Расстройство мочеиспускания.

Поллакиурия – учащенное мочеиспускание. Характерно для цистита, аденомы предстательной железы, камней в нижней трети мочеточников.

Странгурия – затрудненное мочеиспускание, сочетающееся с его учащением и болезненностью. Наблюдается при циститах, камнях и опухолях мочевого пузыря.

Ишурия – задержка мочеиспускания. Выделяют острую и хроническую ишурию. Острая задержка наблюдается при аденоме и раке предстательной железы, камнях и опухолях мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. Хроническая задержка наблюдается при частичном препятствии оттоку мочи в области шейки мочевого пузыря, может быть при аденоме и раке предстательной железы.

Нарушение мочеотделения.

Полиурия – увеличение суточного количества мочи (больше 2 литров). Как правило сопровождается поллакиурией и выделением мочи с низким удельным весом. Может быть при диабете, хроническом пиелонефрите, поликистозе почек, аденоме предстательной железы, применении мочегонных препаратов.

Олигурия – уменьшение суточного диуреза (менее 500 мл). Может наблюдаться при уменьшении приема жидкости, хронической почечной недостаточности, поносе, рвоте, лихорадке.

Анурия – полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь. Встречается при шоке, тяжелой травме, при сдавлении или обтурации камнем мочеточников.

Никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным. Дневной (с 8.00 до 20.00)диурез в норме составляет 60-80% от суточного.

Болезненное, учащенное и затрудненное мочеиспускание объединяются в понятие дизурические расстройства.

Непроизвольное выделение мочи.

Недержание – непроизвольное выделение мочи без позыва на мочеиспускание. Пациентам, находящимся на постельном режиме, необходимо:

- подать в постель мочеприемник (мужчинам) или резиновое судно (женщинам);

- своевременно их опорожнять, дезинфицировать и обрабатывать слабым раствором перманганата калия или слабым раствором хлористоводородной кислоты;

- следить за чистотой постельного и нательного белья;

- проводить профилактику пролежней;

- в ночное время использовать памперсы.

Пациенты, не находящиеся на постельном режиме и страдающие недержанием мочи, пользуются мочеприемниками, которые укрепляются на теле пациента, а также могут использовать памперсы.

Кроме перечисленного, пациентам с недержанием мочи необходимо:

- следить за чистотой нательного и постельного белья;

- чаще проветривать палату;

- ограничить прием жидкости после 15.00;

- обеспечить тщательное соблюдение личной гигиены пациента;

- обучить пациента и его родственников правилам ухода и пользования мочеприемником.

Неудержание – непроизвольное выделение мочи при неудержном позыве на мочеиспускание. Таких пациентов необходимо размещать недалеко от туалета, на ночь обеспечивать судном (для женщин) или мочеприемником (для мужчин), использовать памперсы.

4. Почечная колика.

Почечная колика является частым симптомом мочекаменной болезни и возникает в тех случаях, когда камень закрывает просвет мочеточника. Нарушение оттока мочи приводит к повышению давления в лоханке почки, растяжению почечной капсулы и появлению приступов болей. Боли могут локализоваться в области поясницы, носят острый характер, распространяются по ходу мочеточников, в паховую область и половые органы, нередко сопровождаются дизурическими расстройствами, а в ряде случаев тошнотой, рвотой, повышением температуры.

Помощь:

- грелка на поясничную область или горячая ванна (температура 38-39С) в течение 10-20 минут;

- инъекции спазмолитических препаратов (но-шпы, баралгина), атропина, а иногда – введение наркотических анальгетиков (промедола).

Отеки.

Характерным признаком отеков почечного происхождения является их локализация, как правило, они располагаются там, где много рыхлой подкожной жировой клетчатки (например, на веках).

Пациентам с заболеваниями почек необходимо ежедневно проводить водный баланс, соблюдать назначенную диету. При подаче пациенту грелки необходимо следить за тем, чтобы не было ожогов (нарушается чувствительность кожи), обрабатывать место инъекции ваткой, смоченной настойкой йода (из ранки может вытекать отечная жидкость).

