Бактериологическое исследование.

Оснащение:

- стерильная пробирка с консервантом (питательная среда);

- стерильная проволочная петля;

- перчатки;

- направление.

Последовательность выполнения:

- объясните пациенту цель, ход процедуры и получите его согласие;

- положите пациент на левый бок с притянутыми к животу коленями;

- наденьте перчатки;

- левой рукой раздвиньте ягодицы, а правой рукой осторожно введите петлю в прямую кишку на 3-4 см по направлению к пупку и на 5-6 см параллельно позвоночнику;

- легкими вращательными движениями возьмите материал со стенки кишки;

- осторожно извлеките петлю и опустите в пробирку со средой, не касаясь стенок;

- в течение часа доставьте в лабораторию.

Образец направления:

В бактериологическую лабораторию

направляется кал на дизгруппу

Иванова П.П., 35 лет, история болезни № 356,

Заболел 10.02.2006г. Поступил 12.02.2006г.

терапия 1

дата

подпись

Макроклизмы

Очистительная клизма

Цель: очистить нижний отдел толстого кишечника от каловых масс и газов.

Показания: при подготовке к рентгенологическому или эндоскопическому исследованию ЖКТ, запорах, перед операцией, родами, при отравлении, перед лекарственной или питательной клизмой.

Противопоказания: кровотечение из пищеварительного тракта, язвенные процессы толстой кишки и заднего прохода, новообразования, первые дни после операции на органах пищеварения, трещины ануса.

Оснащение:

- система, состоящая из кружки Эсмарха, соединительной трубки

длиной 1-1,5 м с вентилем;

- штатив;

- стерильный наконечник;

- салфетки;

- жидкость с температурой 20С 1,5-2 л;

- водный термометр;

- вазелин;

- клеенка;

- пеленка;

- судно;

- перчатки.

Подготовка к процедуре:

- установите доверительные отношения с пациентом (обеспечение сотрудничества с пациентом);

- объясните пациенту цель и ход процедуры (обеспечение права пациента на информацию);

- наденьте спецодежду: халат, фартук, перчатки (спецодежду надевайте в клизменной комнате);

- соберите систему и залейте в кружку Эсмарха жидкость, повесьте на штатив и заполните систему (откройте вентиль, выпустите воздух, закройте вентиль), подсоедините наконечник - смажьте наконечник вазелином и закрепите на штативе.

Выполнение процедуры:

- уложите пациента на левый бок, ноги согнуты в коленях и притянуты к животу. Если пациента уложить на бок нельзя, то положите его на спину;

- подложите под ягодицы пациента пеленку и клеенку, свисающую в таз;

- разведите 1-2 пальцами левой руки ягодицы пациента, а правой рукой осторожно введите наконечник в анальное отверстие на 3-4 см по направлению к пупку, затем до 10-12 см параллельно позвоночнику (таким образом учитывается анатомическое строение кишечника);

- откройте вентиль на системе и отрегулируйте поступление жидкости в кишечник, попросите пациента расслабиться и дышать животом;

- после введения жидкости закройте вентиль на системе, осторожно извлеките наконечник и отсоедините его от системы, наконечник поместите в дезинфицирующий раствор;

- попросите пациента удерживать жидкость в кишечнике в течение 5 минут, лежа на спине.

Завершение процедуры:

- смените перчатки, использованные перчатки положите в дезинфицирующий раствор;

- при необходимости проводите пациента в туалетную комнату или подайте судно;

- убедитесь, что процедура прошла эффективно;

- если опорожнение кишечника произошло в судно, то уберите судно, вынесите его в туалет;

- подмойте пациента;

- разберите систему, поместите в дезинфицирующий раствор (в целях обеспечения инфекционной безопасности);

- снимите халат, фартук, перчатки, поместите использованные халат, фартук и перчатки в дезинфицирующий раствор;

- вымойте руки.

Сифонная клизма

Цель: более эффективное и высокое очищение кишечника от каловых масс и газов.

Показания:

- отсутствие эффекта от очистительной клизмы;

- выведение из кишечника ядовитых веществ;

- подозрение на кишечную непроходимость.

