Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Топ:
Методика измерений сопротивления растеканию тока анодного заземления: Анодный заземлитель (анод) – проводник, погруженный в электролитическую среду (грунт, раствор электролита) и подключенный к положительному...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного...
Техника безопасности при работе на пароконвектомате: К обслуживанию пароконвектомата допускаются лица, прошедшие технический минимум по эксплуатации оборудования...
Интересное:
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Дисциплины:
2017-06-19 | 253 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Острая кишечная непроходимость
Острая кишечная непроходимость вызывает тяжелые патоморфологические и патофизиологические изменения во всех органах и системах. Эти нарушения особенно выражены при тонкокишечной непроходимости. В после
операционном периоде необходимо проведение интенсивной терапии, направленной на ликвидацию последствий острой кишечной непроходимости.
Пристальное внимание уделяют декомпрессии желу-дочно-кишечного тракта. Необходимо следить за тем, чтобы назогастральный зонд, гастростома, через которую осуществляется эвакуация содержимого из желудка и двенадцатиперстной кишки (рис. 15.1), илеостомы (рис. 15.2), различные колостомы, осуществляющие декомпрессию восходящей или поперечной ободочной кишки (рис. 15.3—15.5), функционировали. Для этого следует очень осторожно промывать их теплым раствором антибиотиков. Аспирация должна быть строго дозированной.
Очень важно введение белковых препаратов, так как потери белка продолжаются и в послеоперационном периоде. С этой целью необходимо вливать внутривенно растворы
аминокислот, альбумина, гидролизаты, плазму. Общее количество белка должно быть не менее 2 г/кг в сутки. Парентеральное питание должно обеспечивать потребность больного в калориях, воде, электролитах и витаминах. Как только ликвидируется парез желудочно-кишечного тракта, необходимость в парентеральном питании отпадает.
Желательно перелить 1—2 раза по 250—300 мл свежеконсервированной крови или осуществить прямое переливание крови. Следует назначать антибиотики широкого спектра действия, такие, как аминогликозиды, полусинтетические пенициллины, цефалоспорины. Помимо парентерального, целесообразно использовать энтеральный путь введения антибиотиков (через стомы, зонды). Применение таких препаратов, как реополиглю-кин, 10 % раствор глюкозы, гормоны коры надпочечников, гепарин, направлено на поддержание адекватных показателей гемодинамики и микроциркуляции и тем самым на стабилизацию кровообращения в паренхиматозных органах (в первую очередь в почках и печени). При высокой кишечной непроходимости необходимо использовать в первые дни после операции антиферменты (контрикал, гордокс). Другие лекарственные препараты (сердечные гликозиды, анальгетики, транквилизаторы) вводят по показаниям.
|
Нужно подчеркнуть, что на всех этапах ведение больного с острой кишечной непроходимостью представляет большие трудности. Врач должен с самого начала составить программу лечения, внося определенные коррективы в зависимости от течения послеоперационного периода.
Спаечная непроходимость
Одной из задач ведения послеоперационного периода у таких больных является профилактика повторного спайкообразования. Мы рекомендуем применять для этого методику, разработанную Р. А. Женчевским (1976). В конце операции внутрибрюшинно вводят 10 000 ЕД фибринолизина и 20—30 мг трипсина, разведенных в 50—70 мл гемодеза. Процедуру повторяют через 8 ч после операции и в последующие 2 дня, используя силиконовый микроирригатор. С 4-го дня следует перейти на электрофорез трипсина по 80—120 мг на переднюю брюшную стенку (всего 15—20 сеансов). В день операции и в последующие дни внутрибрюшинно вводят также 60—120 мг гидрокортизона, а с 3-го дня назначают преднизолон внутрь по 5 мг 3 раза в день до 20-го дня послеоперационного периода. Желательно использовать один из противогистаминных препаратов (супрас-тин, димедрол) в течение 12—15 дней. Уже в первые 3 дня после операции стимулируют перистальтику.
Существуют и другие методы профилактики спайкообразования. О. С. Кочнев (1981) рекомендует вводить через микроирригатор 100 мл 0,25 % раствора новокаина
|
с 125 мг гидрокортизона в течение 4—5 дней. Автор подчеркивает, что применять этот метод можно лишь в отсутствие первичного инфицирования брюшной полости.
Каждый хирург, осуществляя операцию по поводу спаечной непроходимости, должен использовать те или иные методы профилактики спайкообразования.
Опухоли толстой кишки
Плановую операцию, заключающуюся в резекции восходящей или нисходящей и сигмовидной кишки, обычно заканчивают формированием анастомоза, восстановлением целости париетальной брюшины и дренированием забрюшинного пространства, что предупреждает скопление экссудата, распространение его в свободную брюшную полость и инфицирование последней. При благоприятном течении послеоперационного периода дренажную трубку удаляют на 6—7-й день. Наиболее частым осложнением при операциях на толстой кишке является нагноение раны, поэтому во время операции целесообразно ввести антибиотики в брюшную полость и забрюшинную клетчатку и оставить резиновые выпускники типа дренажа Пенроуза в углах раны на 24—48 ч. В течение 6—8 дней назначают антибиотики широкого спектра действия. Рану следует ежедневно осматривать. Своевременное снятие швов при подозрении на воспаление в подкожной жировой клетчатке является профилактикой распространения воспалительного процесса на глубжележащие ткани и в брюшную полость.
Существенное значение после операций на толстой кишке приобретает адекватное опорожнение кишечника. Операцию заканчивают, как правило, растяжением заднего прохода по Пайеру, что способствует раннему восстановлению функции кишечника, препятствует скоплению и уплотнению каловых масс. Для уменьшения давления плотных каловых масс на линию анастомоза с 1-го дня послеоперационного периода больным назначают вазелиновое масло по 1 столовой ложке 3 раза в сутки в течение 6—8 дней.
Рис.15.2 Декомпрессия тощей кишки (схема)
Рис.15.1 Декомпрессия желудка (а) и двенадцатиперстной кишки (б) (схема).
Если больной не переносит вазелиновое масло, то можно использовать 10—15% раствор сульфата магния или касторовое масло. Применять гипертонические клизмы (200 мл 10 % раствора хлорида натрия) можно лишь при правосторонней ге-миколэктомии. При резекциях нисходящей и сигмовид-ной кишки клизму нельзя ставить из-за опасности возникновения несостоятельности швов анастомоза. При раке нисходящей и сигмовидной кишки, осложненном непроходимостью, операцию лучше проводить в два — три этапа, накладывая на первом этапе колостому, после чего создаются условия для подготовки ободочной кишки к радикальной операции с восстановлением ее непрерывности. Колостома считается более эффективным и безопасным способом декомпрессии по
|
сравнению с цекосто-мой. У ряда больных такую стому накладывают в конце радикальной операции для декомпрессии анастомоза. С этой же целью успешно используют зонд, проведенный через задний проход выше области анастомоза. Зонд удаляют на 5—6-й день послеоперационного периода. При формировании стом по методу Витцеля или Кадера трубки удаляют на 10—12-й день, лечебный свищ закрывается самостоятельно.
|
|
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!