Артериальная гипертензия.

Артериальная гипертензия возникает в результате ухудшения кровообращения в почках и последующего выделения в них ренина, способствующего повышению артериального давления, в основном диастолического.

Пациентам с артериальной гипертензией необходим ежедневный контроль за артериальным давлением, ограничение приема поваренной соли, назначение гипотензивных и мочегонных препаратов.

 

Острая задержка мочи

Острая задержка мочеиспускания развивается:

- после операции или родов;

- при аденоме и раке предстательной железы;

- в результате отсутствия привычки к мочеиспусканию в горизонтальном положении;

- при присутствии в палате других пациентов.

Помощь:

- поставить ширму и попросить пациентов выти из палаты;

- с разрешения врача изменить положение пациента в постели;

- вызвать рефлекс на мочеиспускание шумом льющейся воды или орошением половых органов теплой водой, положить над лобком теплую грелку;

- при неэффективности перечисленных мер по назначению врача вводят лекарственные препараты, повышающие тонус мышцы, выталкивающей мочу (1 мл 0,5% раствора прозерина или 1 мл 1% раствора пилокарпина подкожно);

- если перечисленные препараты не дали ожидаемого эффекта, то по назначению врача проводят катетеризацию мочевого пузыря;

- при задержке мочи, вызванной камнем, если состояние пациента позволяет, его помещают в горячую ванну, вводят спазмолитик (2% раствор но-шпы 2-4 мл или раствор баралгина 2-3 мл внутримышечно).

Примечание: при задержке мочи, вызванной травмой мочеиспускательного канала, катетеризация мочевого пузыря противопоказана!

 

Введение катетера женщине

Цель: своевременно выведение мочи, забор мочи для бактериологического исследования, лечебная.

Показания: острая задержка мочи, промывание мочевого пузыря и введение в него лекарственных средств.

Оснащение:

- раствор фурацилина 1:5000;

- стерильные: лоток, три пинцета, салфетки, вазелиновое масло, раствор фурацилина, перчатки, мягкий катетер;

- емкость с дезинфицирующим раствором;

- судно, клеенка;

- все необходимое для подмывания.

Подготовка к процедуре:

- установите доброжелательные отношения с пациентом;

- успокойте пациента, объясните ход предстоящей процедуры;

- наденьте перчатки;

- уложите пациента на спину с согнутыми в коленях и разведенными в стороны ногами;

- подстелите клеенку под ягодицы пациента и поставьте судно.

Выполнение процедуры:

- встаньте справа от пациента, в левую руку возьмите емкость с водой, в правую – пинцет с салфеткой;

- подмойте пациента движениями сверху вниз;

смените салфетку и осушите кожу в той же последовательности;

- смените пинцет;

- раздвиньте левой рукой половые губы, правой рукой возьмите салфетку, смоченную раствором фурацилина;

- протрите между малыми половыми губами движениями сверху вниз;

- смените салфетку;

- смочите салфетку в растворе фурацилина и приложите ее к мочеиспускательному каналу на 1 минуту;

- уберите салфетку, смените пинцет;

- возьмите пинцетом клюв мягкого катетера на расстоянии 4-6 см как пишущее перо;

- обведите наружный конец катетера вокруг кисти и зажмите между 4 и 5 пальцами правой руки;

- облейте клюв катетера стерильным вазелиновым маслом;

- введите осторожно, без усилий в мочеиспускательный канал на 4-6 см. до появления мочи;

- опустите свободный конец катетера в емкость для сбора мочи;

- после прекращения мочевыделения извлеките катетер пинцетом, зажатым в правой руке;

- надавите на переднюю брюшную стенку над лобком левой рукой после прекращения самостоятельного выделения мочи из катетера (чтобы моча промыла мочеиспускательный канал после извлечения катетера).

