующим методом лечения и профилактики бронхиальной астмы.

Учитывая довольно значительную распространенность бронхиальной астмы среди населения и единичные случаи заболеваний (по данным литературы) у спортсменов, можно предположить, что среди них оно встречается реже. Однако спортивный врач должен знать о возможности такого заболевания у спортсменов, а также о том, что у этих больных оздоровительное влияние спорта особенно велико. Вопрос о допуске таких больных к спортивной тренировке должен решаться с учетом особенностей возникновения приступов удушья и характером течения и наличием осложнений болезни.

Туберкулез легких

Статистических данных о заболеваемости спортсменов туберкулезом нет. Принято считать, что туберкулез легких у спортсменов, благодаря высоким функциональным возможностям системы внешнего дыхания, протекает благоприятно, осложнений значительно меньше, восстановление функций и возвращение к работе и спортивным тренировкам происходит значительно быстрее, чем у лиц, не занимающихся спортом.

В отечественной спортивно-медицинской литературе имеются описания отдельных случаев заболеваний спортсменов туберкулезом легких. В частности, в Смоленском областном врачебно-физкультурном диспансере на 170 общих заболеваний у спортсменов был выявлен один больной туберкулезом легких — лыжник I разряда (И.М. Попов, Н.С. Строев, 1962), в Белорусском республиканском ВФД отмечено двое больных туберкулезом легких (В.Н. Коваленко, 1959). По данным санчасти ГДОИФК им П.Ф. Лесгафта, в 1965 г. при диспансеризации 840 студентов было выявлено 4 больных туберкулезом легких (2 – с очаговым туберкулезом и 2 – с экссудативным плевритом туберкулезной этиологии). Г.А. Макаровой (2002) описаны 5 случаев туберкулеза у спортсменов, и только у одного из них заболевание началось с картины острой пневмонии; у двух человек туберкулез легких был диагностирован случайно, рентгенологически; в одном случае он сразу проявился тяжелым легочным кровотечением и в одном – в течение 3 месяцев спортсмен наблюдался по поводу миозита дыхательных мышц.

Для примера приводим одну историю болезни (цит. по А.Г. Дембо).

Спортсменка Ш., 23 лет, – велоспорт, I разряд (Волгоградский ВФД, гл. врач – М.П. Ши-повская). В январе 1965 г. при диспансеризации был обнаружен очаговый туберкулез легких в фазе инфильтрации. Жалоб не предъявляла. Проба Манту положительна. Рентгенография: справа от верхушки до III межреберья, больше медиально, на фоне выраженной «тяжистости» – мелкие очаговые тени выше средней интенсивности, в I межреберье «тяжистость». Анализ крови и мочи в норме, палочек Коха не выделяет. Больная находилась на стационарном лечении, затем в течение месяца лечилась амбулаторно. В марте 1965 г.состояние удовлетворительное. В легких катаральных явлений не отмечается. Справа в верхнем поле плотные очаги на фоне фиброза, слева в IV межреберье петрификат. Диагноз: очаговый туберкулез легких в фазе уплотнения и рассасывания. БК – нет. Спортсменка в течение осени 1965 года и зимы 1965/1966 гг. тренировалась и продолжила спортивную деятельность. Самочувствие хорошее.

Из 14 только в двух случаях спортсмены предъявляли жалобы на слабость, утомляемость, плохой сон.

Представленные данные настолько невелики и разрозненны, что не дают права на какие-либо обобщающие выводы.

Однако все же можно считать, что причиной связи между занятиями спортом и возникновением туберкулеза легких нет, что занятия спортом, повышая функциональные возможности организма спортсмена, положительно влияют на предупреждение развития легочного туберкулеза и благодаря хорошим компенсаторным возможностям и развитой функции внешнего дыхания туберкулез легких у спортсменов протекает благоприятно. Поскольку спортсмены хорошо компенсируют дефекты отдельных органов и систем, необходимо проводить профилактические осмотры более тщательно и с обязательной ежегодной флюорографией.

Практические занятия

1.Этиология и патогенез заболеваний органов дыхания, особенности течения заболеваний.

2.Острыебронхиты.Симптомы, профилактика.

3.Острые катары верхних дыхательных путей.Симптомы, профилактика.

4.Бронхиальная астма. Этиология, профилактика.

Литература

1.Дембо А.Г. Врачебный контроль в спорте. – М.: Медицина,1988. – 278 с.

2.Макарова ГА. Спортивная медицина. – М.: Советский спорт, 2002. – 478 с.