Особенности патогенетического эффекта в зависимости от вида новокаиновых блокад

А. В. Вишневский утверждал, что независимо от вида блокады патогенетиче­ский лечебный эффект распространяется на весь организм, так как новокаиновая блокада соматического или вегетативного отделов нервной системы приводит к новым внутрицентральным и реципрокным внутривегетативным, а также вегетативно-соматическим отношениям и угасанию установившейся патологической доминанты, возникшей под влиянием сильных или монотонно действующих раздражителей. Это положение признается и в настоящее время. Однако, как показал клинический опыт, наиболее выраженный лечебный эффект наблюдается:

когда новокаиновой блокаде подвергается та часть соматической или вегета­тивной нервной системы, в сегментах иннервации которой располагается патологи­ческий очаг;

он оказывается всегда лучшим и более постоянным, если новокаиновой бло­каде подвергаются соответствующие сегменты симпатикуса, обслуживающие внут­ренние органы и зону периферии, вовлеченные в патологический процесс.

Изложенное обусловлено прежде всего своеобразной метамерной структурой симпатического отдела вегетативной нервной системы, На рис. 14 представлена сегментарная связь превертебральных и паравертебральных симпатических гангли­ев со спинномозговыми сегментами и иннервационная связь с периферическими и внутренними органами посредством постганглионарных волокон, которые вступают в них вместе с кровеносными сосудами. Так, краниальный шейный симпатический ганглий, получая, как это схематически показано, на рис. 14, преганглионарные во­локна от первых шести грудных сегментов, посылает постганглионарные симпати­ческие волокна к кровеносным сосудам, обслуживающим глаз, железы и другие части головы, а также к сосудам глотки, гортани и трахеи. Именно поэтому ново­каиновая блокада краниального симпатического ганглия оказывает прежде всего непосредственное, первичное влияние на сосудистую систему головы и упомянутые органы через постганглионарные нервные волокна. Одновременно с этим возникает вторичный эффект, опосредованный подкорковыми центрами и корой головного мозга под влиянием импульсов, идущих к ним от блокированного ганглия по пре-ганглионарным волокнам и проводящим путям спинного мозга. Этот вторичный эффект центрального происхождения влияет на периферию по принципу «всем-всем» и в первую очередь на зону пораженного органа, где бы он ни находился. Из этого следует, что при патологическом очаге в области головы новокаиновая блокада краниального симпатического ганглия оказывает на него «двойное влия­ние»: первичное — непосредственное и вторичное — опосредованное через нервные центры. Другие участки тела и патологические очаги, находящиеся вне головы, получают опосредованные, трофические и другие эффекторные импульсы, одинако­во влияющие на функцию и трофику всех органов и систем организма в условиях патологического процесса.

В соответствии с этим положением новокаиновая блокада превертебральных и паравертебральных симпатических ганглиев и сплетений оказывает двойное пато­генетическое воздействие (непосредственное и опосредованное) на патологические очаги, расположенные в зоне fix иннервационного влияния и опосредованное — патогенетическое влияние на патологические очаги, находящиеся вне этой зоны, а также на функцию всех органов и систем организма.

Исходя из изложенного, новокаиновая блокада медиального (среднего) шей­ного симпатического ганглия окажет через постганглионарные волокна, иннервирующие кровеносную систему области шеи и грудных конечностей, более выражен­ный терапевтический эффект при патологии в этих частях тела, чем блокада кра­ниального шейного симпатического ганглия.

Новокаиновая блокада звездчатого ганглия так же, как и блокада последую­щих трех симпатических ганглиев с симпатическим стволом, обеспечит, как это вытекает из представленной схемы (рис. 14), лучший терапевтический эффект при патологии грудных конечностей, холки и органов грудной полости.

При патологии тонкого отдела кишечника, желудка, печени, селезенки и под-Желудочной железы, судя по схеме рис. 14, целесообразнее блокировать симпати-

ческий ствол и большой чревный нерв, оказывающие непосредственное патогенети­ческое влияние на патологию названных органов через солнечное сплетение и постганглионарные волокна.

При патологии почек и надпочечников лучший терапевтический эффект может быть достигнут под влиянием новокаиновой блокады симпатического ствола с ма­лым чревным нервом.

При паранефральной новокаиновой блокаде солнечного и околопочечного спле­тения раствор новокаина воздействует как на симпатические, так и вагусные нерв­ные элементы. Это приводит к нарушению реципрокных отношений между симпа-тикусом и вагусом. Именно поэтому не всегда возникает антиспастический и другие эффекты, имеющие выраженный характер в тех случаях, когда новокаиновый раст­вор подводится только к симпатическому стволу, большому и малому чревным нервам.

Новокаинова я блокада подчревного нерва наиболее целесообразна при патоло­гия толстого отдела кишечника и мочеполовых органов, однако выполнение ее не является простым делом.

Новокаинозая блокада каудального брыжеечного сплетения была бы наиболее эффективной при патологии тазовых конечностей, если бы ее можно было легко выполнить у животных. Такой же эффект можно получить от введения раствора новокаина в поясничный отдел симпатического ствола.

Описанная закономерность топического патогенетического эффекта, возникаю­щего в результате новокаиновой блокады отдельных звеньев симпатического отде­ла вегетативной нервной системы, наблюдается и при новокаиновой блокаде сома­тических нервов и их ветвей, в зоне иннервации которых располагается патологи­ческий очаг.

