Послеоперационный рефлюкс-эзофагит

Вопрос о частоте послеоперационного рефлюкс-эзофагита спорный. По мнению Ю. Е. Березова и соавт. (1963) рефлюкс-эзофагит занимает первое место среди осложне­ний после операций на пищеводе, сопровождающихся удалением кардиального отдела желудка. С. И. Бабичев и соавт. (1970) считают неизбежным развитие рефлюкс эзофагита после наложения эзофагогастроанастомоза.

По данным И. И. Кальченко и соавт. (1965), рефлюкс-эзофаҳит после гастрэктомии наблюдается у 88,6%, по данным М. И. Кузина и соавт. (1966), — у 34 %, по дан­ным Г. Ф. Марковой (1969),—у 68%, по данным Б. Е. Петерсона (1972), — у 39,5 % оперированных.

Значительную вариабельность в частоте возникнове­ния послеоперационного рефлюкс-эзофагита следует объ­яснить наложением различных пищеводных соустьев, а также неодинаковыми подходами различных авторов к трактовке этого термина. Некоторые хирурги понимают под рефлюкс-эзофагитом заброс содержимого кишки или культи желӃдка в пищевод, определяемый рентгенологи­чески при исследовании больного в положении Тренде-ленбурга. Между тем рефлюкс-эзофагит связан не только с регургитацией, но и с последующим воспалением сли­зистой оболочки терминального отрезка пищевода.

Клинические проявления рефлюкс-эзофагита обуслов­лены раздражающим действием на слизистую оболочку пищевода содержимого желудка или панкреатического сока и желчи. Для этого осложнения характерно разно­образие симптомов, интенсивность которых неодинакова у разных больных, что в известной степени зависит от характера принятой пищи, положения больного, факто­ров, повышающих внутрибрюшное давление, и т. д. Из многообразия проявлений рефлюкс-эзофагита после гастрэктомии и проксимальной резекции кардиального отдела желудка наиболее типично чувство жжения, возни­кающее на различных уровнях за грудиной и под мечевид­ным отростком. При тяжелой форме эзофагита чувство жжения бывает резким и мучительным, иногда сопровож­дается рвотой, вызванной спазмом воспаленного пищево­да. Б. Е. Петерсон (1972) указывает, что спастический компонент при эзофагите в зоне анастомоза бывает на­столько выраженным, что может служить поводом к операции. Из-за болевых ощущений больные ограничи­вают себя в еде, несмотря на сохранение аппетита. Чув­ство страха перед едой, неуверенность в возможности излечения заболевания иногда приводят больных в со­стояние психической подавленности.

Клинические симптомы рефлюкс-эзофагита после гастрэктомии и проксимальной резекции желудка у на­блюдавшихся нами больных возникали, как правило, через 1—2 мес после операции. Рефлюкс-эзофагит при­обретал хроническое рецидивирующее течение, временами стихал под влиянием щадящей диеты и лечения, а у некоторых больных переходил в осложненную форму (рубцовый стеноз или язва анастомоза).

В комплекс лечебных мероприятий при послеопераци­онном рефлюкс-эзофагите входят процедуры, способст­вующие уменьшению выраженности рефлюкса, диетиче­ское питание, медикаментозная терапия, повышение резистентности слизистой оболочки пищевода к действию желудочного или кишечного сока. Учитывая существую­щее мнение, что ни один из методов формирования пище-водно-желудочных соустьев не обладает функцией уда­ленной кардии и, таким образом, не может полностью предотвратить рефлюкс-эзофагит, мы считаем необходи­мым информировать больных о необходимости соблюде­ния мер, предупреждающих появление рефлюкса.

Больные не должны делать движений, повышающих внутрибрюшное давление, принимать горизонтальное по­ложение после приема пищи, носить тугие пояса, банда­жи. Важное значение имеет дробное питание с ограниче­нием приема жидкостей, сладкого чая, а также продук­тов, вызывающих вздутие кишечника. Последний прием пищи должен быть не позже чем за 3—4 ч до сна. Лечеб­ное питание одновременно направлено и на нормализа­цию нарушенного в результате удаления желудка или его части обмена веществ в организме. Больным рекоменду­ют перед едой принимать 1 столовую ложку оливкового или облепихового масла для смазывания раздраженной слизистой оболочки пищевода. Пища должна быть щадя­щей, механически обработанной. Хорошо зарекомендова­ла себя «трубочная», или «пищеводная», диета по Марковой. Больным запрещают пить кислые фруктовые соки.

Медикаментозная терапия включает применение вя­жущих, обволакивающих и болеутоляющих средств. Назначают за 10—15 мин до еды по 1 столовой ложке 1—2 % раствор новокаина, растворы папаверина или атропина. Аскорбиновая кислота, витамины B₁ и B₁₂ не­обходимы при лечении послеоперационного рефлюкс-эзофагита, однако аскорбиновую кислоту можно приме­нять только путем инъекций, так как прием внутрь усили­вает чувство жжения.

Неплохие результаты дают вагосимпатическая блока­да по Вишневскому и загрудинная

блокада по Казанско­му, особенно в тех случаях, когда эзофагит сопровожда­ется

умеренной дисфагией.

Наши наблюдения показывают, что консервативные мероприятия могут уменьшить проявления рефлюкс-эзофагита после гастрэктомии или резекции кардиального отдела желудка, но полностью предотвратить их нельзя, так как повторное попадание желудочного или кишечного содержимого на воспаленную слизистую оболочку пище­вода приводит к рецидиву эзофагита. Большое значение в профилактике послеоперационного рефлюкс-эзофагита приобретают антирефлюксные операции.