Новокаиновая блокада грудной, брюшной, тазовой частей симпатического ствола, его ганглиев и вагосимпатических сплетений

Блокаду указанных отделов вегетативной нервной системы выполняют при патологии грудной, брюшной, тазовой полостей, половых органов, туловища и ко­нечностей. Новокаиновая блокада звездчатого узла и особенно симпатического ствола дает более постоянный и универсальный лечебный эффект по сравнению с паранефральной новокаиновой и другими блокадами.

Новокаиновая блокада звездчатого симпатического ганглия показана при вос­палительных процессах в области шеи, грудной конечности, экссудативных брон­хитах, отеке легких, пневмониях, плевритах, болезнях сердца и грудной части пи­щевода. При правильно выполненной блокаде грудная часть вагуса не блокируется,

У крупного рогатого скота, овец, и собак звездчатый симпатический ганглий чаще располагается на уровне проксимальной 1/4 1-го межреберья, на 2—3 см ни­же головки первого ребра; у лошадей справа ганглий занимает такое же положе­ние, а слева почти полностью прикрыт 2-м ребром или находится на уровне 2-го

межреберья. У всех животных он лежит на латеральной поверхности длинного шейного мускула, окружен рыхлой клетчаткой и прикрыт со стороны грудной полости плеврой.

Техника блокады. Крупных животных фиксируют в станке, максималь­но отводят назад грудную конечность соответствующей стороны, а шею повора­чивают в противоположную сторону. Мелких животных (телята, овцы, козы) фик­сируют стоя в таком же положении или лежа на боку. Иглу вкалывают позади прощупываемого бугорка 1-го ребра и на 2—3 см ниже его (у овец, коз, телят и крупных собак на 1 см). Здесь внутрикожно инъецируют теплый 0,25%-ный рас­твор новокаина. Затем, непрерывно вводя раствор новокаина, продвигают иглу под небольшим углом спереди назад и внутрь до упора в задний край 1-го ребра (рис. 19). Сместив конец иглы с упомянутого края ребра, прокалывают межре­берные мышцы и продвигают иглу до упора в тело позвонка. Нужно помнить, что у лошадей между бугорками 1-го и 2-го ребер из грудной полости выходит попе­речная шейная артерия и входит одноименная вена (у собак то же самое с левой стороны). Как только игла коснется тела позвонка, вновь медленно инъецируют раствор новокаина, ощущая при этом сопротивление. Продолжая вводить ново­каин, постепенно извлекают иглу, и, как только ее конец окажется на поверхности упомянутого мускула, в надплевральном соединительнотканном пространстве, со­противление на поршень значительно снизится, но все же будет ощущаться. Это укажет на правильное положение иглы. Не смещая иглы, постепенно инъецируют весь взятый раствор новокаина: крупным животным 20—30 мл, мелким — 5—10 мл. Свободное, без какого-либо сопротивления, введение раствора свидетель­ствует о попадании его в плевральную полость.

Смещение иглы после упора в тело 1-го грудного позвонка и продвижение ее книзу по К. И. Щакалову параллельно поверхности последнего нежелательно, так как раствор распространяется между телом позвонка и длинным шейным муску­лом, а ганглий лежит на наружной поверхности этого мускула, поэтому блокады звездчатого ганглия не наступает. Только при большом количестве введенного раствора последний может отслоить мускул (что нежелательно) и достигнуть звездчатого ганглия.

Надплевральная новокаиновая блокада по В. В. Мосину имеет большое прак­тическое значение. Ее применяют как с лечебной целью, так и для обезболивания органов брюшной полости. Однако наступает не только обезболивание внутрен­них органов, но и нормализуется кровообращение в них, расслабляется брюшной пресс, стабилизируется кровяное давление, корректируются функциональные рас­стройства в органах и системах, предупреждается развитие послеоперационных перитонитов и атоний желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря и матки.

Показана эта блокада при болезнях легких, сердечно-сосудистой системы, острых и хронических атониях преджелудков, острой тимпании, гастритах, энте­ритах, болезнях печени, селезенки, почек и надпочечников, при диспепсии телят и поросят, акушерско-гинекологических заболеваниях, задержании последа, масти­тах, при послекастрационных осложнениях, воспалительных процессах на половом члене, мошонке, при экземах, дерматитах, отеках, трофических язвах, при длитель­но незаживающих ранах особенно в области грудной и брюшной стенок, спины, крупа и тазовых конечностей.

Сущность метода сводится к введению впереди ножек диафрагмы 0,25—0,5 %-нсго раствора новокаина в надплевральную клетчатку, окружающую пограничный симпатический ствол и чревные нервы. Техника блокады у всех животных в прин­ципе одинакова.