Установлено (М. И. Аствацатуров и др.), что внутрикожная блокада зон Захарьина — Хеда нормализует функцию соответствующего внутреннего органа, вовлеченного в патологический процесс. Механизм этого эффекта сводится к сле­дующему. С блокированных кожных рецепторов слабое раздражение передается в дорсальные рога соответствующего сегмента спинного мозга, где оно переклю­чается с соматических путей нервной системы на вегетативный путь, связывающий блокированную зону Захарьина — Хеда с внутренним органом. В результате в по­следнем возникает эффект, подобный блокаде соответствующего сегмента или ганглия симпатикуса. Наряду с этим возникает и опосредованный патогенетический эффект, через кору головного мозга и подкорковые центры, куда по проводящим путям спинного мозга поступают слабые раздражения с блокированных рецепто­ров кожи.

В ответ на это кора и подкорковые центры посылают в упомянутый орган нор-

мализующие трофические и другие импульсы, способствующие выведению его из патологического состояния. Известно, что в зонах Захарьина—Хеда и вне их име­ются особо болезненные точки. Воздействие на них как на активные точки путем иглоукалывания, новокаинизации, а по нашим данным и других авторов (В. М. Инюшин с соавторами), красным светом гелий-неонового лазера ЛГ-36 (мощность 20—25 мвт) и ЛГ-56 (мощность 1—5 мвт) достигается лечебный эффект в соответствующем внутреннем органе. Наряду с изложенным при назначении новокаиновых блокад необходимо учи­тывать высказанные А. В. Вишневским положения об эффектах после новокаино­вой блокады при воспалительных процессах. Эти его положения остаются ведущими и до настоящего времени:

1) различные по этиологии гнойные воспалительные процессы в начале своего развития подчинены одним и тем же закономерностям; 2) развитие воспалительного процесса можно остановить новокаиновой блокадой, пока он еще не вышел из стадии серозного пропитывания тканей; 3) абсцедирующие формы воспалительных процессов новокаиновая блокада приводит к более быстрому ограничению нагноения и разрешению, а скрыто протекающие — к выявлению; 4) при инфильтративных формах воспаления, подострых и некоторых хронических новокаиновая блокада способствует значительным трофическим сдвигам, а иногда очень быстрому рассасыванию инфильтратов; 5) в гнойном очаге после его обработки по методу А. В. Вишневского (применение новокаиновой блокады и бальзамической мази) может скоро оборваться деструктивная стадия воспаления и тут же начаться вторая — восстановительная (регенеративно-восстановительная) фаза; 6) при патологическом нарушении тонуса органов (кишка, матка, мускулатура конечностей и пр.) слабое раздражение нервной системы по методу А. В. Вишневского выводит орган из извращенного тонуса: спазмы разрешаются, а при депрессии нарастает тонус; 7) при патологических процессах, связанных с нарушением тонуса и проницаемостью капилляров, новокаиновая блокада приводит к восстановлению нормального состояния тонуса сосудистой стенки.

Итак, при назначении и применении того или иного вида новокаиновой блокады необходимо исходить из следующих основных положений.

1. Сильные и сверхсильные раздражения экстра- и интерорецепторов способствуют перераздражению ретикулярной формации, гипоталамической области и коры головного мозга. В ответ на это перевозбужденные нервные центры посылают на периферию по принципу «всем-всем» каждому органу и в особенности к очагу повреждения патологические импульсы.

Под влиянием их изменяется функция всех систем организма, включаются чрезвычайные механизмы защиты и адаптации при ухудшении трофического влия-ния нервных центров на периферию. В зоне патологического очага возникает гиперергическая воспалительная реакция с явлениями нейродистрофии. Это спо­собствует ухудшению общего состояния организма и преобладанию разрушитель­ных (некротических) явлений над регенеративно-восстановительными процессами

в тканях.

2. Независимо от вида блокады патогенетический лечебный эффект распростра­няется на весь организм в результате замены сильных и сверхсильных раздраже­ний нервных центров, а также временного выключения блокированного участка периферического или вегетативного отделов нервной системы. Упомянутое выклю­чение приводит к возникновению новых внутрицентральных связей и угасанию доминанты, возникшей под влиянием сильных и сверхсильных раздражений со стороны экстро- и интерорецепторов. В результате нормализуется трофика, улуч­шаются кровообращение, лимфоотток, активизируются иммуногенез, функция физиологической системы соединительной ткани; нормализуются воспалительная реакция и другие патологические явления. Вследствие этого все более и более преобладают регенеративно-воспалительные процессы над нейродистрофическими, и наступает выздоровление.

3. Новокаиновая блокада дает лучшие результаты, если блокируется та часть соматической нервной системы, особенно симпатического отдела вегетативной нерв­ной системы, в зоне иннервации которой находится тот или иной патологический очаг.

ВИДЫ НОВОКАИНОВЫХ БЛОКАД

В зависимости от введения раствора новокаина в различные зоны соматиче­ской и вегетативной нервной системы различают следующие виды новокаиновых блокад:

блокаду экстерорецепторов (кожи, конъюнктивы, слизистых носовой и рото­вой полостей); интерорецепторов (висцеральных рецепторов брюшной и грудной полостей, висцеральных рецепторов синовиальных оболочек суставов и сухожиль­ных влагалищ и внутрикостных рецепторов); короткую; циркулярную; симпатиче­ских ганглиев и сплетений; симпатического ствола; вагосимпатического ствола; вагосимпатических сплетений; спинномозговых и черепномозговых нервов, содер­жащих симпатические нервные волокна; периартериальную при подведении ново­каина к артериальным стволам; интероангиорецепторов при внутриартериальном и внутривенном введении раствора новокаина.

В целях патогенетического и этиологического воздействия на инфекцию, а так­же предупреждения ее развития целесообразно при выполнении новокаиновых блокад применять новокаин-антибиотиковые растворы.