Противопоказания: кровотечение из пищеварительного тракта, язвенные процессы толстой кишки и заднего прохода, новообразования, первые дни после операции на органах пищеварения, трещины ануса.

Оснащение:

- стерильные 2 резиновые трубки, соединенные стеклянной трубкой;

-лоток;

- воронка на 1 литр;

- перчатки;

- кипяченая вода 10-12л комнатной температуры;

- кувшин емкостью 1 литр;

- клеенка, пеленка;

- вазелин;

- емкость для сбора промывных вод.

Подготовка к процедуре:

- установите доверительные отношения с пациентом (обеспечение преодоления препятствий в общении);

- объясните пациенту цель и ход процедуры (обеспечение права пациента на информацию);

- наденьте спецодежду: халат, фартук клеенчатый, перчатки (спецодежду надевайте в клизменной комнате) в целях обеспечения инфекционной безопасности;

- уложите пациента на левый бок с согнутыми в коленях и притянутыми к животу ногами, таким образом учитываются анатомические особенности кишечника;

- подложите под пациента клеенку таким образом, чтобы ее конец спускался в емкость для промывных вод, поверх клеенки положите пеленку (предупреждение загрязнения постельного белья и кушетки);

- конец зонда (30-40см) подготовленной системы смажьте вазелином для облегчения введения резиновой трубки в кишечник.

Выполнение процедуры:

- разведите 1-2 пальцами левой руки ягодицы пациента, а правой рукой осторожно введите зонд в кишечник на глубину 30-40 см. Соблюдайте анатомические особенности прямой и сигмовидной кишки;

- присоедините воронку к зонду, держите ее наклонно на уровне ягодиц пациента и заполните ее водой, постепенно поднимая воронку чуть выше ягодиц, но следите, чтобы устье воронки было постоянно заполнено жидкостью (предупреждение попадания воздуха в кишечник);

- как только жидкость перестанет уходить из устья воронки, медленно опустите воронку ниже уровня пациента, удерживая ее наклонно;

- слейте содержимое в емкость для промывных вод. При отравлении возьмите из первой порции промывных вод анализ для бактериологического исследования;

- промывание повторяйте до появления чистых вод, учитывайте количество введенной и выведенной жидкости. Следите за состоянием пациента.

Завершение процедуры:

- снимите воронку, а зонд опустите в емкость с промывными водами на 20-25 минут, чтобы вышла оставшаяся жидкость;

- медленно извлеките зонд, опустите его и воронку в дезинфицирующий раствор;

- проведите туалет анального отверстия;

- снимите халат, фартук, перчатки;

- опустите в емкость с дезинфицирующим раствором перчатки, зонды, воронку;

- вымойте руки;

- протрите фартук и кленку ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.

Капельная клизма

Цель: для насыщения организма жидкостью, для введения лекарственных препаратов и питательных веществ.

Показания:

- большая потеря жидкости;

- невозможность введения жидкости через рот или парентерально.

Противопоказания: кровотечение из пищеварительного тракта, язвенные процессы толстой кишки и заднего прохода, новообразования, первые дни после операции на органах пищеварения, трещины ануса.

Оснащение:

- стерильный клизменный наконечник;

- стерильный лоток;

- стерильное вазелиновое мало;

- стерильные растворы;

- стерильные перчатки;

- стерильная система с капельницей;

- водяной термометр;

- клеенка, пеленка;

- грелки (температура 40-45С).

Примечание: капельная клизма ставится после очистительной клизмы, вводимый раствор должен иметь температуру 38С.

Подготовка к процедуре:

- установите доверительные отношения с пациентом (обеспечение сотрудничества с пациентом);

- объясните пациенту цель и ход процедуры (обеспечение права пациента на информацию);

- наденьте перчатки;

- соберите систему, состоящую из кружки Эсмарха, двух резиновых трубок, соединенных капельницей, выше капельницы на трубку накладывается зажим винтовой (или соберите одноразовую систему);

- заполните систему, смажьте конец трубки (лучше взять толстый резиновый зонд) стерильным вазелином, закрепите на штативе;

- вокруг кружки Эсмарха закрепите грелку для подержания температуры вводимой жидкости на уровне 38С;

- помогите пациенту лечь на левый бок, ноги пациента должны быть согнуты и притянуты к животу (учитывается физиологическое расположение прямой и сигмовидной кишки);

- положите под пациента клеенку и пеленку во избежание загрязнения белья.