Завершение процедуры:

- использованные катетер и инструменты положите в емкость для использованных материалов;

- салфеткой осушите промежность пациента;

- уберите судно и помогите пациенту встать (если процедура проводилась в перевязочной), уберите клеенку, стол протрите ветошью, смоченной в 3% растворе хлорамина;

- опустите судно и салфетки в емкость с 3% раствором хлорамина;

- снимите перчатки, вымойте руки.

 

Введение катетера мужчине

Цель: своевременно выведение мочи, забор мочи для бактериологического исследования, лечебная.

Показания: острая задержка мочи, промывание мочевого пузыря и введение в него лекарственных средств.

Оснащение:

- раствор фурацилина 1:5000;

- стерильные: лоток, два пинцета, салфетки, вазелиновое масло, раствор фурацилина, перчатки, мягкий катетер;

- емкость с дезинфицирующим раствором;

- судно, клеенка.

Подготовка к процедуре:

- установите доброжелательные отношения с пациентом;

- успокойте пациента, объясните ход предстоящей процедуры;

- наденьте перчатки;

- уложите пациента на спину, ноги согнуты в коленях и разведены в бедрах;

- подстелите клеенку под ягодицы пациента и поставьте судно.

Выполнение процедуры:

- встаньте справа от пациента, оберните стерильной салфеткой половой член ниже головки, возьмите его 3 и 4 пальцами левой руки;

- сдавите слегка головку полового члена 1 и 2 пальцами левой руки, чтобы раскрыть наружное отверстие мочеиспускательного канала;

- возьмите пинцетом, зажатым в правой руке, шарик, смочите его в растворе фурацилина и обработайте головку полового члена сверху вниз, двукратно, меняя шарики;

- влейте несколько капель стерильного вазелинового масла в раскрытое наружное отверстие канала;

- смените пинцет;

- возьмите стерильным пинцетом (зажатым в правой руке) катетер на расстоянии 5-7 см. от его клюва (клюв катетера опущен вниз);

- обведите конец катетера над кистью, но так, чтобы он не прикасался к ней (дугой над кистью), зажмите конец катетера между 4 и 5 пальцами правой руки;

- облейте клюв катетера стерильным вазелиновым маслом на длину 15-20 см.;

- удерживая левой рукой головку члена, правой рукой, при помощи пинцета, введите катетер на 4-5 см.;

- перехватите пинцетом катетер еще на 3-5 см. и медленно погружайте его в мочеиспускательный канал на длину 19-20 см. до появления мочи;

- опустите свободный конец катетера в емкость для сбора мочи;

- извлеките катетер пинцетом, одновременно надавливая левой рукой на область мочевого пузыря.

Завершение процедуры:

- использованные катетер и пинцеты положите в емкости с дезинфицирующим раствором;

- салфеткой осушите промежность пациента;

- уберите судно и помогите пациенту встать (если процедура проводилась в перевязочной), уберите клеенку;

- стол протрите ветошью, смоченной в 3% растворе хлорамина;

- опустите судно в емкость с 3% раствором хлорамина;

- снимите перчатки, вымойте руки.

 

Промывание мочевого пузыря

Цель: лечебная (промывание мочевого пузыря и введение лекарственных средств).

Оснащение:

- стерильные: раствор фурацилина 1:5000, кружка Эсмарха, мягкий катетер, перчатки;

- штатив;

- водный термометр;

- судно, клеенка.

Подготовка к процедуре:

- установите доброжелательные отношения с пациентом;

- успокойте пациента, объясните ход предстоящей процедуры и получите его согласие;

- подогрейте стерильный раствор фурацилина до температуры 38С;

- наденьте перчатки;

- уложите пациента на спину с согнутыми в коленях ногами, раздвинутыми в бедрах;

- подстелите клеенку и поставьте судно;

- установите штатив на высоту 1-1,5 метра от уровня кровати пациента;

- подвесьте кружку Эсмарха со стерильным раствором.