Лошадей и крупный рогатый скот фиксируют в станке. Операционное поле готовят с обеих сторон у основания последнего ребра. Указательным пальцем правой руки находят передний край последнего ребра и продвигают палец в сто­рону позвоночника до межмускульного желоба, находящегося между подвздошно-реберным мускулом и длиннейшей мышцей спины. Иглу вкалывают в месте пере­сечения упомянутого желоба с вертикальной линией, проведенной от переднего края последнего ребра. В точку вкола вводят тонкую иглу и инъецируют внутри-кожно, подкожно и внутримышечно 2—3 мл 0,5%-ного раствора новокаина. Затем берут иглу 12 см длиной, направляют ее под углом в 30—35° к горизонтальной плоскости и коротким, но сильным толчком прокалывают кожу и продвигают иглу параллельно краю последнего ребра до упора в тело позвонка (рис. 20). Если из иглы не вытекает кровь, а в грудную полость не всасывается воздух, иглу фикси­руют левой рукой, присоединяют к ней шприц с теплым 0,25- или 0,5%-ным рас­твором новокаина. Надавливая пальцем правой руки на поршень шприца, левой рукой отклоняют иглу вместе со шприцем к сагиттальной плоскости на 5—10°. В результате этого свободный конец иглы несколько отходит от тела позвонка, игла приобретает направление, параллельное вентро-латеральной поверхности тела позвонка. Равномерно надавливая на поршень шприца, плавно продвигают иглу до момента снижения сопротивления на поршень и более свободного вхождения раствора новокаина в надплевральную рыхлую клетчатку. Чтобы убедиться в пра­вильности положения иглы, отъединяют от нее шприц. Выход из иглы капли рас­твора и ее пульсация синхронно дыханию указывают на правильное положение иглы. Если же раствор под тяжестью поршня свободно выходит из шприца, зна­чит, он выливается в плевральную полость. В этом случае надо осторожно оття­нуть иглу на несколько миллиметров назад и добиться получения пульсирующей капли.

Раствор новокаина вводят из расчета 0,5 мл на 1 кг веса животного. Общую дозу делят пополам и инъецируют поровну в правую и левую сторону.

Надплевральную новокаиновую блокаду у телят, овец, коз, собак, свиней, кошек, кроликов, лисиц проводят иглами для спинномозговой пункции № 1270, при фиксации животных в боковом положении.

Телятам иглу вводят на уровне переднего края последнего ребра, а при недо­развитии его — впереди предпоследнего. К телу позвонка иглу направляют под углом 20—30°, с каждой стороны инъецируют по 15—20 мл 0,5%-ного раствора новокаина. Свиньям иглу вводят также впереди последнего ребра у края длин­нейшей мышцы спины. Эта мышца у них относительно широкая, поэтому иглу наклоняют примерно на 10—15°. У других мелких животных иглу вкалывают в точку пересечения вертикальной линии, проведенной от заднего края последнего ребра, с дорсальной группой позвоночных мышц.

Свиньям, собакам, овцам и козам вводят по 15—30 мл раствора новокаина с каждой стороны; кроликам и кошкам — по 3—5 мл.

При остром течении патологического процесса для получения терапевтического эффекта надплевральную новокаиновую блокаду достаточно выполнить однократ­но, при подостром и хроническом ее повторяют через 5—7 дней.

Паранефральная новокаиновая блокада показана при гастритах, энтеритах, гепатитах, невритах, воспалении и недостаточности надпочечников, атониях пред-желудков, асептических коликах, динамических илеусах, акушерско-гинекологических заболеваниях, воспалениях полового члена и семенников при послекастрационных отеках, фуникулитах, вагиналитах, при длительно незаживающих ранах, трофических и других язвах области туловища и тазовых конечностей.

При паранефральной новокаиновой блокаде блокируются не только пре- и постганглионарные симпатические волокна, участвующие в формировании солнеч­ного и почечного сплетений, но и ветви вагуса, участвующие в его формировании. Вследствие чего при этой блокаде наблюдается вагосимпатический эффект вместо симпатического, возникающего после надплевральнои блокады. Именно поэтому трофический, антиспастический и другие эффекты после паранефральной блокады оказываются менее выраженными и находятся в зависимости от симпатико- или ваготонии и исходного состояния симпатикуса и вагуса.

Лошади перед проведением паранефральной блокады (по И. Я. Тихонину) накладывают закрутку. С левой стороны иглу вводят на середине расстояния меж­ду последним ребром и поперечнореберным отростком 1-го поясничного позвонка, отступя на ширину ладони от остистых отростков, в желобе между длиннейшим мускулом спины и подвздошно-реберным мускулом (рис. 21). Перед выполнением блокады тонкой иглой внутрикожно и в подлежащие ткани вводят 2—3 мл теп­лого 0,25% -ного раствора новокаина. Затем берут длинную (12—15 см) иглу с мандреном толщиной в 2 мл с концом, заточенным под углом 45°. В кол делают

