Новокаиновая блокада черепномозговых нервов, головной части симпатической и средне-мозговой части парасимпатической нервной системы

В учебниках, монографиях и специальных статьях описывается техника ново­каиновой блокады краниального шейного симпатического ганглия. В самом же де­ле осуществить блокаду только этого ганглия, не воздействуя раствором новокаина на начальную часть вагуса, его узловидный ганглий, IX, X, XI, XII пары череп­но-мозговых нервов и сино-каротидную зону (рис. 17), невозможно. Следователь­но, эффект от такой блокады нельзя относить за счет воздействия новокаина толь­ко на симпатический ганглий. Введением новокаина в объеме 20—30 мл и более в зону краниального шейного симпатического ганглия блокируется не только он, но также и начальная часть вагосимпатического ствола, языкоглоточный, подъязыч­ный, добавочный нервы, соединительная ветвь первой пары шейных нервов и сино-каротидная зона. Иначе говоря, блокируется сложная рефлексогенная зона, кото­рую мы назвали субатлантной рефлексогенной зоной, обслуживающей преимущест­венно область головы, околоушную железу, глотку, пищевод, гортань и трахею. Поэтому при локализации патологических процессов в упомянутых областях целе­сообразна блокада названной рефлексогенной зоны в сочетании с этиологической и симптоматической терапией.

Исходя из вышеизложенного, мы считаем более правильным описывать технику не бло­кады краниального шейного симпатического ганглия, а субатлантной рефлексогенной зоны.

Подглазничная новокаиновая блокада при патологии глаза и окружающих его образований (по П. П. Гатину). Сущность блокады сводится к введению 0,5%-ного раствора новокаина через подглазнич­ный канал в экстра- и интраорбитальные соединительнотканные пространства я дополнительно под кожу по окружности орбиты. Для выполнения блокады оп­ределяют пальпацией подглазничное отверстие. С этой целью:

У лошадей проводят от внутреннего угла глаза прямую параллельно лицевому гребню, от конца которого восстанавливают к первой линии перпендикуляр и от места пересечения отступают орально на 1—1,5 см. Оттеснив кверху носогубной и специальный подниматель верхней губы, нащупывают подглазничное от­верстие.

У крупного рогатого скота и овец первую линию проводят от наружного угла глаза параллельно спинке носа, вторую перпендикулярно к ней от переднего края первого премоляра верхней челюсти, на месте пересечения которых и располагает­ся подглазничное отверстие.

Техника блокады. От подглазничного отверстия отступают орально на 1—1,5 см, прокалывают кожу в направлении отверстия подглазничного канала Подведя иглу к нему, вводят 0,25%-ный или 0,5%-ный раствор новокаина. Затем, направляют иглу снизу вверх и вводят в подглазничный канал у лошадей и круп­ного рогатого скота на 5—6 см, у овец — на 3 см предпосылая раствор новокаина. Крупным животным инъецируют 40—60 мл, телятам и овцам — 10—20 мл. Затем инъецируют вокруг орбиты подкожно соответственно 30—40 и 10—15 мл раствора. Блокаду повторяют через 3—5 дней.

Ретробульбарная новокаиновая блокада (по В. А. Авророву) рекомендуется при кератитах, керато-конъюнктивитах, язвенных поражениях роговицы и иритах. В сочетании с местным применением альбуцида (сульфацила натрия) либо мазями из антибиотиков тетрациклинового ряда блокада заслуживает применения при инфекционных керато-конъюнктивитах и другой патологии глаза, осложненной инфекцией.

Животных фиксируют в станке, лошадям накладывают на губу закрутку; голову рогатого скота фиксируют одной рукой за рог, другой за беззубый край нижней челюсти. Область глаза тщательно моют с мылом, обмывают раствором фурацилина 1:5000. Затем оператор кладет левую руку на лоб так, чтобы боль­шой палец касался верхнего края середины костной орбиты, где и находит точку вкола; Иглу вводят через верхнее веко ниже края орбиты, направляют ее на осно­вание противоположной ушной раковины (по автору, на наружный слуховой про­ход) и продвигают между глазным яблоком и периорбитой — у лошадей и коров на глубину 6—8 см, у телят и овец на 5—6 см. Второй вкол делают через основа­ние середины нижнего века в том же направлении и на такую же глубину. В обоих случаях медленно инъецируют теплый 0,5%-ный раствор новокаина, крупным жи­вотным до 15 мл, телятам и овцам 7—10 мл. Одну четверть дозы инъецируют во время извлечения иглы под конъюнктиву.

Автор считает, что блокада этих точек оказывает такой же терапевтический эффект, как и из четырех описанных им точек.

Спирт-новокаиновая блокада цилиарного ганглия (по Г. Л. Бурчеладзе) показана при острых керато-конъюнктивитах, гнойных и яз­венных кератитах, иридо-циклитах и другой па­тологии глаз воспалительного характера. Жи­вотных фиксируют так же, как и при выпол­нении ретробульбарной новокаиновой блокады по В. Н. Авророву. Для этого используют 0,25—0,5%-ный раствор новокаина, приготовленный на 1—2°-ном этиловом спирте. Иглу вкалывают медиальнее и выше наружной комиссуры (угла) век, у телят на 0,5 см, у взрослых животных на 1 см. В указан­ной точке прокалывают основание верхнего века и вводят иглу парабульбарно (между глазным яблоком и периорбитой), направляя ее внутрь вниз и назад так, чтобы у взрослых животных ее конец был направлен к месту пересечения проти­воположного скуло-височного гребня с вертикальной линией, проведенной к нему от середины расстояния между аборальным (задним) краем орбиты и основанием рога (рис. 18). У телят конец иглы направляют к аборальному краю противопо­ложной орбиты, расположенному на уровне самой высокой точки скуло-височно­го гребня. У взрослых животных иглу вводят на глубину до 6 см, у телят на 3 см и медленно инъецируют теплый свежеприготовленный спирт-новокаиновый рас­твор: крупным животным 15—20 мл, телятам 5—8 мл. Блокада 2%-ным спиртово-новокаиновым раствором, по автору, пролонгирует действие новокаина до 3,5 су­ток. Повторные инъекции делают через 4 дня.

