Пересадка небольших кусочков кожи по П. Ф. Симбирцеву

Трансплантация небольших кусочков кожи, по нашим наблюдениям, дает луч­шие результаты, чем пересадка больших полнослойных кожных лоскутов, к тому же проще в выполнении.

Подготовка ран (язв) для трансплантации. За 5—6 дней до трансплантаций делают подсадку консервированной ткани и готовят раневую или язвенную по­верхность. Ежедневно делают туалет раны (язвы) и окружающей кожи. Грану­ляции с признаками рубцевания, пышные кровоточащие, перераздраженные гра­нуляции, с выраженным некрозом и со значительным нагноением орошают 2%-ным раствором хлорацида, хлорамина либо раствором фурацилина 1: 5000 и применя­ют 10—15%-ный раствор кальция хлорида в виде марлевых аппликаций для уплотнения пышных гидремичных грануляций (М. В. Плахотин).

Если рубцовое перерождение грануляций значительно (каллезные язвы), руб-цовую ткань иссекают под местным инфильтрационным обезболиванием и обильно присыпают одним из сложных порошков (см. рец. 194, 195, 197); когда язва или рана покроется нормальными грануляциями, осуществляют пересадку небольших кусочков кожи.

Непосредственно перед трансплантацией тщательно моют с мылом кожу вокруг дефекта, затем орошают вымытую область и дефект раствором хлорацида или хлорамина.

Взятие кожного лоскута для трансплантации. На боковой поверхности шеи выкраивают кожный лоскут веретенообразной формы. После удаления клетчатки лоскут разрезают на узкие полоски шириной до 1 см, каждую полоску рассекают поперек на кусочки длиной до 1 см. Полоски кожи крупного рогатого скота утон­чают путем продольного рассечения по толщине с таким расчетом, чтобы для трансплантации остался только эпидермопиллярный слой кожи. Он определяется на поперечном сечении в виде сероисчерченного слоя. Беловато-кремовый слой дермы, составляющий ²/з толщи кожи, отсекают.

Полученные путем рассечения кожных полосок кусочки кожи величиной 1X1 см осушают от крови, складывают в чашку Петри или стерильную марлевую салфетку и завертывают.

Укрепление кожных кусочков в грануляциях. Подготовленные грануляции осу­шают стерильными марлевыми тампонами, а затем овлажняют спирт-эфиром.

В грануляциях делают «карманы» (ниши) в шахматном порядке на расстоянии 2—2,5 см друг от друга. Для этого вонзают остроконечный скальпель в грануля­ции под углом 18—20° на глубину 10—15 мм. Не вынимая скальпеля, расширяют «карман» и пинцетом вкладывают в него кусочек кожи эпидермисом наружу. Кож­ные кусочки можно фиксировать грануляционной створкой или клапаном. Для этого делают два параллельных разреза длиной 10—12 мм и глубиной 8—10 мм. Третий разрез проводят перпендикулярно упомянутым на уровне середины их дли­ны. В результате участок грануляций, заключенный между параллельными раз­резами, делится третьим разрезом на две равные части. Для превращения их в створки каждую из них отпрепаровывают на 3—4 мм так, чтобы толщина их была не менее 6—7 мм. Далее расширяют пинцетом створки и в образовавшуюся нишу вкладывают кусочек кожи эпидермисом наружу. Благодаря эластичности грануля­ционных створок кусочек кожи прижимается ими с боков и сверху к подлежащим тканям и гем самым достаточно прочно фиксируется. Через 1—2 часа после транс­плантации всю грануляционную поверхность орошают бальзамическим линиментом Вишневского и оставляют открытой. В дальнейшем то же самое делают через каждые 3 дня.

Лошадей и крупный рогатый скот содержат на короткой привязи, собакам надевают на шею круг и также коротко привязывают. На 9—10-й день осторожно удаляют корочки засохшей крови и экссудата. Обычно к этому вре­мени кусочки трансплантатов прочно прирастают и дают зону роста эпителия. Эпителизирующийся дефект периодически облучают лампой соллюкс, применяют вапоризацию и накладывают на него повязки. Описанный способ обеспечивает приживление 90% пересаженных кусочков кожи.

По данным профессора В. А. Иванова с соавт. (1974), после имплантации небольших кусочков кожи целесообразно применять новокаин-гидрокортизон-мономициновый раствор для орошения зоны трансплантации. Для этого ее покрывают одним слоем стерильной марли, которую без натяжения фиксируют на здоровой коже дерматомным клеем или клеолом. После фиксации марли ее орошают упо­мянутым раствором. Последующие орошения делают через 2—3 дня. Это способ­ствует лучшему приживлению трансплантатов, так как не возникает воспалитель­ный отек вследствие уменьшения проницаемости сосудов и лейкоцитарной инфиль­трации, кроме того, асептизируется зона трансплантации. На 100 см² площади трансплантации берут гидрокортизона 1 мл, раствора новокаина 0,25% до 5 мл, мономицина 25 000 ЕД.