Выполнение процедуры:

-обработайте отверстие мочеиспускательного канала и введите катетер (см. манипуляцию выше);

- соедините катетер с кружкой Эсмарха;

- введите, открыв кран, стерильный раствор (в меньшем объеме, чем объем мочевого пузыря);

- закройте кран, отсоедините катетер и выпустите жидкость, введенную в мочевой пузырь;

- повторяйте промывание до появления прозрачной жидкости;

- закончите промывание введением в мочевой пузырь жидкости в количестве, равном половине емкости мочевого пузыря;

- удалите катетер.

Завершение процедуры:

- использованные инструменты опустите в дезинфицирующий раствор;

- уберите клеенку, судно;

- снимите перчатки, вымойте руки.

Примечание:

- нельзя наполнять мочевой пузырь до появления позывов к мочеиспусканию, иначе промывание причинит боль и опасно возможностью восходящей инфекции;

- можно использовать для промывания шприц Жане на 250 мл.

 

Цистостома

Цистостома – это хирургическая операция по созданию наружного свища мочевого пузыря для временного или постоянного отведения мочи при нарушении проходимости мочеиспускательного канала (например, при травме мочеиспускательного канала, аденоме предстательной железы).

Операция (наложение цистостомы) заканчивается введением головчатых катетеров в полость мочевого пузыря через надлобковое отверстие в передней брюшной стенке.

Головчатые катетеры (Петцера, Малеко) состоят из полой эластичной трубки, на конце которой имеется расширение – головка с отверстиями для прохождения мочи. Головка катетера препятствует выпадению катетера из полости мочевого пузыря.

В первые дни после операции моча просачивается вокруг дренажей, поэтому необходима частая смена повязок (по мере промокания). Накладываются стерильные марлевые салфетки. Кожу вокруг стомы обрабатывают раствором фурацилина 1:5000, или 10% раствором танина, или 0,5% раствором марганцевокислого калия. После этого кожу необходимо осушить и по назначению врача нанести мазь, пасту, присыпку: цинковая паста, паста Лассара, дерматоловая паста, присыпки – сухой танин, тальк, каолин.

После впитывания мази необходимо положить вокруг стомы салфетку.

Для сбора мочи соединяют свободный конец катетера с дренажной емкостью.

Повседневный уход за стомой может осуществлять сам пациент либо его родственники.

Рекомендации по уходу за цистостомой:

1. Промывать мочевой пузырь необходимо 2 раза в день стерильным раствором фурацилина 1:5000, или 3% раствором борной кислоты, или слаборозовым раствором перманганата калия.

2. Своевременно опорожнять дренажную емкость от мочи. Если мочеприемник будет использоваться многократно, то после удаления мочи его промывают водой, затем на 1 час заливают 3% раствором хлорамина, затем вновь промывают водой.

3. Чтобы избавиться от запаха мочи:

- в дренажную емкость налить 50 мл 0,1% раствора риванола или раствор фурацилина 1:5000, слабый раствор хлористоводородной кислоты;

- использовать дезодоранты;

- проветривать помещение.

4. Во время движения пациента мочеприемник можно укрепить на поясе, предварительно опустив его в сшитый мешочек. При этом уровень мочеприемника должен быть ниже цистостомы.

5. Во время приема душа вода не должна попадать в стому. После мытья обязательно обработать кожу вокруг стомы.

 

 

Промывание мочевого пузыря

Через цистостому

Оснащение:

- стерильный шприц Жане 250 мл;

- стерильный раствор фурацилина 1:5000 объем 500-1000мл;

- стерильные лоток, салфетки, ножницы, перчатки;

- раствор антисептика для обработки;

- 2 лотка для слива.

Подготовка к процедуре:

- успокойте пациента, объясните ход предстоящей манипуляции;

- уложите пациента на спину;

- установите лоток для слива;

- вымойте руки, наденьте перчатки.