Выполнение процедуры:

- разведите 1-2 пальцами левой руки ягодицы пациента, а правой рукой осторожно введите свободный конец зонда в кишечник на глубину 20-30 см. с учетом анатомических особенностей кишечника;

- откройте вентиль (зажим) на системе и отрегулируйте частоту капель вводимого раствора (60-80 капель в минуту);

- снимите перчатки, поместите в дезинфицирующий раствор (обеспечение инфекционной безопасности).

Завершение процедуры:

- по истечении вводимого раствора, наденьте перчатки, закройте зажим и медленно (в целях предупреждения неприятных ощущений) извлеките зонд;

- обработайте анальное отверстие пациента сухой салфеткой для обеспечения комфортного состояния после процедуры;

- поместите всю систему (в разобранном виде) в дезинфицирующий раствор для обеспечения инфекционной безопасности;

- снимите перчатки, вымойте руки.

Примечание:

- отгородите пациента ширмой;

- преимущества капельной клизмы:

а) введение большого количества жидкости (2-3 литра) без

перерастяжения кишечника, не повышается внутрибрюшное

давление;

б) не усиливается перистальтика кишечника;

в) жидкость, поступая в кишечник каплями, все время всасывается;

г) не препятствует выделению газов, не вызывает болей;

- используемые растворы: 5% раствор глюкозы, 0,85% раствор хлорида

натрия, 15% раствор аминокислот.

Микроклизмы

Гипертоническая клизма

Цель: вызвать хорошее послабляющее действие без резкой перистальтики кишечника.

Показания: отеки разного происхождения.

Противопоказания: острые воспалительные и язвенные процессы в нижних отделах толстого кишечника, трещины анального отверстия.

Оснащение:

- стерильный грушевидный баллон или шприц Жане;

- стерильная газоотводная трубка;

- стерильный 10% раствор натрия хлорида 100-150 мл или стерильный

20-30% раствор сернокислой магнезии;

- стерильное вазелиновое мало;

- стерильный лоток;

- стерильные перчатки;

- клеенка, пеленка.

Подготовка к процедуре:

- установите доверительные отношения с пациентом (обеспечение осознанного участия в процедуре);

- объясните пациенту цель и ход процедуры (обеспечение права пациента на информацию);

- подогрейте подготовленный раствор на водной бане до 38С для того, чтобы исключить раздражение кишечника;

- вымойте руки, наденьте перчатки (обеспечение инфекционной безопасности);

- наберите в грушевидный баллон 100 мл подогретого раствора;

- помогите пациенту лечь на левый бок, ноги согнуты в коленях и подтянуты к животу, это положение учитывает анатомические особенности прямой и сигмовидной кишки;

- положите под пациента клеенку и пеленку во избежание загрязнения белья.

Выполнение процедуры:

- разведите 1-2 пальцами левой руки ягодицы пациента, а правой рукой осторожно введите смазанный вазелином конец газоотводной трубки на глубину 20-30см, учитывая анатомические особенности кишечника;

- присоедините к газоотводной трубке заполненный раствором резиновый баллон (предварительно удалив из него воздух) и медленно введите раствор в кишечник;

- не разжимая баллон (для предотвращения обратного поступления раствора из кишечника), отсоедините его от газоотводной трубки, затем извлеките газоотводную трубку из кишечника.

Завершение процедуры:

- опустите использованные предметы в дезинфицирующий раствор (обеспечение инфекционной безопасности);

- напомните пациенту о необходимости задерживать раствор в кишечнике в течение 20 минут;

- обработайте анальное отверстие пациента;

- снимите перчатки (опустите их в дезинфицирующий раствор), вымойте руки.

Примечание: гипертоническая клизма:

- вызывает хорошее очищение кишечника вследствие обильной

транссудации воды из капилляров кишечной стенки в просвет кишки;

- усиливает перистальтику, что приводит к обильному жидкому стулу;

- выводит из организма большое количество жидкости.