в установленную точку вертикально. При выполнении блокады оператор испытывает три препятствия: первое при проколе кожи, второе при проколе межпоперечной связки и третье после прокола сухожильного рас­тяжения вентральной межпоперечной мыш­цы. После преодоления этого препятствия игла как бы «проваливается». Это свиде­тельствует о том, что конец иглы проник в околопочечную жировую клетчатку. Затем удаляют мандрен и, если из иглы не вытека­ет кровь, к ней присоединяют шприц, запол­ненный теплым 0,25%-ным раствором ново­каина. При правильном положении иглы введение раствора происходит при незна­чительном сопротивлении. Значительное со­противление возникает в двух случаях: ког­да конец иглы проник в почку (в шприц

может насасываться кровь) и когда игла находится в толще мышцы (крови нет). В первом случае ее выводят несколько назад, во втором — углубляют до ощуще­ния легкого сопротивления при введении раствора. Определив правильное поло­жение иглы, медленно инъецируют раствор новокаина Закончив инъекцию, сни­мают с иглы шприц, вставляют в нее мандрен, прижимают кожу пальцами вблизи прокола и постепенно извлекают иглу. Место вкола смазывают настойкой йода и заклеивают коллодием или другим клеем.

При выполнении блокады справа иглу вкалывают в последнее межреберье на 1 см впереди последнего ребра и на 6 - 7 см латеральнее остистых отростков.

В отличие от блокады слева игле придают косое положение сверху вниз и внутрь под углом 80° к горизонтальной плоскости и перпендикулярно поверхности кожи.

Остальное выполняют, как описано выше.

Для осуществления данной блокады можно использовать аппарат И. Я. Ти­хонина (рис. 22). Он состоит из плоскодонной колбы емкостью 500 или 1000 мл и изогнутой стеклянной трубки диаметром 3—4 мм, введенной через пробку до дна колбы, к изогнутому концу трубки присоединена резиновая трубка до 50 см длиной с краном Агали, к которому присоединен 10—20-граммовый шприц, а на другую его муфту надета вторая резиновая трубка такой же длины, как первая. Между отрезками этой трубки вставлена короткая стеклянная трубочка. В конец резиновой трубки вставлена канюля для присоединения инъекционной иглы. Сис­тему трубок с краном Агали стерилизуют кипячением, шприц и инъекционные иг­лы отдельно.

Раствор новокаина вливают в колбу и также стерилизуют кипячением. После стерилизации систему монтируют. Когда простерилизованный раствор остынет до температуры тела, приступают к выполнению блокады. Канюлю резиновой трубки присоединяют к игле, введенной в околопочечное соединительное пространство, затем с помощью шприца и крана Агали медленно, со скоростью 100 мл в минуту, перекачивают раствор из колбы в упомянутое пространство. У собак и овец бло­каду выполняют 20-граммовым шприцем.

Паранефральная новокаиновая блокада (по М. М. Сенькину). Ее применяют у крупного рогатого скота с правой стороны, где почка чаще располагается в зоне поперечнореберных отростков первых двух поясничных позвонков. Краниальная граница почки чаще находится впереди последнего ребра, каудальная — достигает уровня поперечнореберного отростка 3-го поясничного позвонка, а латеральная проходит примерно на 2—3 см латеральнее от концов поперечнореберных отрост­ков первых двух поясничных позвонков.

Левая почка имеет длинную брыжейку и занимает различное положение в зависимости от степени наполнения рубца.

Блокаду выполняют с правой стороны на стоячем животном, после наложения носовой закрутки. Предварительно кожу и глубжележащие ткани инфильтрируют теплым 0,25%-ным раствором новокаина. Затем определяют место вкола — в про­межутке между последним ребром и концом поперечнореберного отростка 1-го

поясничного позвонка или между ним и отростком 2-го поясничного позвонка. Отступя от концов отростков медиально на 1,5—2 см, вкалывают перпендикуляр­но к поверхности кожи иглу, а по отношению к горизонтальной плоскости под углом примерно 85°. Прокалывают кожу коротким, но сильным толчком и мед­ленно продвигают иглу на глубину 8—11 см, в зависимости от величины и упитан­ности животного. При подходе к межпоперечной связке, а затем начальной части сухожилия правой ножки диафрагмы и наружной капсулы почки игла встречает препятствия, прокол которых сопровождается легким хрустом, а затем «провалом» иглы. После чего продвигают иглу еще на 1,5—2 см, извлекают мандрен, присо­единяют к ней прибор И. Я. Тихонина или 150—200-граммовый шприц и, опреде­лив правильность положения иглы (см. блокаду у лошади), медленно инъецируют 0,25%-ный раствор новокаина в количестве 300—400 мл. Повторно блокаду делают через 5—7 дней.

У овец и коз (по Г, В. Мартынову) иглу вкалывают между 1—2 поперечноре-берными отростками поясничных позвонков правой стороны, медиальнее их концов на 1—1,5 см. Целесообразно иглу ввести до упора в край первого или второго поперечнореберного отростка, затем сместить ее конец и продвинуть еще на 1,5— 2 см. Определив правильность положения конца иглы, медленно вводят 40—60 мл раствора новокаина в зависимости от величины животного. Повторную блокаду делают через 5—7 дней.