Выполнение процедуры:

-обработайте крышку флакона антисептиком и вскройте флакон;

- вскройте шприц Жане и положите его в стерильный лоток;

- левой рукой возьмите стерильную салфетку и указательным пальцем прижмите ее к канюле шприца;

- правой рукой удалите поршень из шприца и положите его в стерильный лоток, затем залейте стерильный раствор фурацилина в шприц;

- правой рукой возьмите поршень и введите его в цилиндр шприца;

- переверните шприц вверх канюлей и, не снимая салфетки, вытолкните воздух из цилиндра;

- положите шприц в стерильный лоток;

- обработайте наружное отверстие катетера цистостомы раствором антисептика;

- соедините катетер со шприцем;

- правой рукой давя на поршень медленно введите одномоментно не менее 150-200мл;

- отсоедините шприц от катетера и наклоните его вниз над емкостью для сбора промывной жидкости;

- повторите промывание несколько раз до появления чистой жидкости;

Примечание:

- используется два лотка для слива, в один лоток сливаем промывную жидкость, а в другой опускаем половой член. Бывает, что во время введения жидкости в мочевой пузырь раствор выливается через мочеиспускательный канал. Попытка пациента удержать раствор вызывает боль;

- если при введении раствора появилась боль в мочевом пузыре или раствор пошел через отверстие раны, отсоедините шприц, спустите в лоток раствор, подождите, когда пациент успокоится и попытайтесь еще раз.

Завершение процедуры:

- обработайте входное отверстие трубки мочеприемника антисептическим раствором и промойте мочеприемник этим раствором;

- соедините катетер цистостомы с мочеприемником;

- использованные инструменты, перчатки, салфетки опустите в дезинфицирующий раствор;

- снимите перчатки, вымойте руки.

 

122. Исследование мочи

Исследования мочи позволяют определить ее физические свойства, химический состав, микроскопию осадка (указывают на состояние почек и их функцию, а также позволяют судить о наличии поражения ряда других органов и систем, поэтому они являются важной составной частью общего обследования пациента).

Подготовка к исследованию:

Для женщин: накануне исследования подмыться теплой водой с мылом в направлении от уретры к промежности с последующим подсушиванием салфеткой в том же направлении. В период менструации мочу берут катетером или закладывают влагалище ватным тампоном.

Для мужчин: утром после гигиенической процедуры начать мочеиспускание в унитаз на счет «1», «2», затем задержать мочеиспускание, открыть банку и собрать в нее необходимое количество мочи (при необходимости завершить мочеиспускание в унитаз) и закрыть банку крышкой.

Общий анализ мочи

Оснащение:

- чистая сухая емкость (250 мл);

- направление.

Подготовка к процедуре:

- установите доверительные отношения с пациентом;

- объясните пациенту цель процедуры;

- обучите пациента проведению туалета наружных половых органов;

- оформите направление:

В клиническую лабораторию

направляется анализ мочи Иванова И.И., 30 лет

на общее исследование.

терапия 1

дата

подпись

- наклейте направление на баночку.

Выполнение процедуры:

- предложите пациенту утром подмыться и самостоятельно собрать среднюю порцию мочи 100-200 мл;

- объясните пациенту, куда поставить заполненную мочой емкость.

Завершение процедуры:

- проконтролируйте, чтобы медсестра в течение 1 часа доставила мочу в лабораторию.

Примечание. Нормальный состав мочи.

Макроскопия:

цвет – соломенно-желтый

прозрачность – прозрачная

удельный вес – 1012-1025

реакция – щелочная (PH=5-7)

белок – нет (или 0,033%)

сахар – нет (или 0,02%)

ацетон – нет

билирубин – нет

Микроскопия:

эритроциты – отсутствуют (или 0-2 в поле зрения)

лейкоциты – 0-6 в поле зрения

эпителиальные клетки:

плоские – единичные

цилиндры – отсутствуют

соли – небольшое количество уратов, оксалатов.

Проба по Нечипоренко

Оснащение:

- чистая сухая емкость (250 мл);

- направление.

Подготовка к процедуре:

- установите доверительные отношения с пациентом;

- объясните пациенту цель процедуры;

- обучите пациента проведению туалета наружных половых органов;

- оформите направление:

В клиническую лабораторию

направляется анализ мочи по Нечипоренко

Иванова И.И., 30 лет.

терапия 1

дата

подпись

- наклейте направление на емкость.