Лекарственная клизма

Цель: введение лекарственных препаратов для местного или резорбтивного воздействия на организм.

Показания: невозможность приема препаратов через рот, для местного воздействия лекарственных средств на прямую кишку, при судорогах, при резком возбуждении.

Противопоказания: острые воспалительные процессы в области ануса.

Оснащение:

- стерильный грушевидный баллон или шприц Жане;

- стерильная газоотводная трубка;

-стерильный раствор препарата, назначенного врачом;

- стерильное вазелиновое мало;

- стерильный лоток;

- корнцанг;

- стерильные перчатки;

- клеенка, пеленка.

Примечание: лекарственную клизму ставят через 30-40 минут после очистительной клизмы.

Подготовка к процедуре:

- установите доверительные отношения с пациентом (обеспечение осознанного участия в процедуре);

- объясните пациенту цель и ход процедуры (обеспечение права пациента на информацию);

- предупредите пациента, что он не должен вставать в течение 1 часа после лекарственной клизмы;

- вымойте руки, наденьте перчатки (обеспечение инфекционной безопасности);

- попросите пациента лечь на левый бок, ноги согнуты в коленях и слегка подтянуты к животу, это положение учитывает анатомические особенности прямой и сигмовидной кишки;

- положите под пациента клеенку и пеленку во избежание загрязнения белья.

Выполнение процедуры:

- конец газоотводной трубки смажьте вазелином, заполните шприц Жане;

- разведите левой рукой ягодицы пациента, правой рукой введите газоотводную трубку в кишечник на глубину 20-30см, учитывая анатомические особенности кишечника;

- соедините трубку со шприцем, медленно введите лекарственное средство, наложите на газоотводную трубку корнцанг и отсоедините шприц;

- наберите в шприц воздух, присоедините его вновь к трубке, уберите зажим и «протолкните» оставшуюся в трубке жидкость воздухом.

- извлеките из кишечника трубку.

Завершение процедуры:

- опустите использованные предметы в дезинфицирующий раствор (обеспечение инфекционной безопасности);

- снимите перчатки, вымойте руки.

Масляная клизма

Цель: очистительная, лечебная.

Показания: первые дни после операции на органах брюшной полости, после родов.

Противопоказания: кишечные кровотечения, злокачественные новообразования, выпадение прямой кишки, язвенные процессы в толстом кишечнике.

Оснащение:

- стерильный грушевидный баллон или шприц Жане;

- стерильная газоотводная трубка;

- стерильное вазелиновое мало;

- стерильный лоток;

- стерильные перчатки;

- клеенка, пеленка.

Подготовка к процедуре:

- установите доверительные отношения с пациентом, обеспечьте осознанное участие в процедуре;

- объясните пациенту цель и ход процедуры (обеспечение права пациента на информацию), получите согласие пациента на процедуру;

- предупредите пациента, что он не должен вставать в течение всей ночи после масляной клизмы;

- вымойте руки, наденьте перчатки (обеспечение инфекционной безопасности);

- подготовьте все необходимое;

- попросите пациента лечь на левый бок, ноги согнуты в коленях и слегка подтянуты к животу, это положение учитывает анатомические особенности прямой и сигмовидной кишки;

- положите под пациента клеенку и пеленку во избежание загрязнения белья.

Выполнение процедуры:

- конец газоотводной трубки смажьте вазелином, а в шприц Жане наберите вазелиновое масло 100(200) мл, подогретое до температуры 38С;

- разведите левой рукой ягодицы пациента, правой рукой вращательными движениями введите газоотводную трубку на глубину 20-30см, учитывая анатомические особенности кишечника;

- соедините трубку со шприцем (баллоном);

- медленно введите масло в кишечник;

- извлеките из кишечника трубку;

Завершение процедуры:

- опустите использованные предметы в дезинфицирующий раствор (обеспечение инфекционной безопасности);

- снимите перчатки, вымойте руки.

Примечание: как правило, масляную клизму ставят пациенту на ночь, так как масло, введенное в кишечник, постепенно обволакивает каловые массы.