Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки

Раньше, как правило, рану области промежности, образующуюся после экстирпации прямой кишки, тампо­нировали. Она заживала в течение длительного времени.

Рис.15.3 Декомпрессия восходящей (а) и поперечной ободочной (б) кишки (схема).

Рис 15.4 Декомпрессия сигмовидной (а) и подвздошной (б) кишки (схема).

Рис 15.5 Декомпрессия толстой кишки посредством наложения трансверзостомы (а) и сигмостомы (б) (схема).

В последние годы широкое распространение получил метод ушивания промежностнои раны швами Донати (вертикальные П-образные) с дренированием полости одним или двумя дренажами, выведенными через конт­рапертуры на промежность. В первые же часы после­операционного периода трубки подключают к аппарату активной аспирации с разрежением — 5—6 см вод. ст. Дренажи удаляют через 48—72 ч. Ушитая рана обычно заживает первичным натяжением. Можно использовать и метод проточного промывания антисептическими раство­рами в сочетании с активной аспирацией.

При кровотечении из полости малого таза в конце оперативного вмешательства, а также при значительном инфицировании раны во время операции лучше выпол­нить рану тампонами. При малейшем подозрении на нагноение раны промежности при ведении ее закрытым способом все швы следует снять и дренировать рану. В противном случае нагноение из полости малого таза может распространиться в брюшную полость и вызвать разлитой гнойный перитонит.

Выведенный на брюшную стенку оральный конец толстой кишки (противоестественный задний проход) открывают через 48 ч после операции. К этому времени опасность инфицирования окружающих тканей становит­ся минимальной. После наложения швов во избежание инфицирования срединной раны каловыми массами ее закрывают тонким слоем ваты, пропитанной коллодием. После открытия противоестественного заднего прохода больному можно дать слабительное (солевое или вазели­новое масло). Через сутки больного поворачивают в постели, проводят дыхательную гимнастику, на 2-й день разрешают пить. В некоторых случаях возникает дли­тельная задержка мочи, что можно объяснить спазмом сфинктера, вызванным тампонадой раны промежности. Довольно часто приходится прибегать к катетеризации мочевого пузыря. При длительном вынужденном пребы­вании катетера в мочевом пузыре для профилактики уретрита и цистита пузырь промывают антисептическими растворами.

Если противоестественный задний проход наклады­вают по поводу низкой толстокишечной непроходимости по экстренным показаниям, следует немедленно открыть колостому для декомпрессии толстой кишки. В противном случае непроходимость остается неустраненной, а изме­нения, наступающие вследствие этого, прогрессируют.