Новокаиновая блокада субатлантной рефлексогенной зоны. Лошадь фиксиру­ют в станке и накладывают закрутку. Перед вколом иглы разгибают шейно-голов-ной угол, и под крылом атланта нащупывают конец яремного отростка затылочной кости. Иглу вкалывают перпендикулярно коже до упора в яремный отросток, затем смещают под него и прокалывают яремно-челюстной мускул. Ощущение «провала» иглы указывает на то, что ее конец находится в рыхлой клетчатке. После этого иглу погружают еще на 1—1,5 см. Чтобы не проколоть стенку воздухоносного мешка перед погружением иглы, вводят около 5 мл теплого 0,25%-ного раствора новокаина и тем самым оттесняют стенку воздухоносного мешка. Затем продвига­ют иглу на указанное расстояние и медленно вводят 40—50 мл упомянутого рас­твора. В зоне новокаинового инфильтрата оказываются краниальный шейный сим­патический и узловидный ганглии, головная часть симпатического ствола и вагу-са, языкоглоточный, подъязычный нервы, синокаротидный нерв, соединительные нервные ветви от упомянутых ганглиев и нервные образования синокаротидной зоны. Однако основная масса раствора новокаина локализуется в зоне упомяну­тых ганглиев симпатического ствола и вагуса. Повторяют блокаду через 3—4 дня. У крупного рогатого скота блокаду осуществляют почти так же, как у лоша­дей. Голову животного умеренно поднимают, вследствие чего разгибается затылочно-атлантный угол и под крылом атланта более четко выявляется конец ярем­ного отростка. Иглу вкалывают у переднего края этого отростка кранио-дорсально, на глубину 3—4 см и инъецируют 40—50 мл 0,25%-ного раствора новокаина.

Новокаиновая блокада ваго-симпатического ствола предложена А. В. Вишнев­ским для предупреждения и снятия плевро-пульмонального шока при пневмоторак­се и перед оперативным вскрытием грудной полости, а также при пневмонии и оте­ке легких. Необходимо учитывать, что двухсторонняя ваго-симпатическая блокада приводит к тяжелой блокаде сердца и даже смерти, поэтому ее проводят на сто­роне вскрытой или вскрываемой грудной полости.

Техника блокады (по В. Т. Кулику). Крупных животных фиксируют а
станке. Иглу вводят перпендикулярно к коже, над яремной веной, в средней трети
шеи и продвигают до упора в верхнебоковую поверхность трахеи, после чего мед­
ленно вводят теплый 0,25%-ный раствор новокаина в количестве 50 мл, затем,
отступя кзади на 6—7 см, инъецируют такое же количество раствора. По нашим
данным дополнительная инъекция новокаина может способствовать блокаде про­тивоположного ваго-симпатического ствола, если игла окажется над трахеей, по­
этому следует ограничиваться одной инъекцией. Мелким животным инъецируют
10—15 мл раствора.

Новокаиновая блокада среднего шейного симпатического ганглия, симпатиче­ского ствола и вагуса у лошадей показана при той же патологии, что и блокада ваго-симпатического ствола, а также при заболеваниях пищевода, трахеитах, брон­хитах и патологии сердца.

А. И. Федотов ошибочно описал вместо блокады среднего блокаду каудального шейного ганглия. Этот ганглий у лошадей, крупного рогатого скота и дру­гих животных обычно сливается с первыми двумя-тремя грудными симпатическими ганглиями и вместе с ними формирует звездчатый ганглий, который лежит в груд­ной полости, вблизи и позади головки 1-го ребра. У входа же в грудную полость, вблизи переднего края 1-го ребра, лежит средний шейный симпатический ганглий. Поэтому все то, что изложено упомянутым автором о блокаде каудального симпа­тического ганглия, относится к блокаде среднего шейного симпатического ганглия.

Техника новокаиновой блокады среднего шейного сим­патического ганглия, симпатического ствола и вагуса. Круп­ных животных фиксируют в станке, отводят грудную конечность назад, поворачи­вают голову и шею в противоположную сторону. Выше яремного желоба и впере­ди лопатко-плечевого сустава нащупывают поперечно-реберный отросток 7-го шейного позвонка и опускают от его переднего контура вертикальную линию, по ней отступают книзу на 3—4 см и определяют точку. В этом месте вкалывают перпендикулярно коже до упора в трахею. Затем, если блокаду осуществляют справа, медленно инъецируют 50—60 мл теплого 0,25%-ного раствора новокаи­на. При выполнении слева учитывают, что ганглий лежит не на трахее, а на наружной поверхности пищевода, поэтому после упора иглы в хрящи трахеи ее оттягивают на 1—1,5 см, чтобы вывести конец из медиальной и латеральной стенок пищевода. Легкое сопротивление, ощущаемое при введении раствора, указывает на правильное положение конца иглы, значительное сопротивление или свободное (без сопротивления) дает основание для дополнительного выведения иглы на не­сколько миллиметров при одновременном введении раствора до ощущения легко­го сопротивления, после чего вводят весь раствор. Форсированное введение раство­ра нежелательно, так как он может проникать в грудную полость по ходу трахеи и пищевода и даже на противоположную сторону шеи. Недопустима одновременная двусторонняя блокада, может наступить смерть от остановки сердца.