О ранних повторных хирургических вмешательствах

Клиника общей хирургии Ужгородского университета

О повторных операциях в литературе встречается немало сообще­ний, однако этот вопрос продолжает привлекать к себе внимание хи­рургов по настоящее время [1, 2, 4, 5, 6, 7]. Ведь любое хирургическое вмешательство, оказывая прямое воздействие на организм, на его внут­реннюю среду, нередко обусловливает в организме различные функцио­нальные, метаболические, иммунологические нарушения, способствую­щие возникновению и таких ранних послеоперационных осложнений, которые требуют неотложного повторного хирургического вмешательства.

Еще Р. Лериш писал, что оперативное вмешательство всегда приводит к гумо­ральным расстройствам в организме или обостряет уже существующие нарушения, так как не бывает хирургического акта, который не вызывал бы гуморальной револю­ции. Эти слова в полной мере относятся и к повторным хирургическим вмешательствам по поводу ранних послеоперационных осложнений.

Неотложное повторное хирургическое вмешательство, будучи дополнительной травмой для организма больного, изнуренного как основным заболеванием, так и первой операцией с последующим ее осложнением, таит в себе серьезную опасность для жизни такого больного.

Такая опасность увеличивается в связи с тем, что нечеткая симптоматика раннего послеоперационного осложнения, завуалированная реакцией организма на предшество­вавшую операционную травму, нередко притупляет настороженность хирурга, способ­ствует запоздалому выполнению повторного хирургического вмешательства. Последнее в таких ситуациях оказывается менее эффективным и сопровождается высоким про­центом летальности—от 38 до 80% [4, 7]. А при таких ранних послеоперационных-осложнениях, как кровотечение, перитонит, кишечная непроходимость, только своевре­менно выполненное повторное вмеша­тельство может явиться единственным шансом на спасение больного. Следовательно, изучение любого во­проса, касающегося ранних повторных хирургических вмешательств и обуслов­ленных ими метаболических, иммунологических и других нарушений в орга­низме, стремление найти возможность сделать эти вмешательства более эф­фективными являются чрезвычайно ак­туальной задачей клинической хирургии.

Под нашим наблюдением находились 225 больных, пере­несших 261 повторное хирургиче­ское вмешательство по поводу ранних послеоперационных ос­ложнений.

Количество повторных вме­шательств превышало количе­ство больных, так как некоторые больные оперированы по 3—4

раза по поводу вновь возникающих послеоперационных осложнений. Это согласуется с высказыванием французского хирурга Шарля Кла-веля, что патологические процессы имеют тенденцию повторяться в бли­жайшем послеоперационном периоде, что кровотечение может вызвать новое кровотечение, непроходимость кишечника — новую кишечную не­проходимость, перитонит — новый или продолжающийся перитонит. А эти осложнения, естественно, требуют неотложных повторных вме­шательств.

Характеризуя повторные операции, Н. Н. Петров говорил, что пер­вая операция всегда выполняется из-за болезни, вторая из-за первой, третья из-за второй и т. д. Безусловно, каждое второе и последующее вмешательства обусловлены различными ранними послеоперационными осложнениями. Ранние послеоперационные осложнения, потребовав­шие повторного вмешательства в наших наблюдениях, приведены в табл. 1.

Наиболее частым ранним послеоперационным осложнением был разлитой перитонит, который оказался и наиболее частой причиной смерти больных, перенесших неотложные повторные хирургические вме­шательства. Из 128 повторно оперированных по поводу послеопераци­онного перитонита больных умерли 58. А всего из 225 повторно опери­рованных больных умерли 92 человека (40,8%). Ранние послеоперационные осложнения чаще отмечены после срочных вмешательств (у 132 больных), чем после плановых (у 93). Большая частота осложнений после срочных операций обуслов­лена, по-видимому, прежде всего тем, что последние выполняются в ургентном порядке, нередко без полноценной предоперационной подго­товки больного, а также тем, что порой неожидаемые «операционные находки», ухудшающееся общее состояние оперируемого и целый ряд других обстоятельств при срочных вмешательствах способствуют до­пущению как тактических, так и технических ошибок.

Таблица 1