Выполнение процедуры:

- предложите пациенту утром подмыться и самостоятельно собрать среднюю порцию мочи 10-15 мл в подготовленную емкость;

- объясните пациенту куда поставить заполненную мочой емкость.

Завершение процедуры:

- проконтролируйте, чтобы санитарка в течение 1 часа доставила мочу в лабораторию.

Примечание. В норме:

- лейкоцитов 4000

- эритроцитов 1000

- цилиндров 20.

Проба по Аддис-Каковскому

Оснащение:

- чистая сухая емкость (700-1000 мл);

- направление.

Подготовка к процедуре:

- установите доверительные отношения с пациентом;

- объясните пациенту цель процедуры;

- обучите пациента проведению туалета наружных половых органов;

- оформите направление:

В клиническую лабораторию

направляется анализ мочи по Аддис-Каковскому

Иванова И.И., 30 лет.

терапия 1

дата

подпись

- наклейте направление на емкость.

Выполнение процедуры:

- предложите пациенту в 22.00 опорожнить мочевой пузырь в унитаз;

- в 8.00 утра напомните пациенту, чтобы он подмылся и собрал всю мочу в предложенную емкость.

Примечание. Если пациент не может удержать мочу до 8.00 утра, то необходимо в лаборатории взять емкость, куда добавлено несколько капель формальдегида (для предотвращения распада форменных элементов).

Завершение процедуры:

- проконтролируйте, чтобы санитарка в течение 1 часа доставила мочу в лабораторию.

Примечание. В норме:

- лейкоцитов 2-4 *10⁶/сутки

- эритроцитов 1-2 *10⁶/сутки

- цилиндров 2 *10⁴/сутки.

Проба по Амбюрже

Оснащение:

- чистая сухая емкость (250 мл);

- направление.

Подготовка к процедуре:

- установите доверительные отношения с пациентом;

- объясните пациенту цель процедуры;

- обучите пациента проведению туалета наружных половых органов;

- оформите направление:

В клиническую лабораторию

направляется анализ мочи по Амбюрже

Иванова И.И., 30 лет.

терапия 1

дата

подпись

- наклейте направление на емкость.

Выполнение процедуры:

- предложите пациенту в 05.00 подмыться и не опорожнять мочевой пузырь до 08.00 утра;

- в 8.00 утра напомните пациенту собрать в предложенную емкость всю мочу.

Завершение процедуры:

- проконтролируйте, чтобы санитарка в течение 1 часа доставила мочу в лабораторию.

Анализ мочи на сахар

Оснащение:

- стеклянная проградуированная емкость на 2-3 литра с крышкой;

- стеклянная емкость на 250 мл (2 шт.);

- стеклянная палочка;

- направление.

Подготовка к процедуре:

- установите доверительные отношения с пациентом;

- объясните пациенту цель процедуры;

- напишите направление;

- приготовьте необходимое оснащение;

- объясните пациенту правила сбора мочи:

- соблюдать обычный вводно-пищевой режим;

- опорожнить в 06.00 утра мочевой пузырь в унитаз;

- затем опорожнять мочевой пузырь в течение суток в емкость на 250 мл, и переливать ее в большую емкость;

- последний раз опорожнить мочевой пузырь в 06.00 утра следующего дня;

Примечание: большая емкость должна быть подписана и храниться в прохладном месте.

Выполнение процедуры:

- проконтролируйте сбор мочи пациентом, особенно в раннее утреннее время;

- измерьте общее количество мочи, выделенной пациентом за сутки;

- размешайте мочу в банке стеклянной палочкой;

- отлейте в чистую банку (на 250 мл) 200 мл мочи;

- наклейте на эту емкость направление:

В клиническую лабораторию

направляется моча на сахар

Иванова И.И., 30 лет, за сутки мочи выделено 1500 мл.

терапия 1

дата

подпись

Завершение процедуры:

- запишите данные суточного диурез а в температурный лист;

- проследите, чтобы санитарка отнесла мочу в лабораторию в течение 1 часа.