Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
Топ:
Методика измерений сопротивления растеканию тока анодного заземления: Анодный заземлитель (анод) – проводник, погруженный в электролитическую среду (грунт, раствор электролита) и подключенный к положительному...
Основы обеспечения единства измерений: Обеспечение единства измерений - деятельность метрологических служб, направленная на достижение...
Проблема типологии научных революций: Глобальные научные революции и типы научной рациональности...
Интересное:
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Инженерная защита территорий, зданий и сооружений от опасных геологических процессов: Изучение оползневых явлений, оценка устойчивости склонов и проектирование противооползневых сооружений — актуальнейшие задачи, стоящие перед отечественными...
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Дисциплины:
2017-06-19 | 396 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
В хирургическом отделении любой больницы основной контингент составляют больные с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки. В настоящее время в экономически развитых странах нет тенденции к уменьшению числа этих больных. В Советском Союзе ежегодно на диспансерном учете состоит 1 900 000 больных язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Количество плановых и экстренных операций по поводу данного заболевания составляет около 80 000 в год. В хирургических стационарах находятся как больные, подготавливаемые к первичной операции, так и больные с патологическими симптомами после ранее перенесенных оперативных вмешательств по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
14.1. Особенности предоперационной подготовки
Подготовку больных к операциям на желудке и двенадцатиперстной кишке независимо от вида предполагаемого вмешательства проводят по общепринятым хирургическим правилам. Длительность и объем ее зависят от наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний других органов и систем, а также от того, предстоит ли больному плановая операция или имеются осложнения основного -заболевания, которые заставляют провести подготовку в более сжатые сроки. К плановой операции больных обычно готовят 7—8 дней. Вечером накануне операции ставят очистительную клизму, а утром за 1— 1,5 ч до операции эвакуируют содержимое желудка. Накануне операции больному дают легкоусвояемую пищу, вечером — легкий ужин.
Особая подготовка необходима больным с органическим стенозом привратника и нарушениями моторно-эва-куаторной функции желудка. Длительность подготовки зависит от причины непроходимости пилородуоденальной зоны. Доброкачестввенный характер заболевания при стенозе привратника язвенной этиологии дает возможность тщательно подготовить больного к операции. При опухолевой природе сужения время подготовки, как правило, ограничено, что обусловлено природой заболевания.
|
При стенозе привратника с рвотными массами больные теряют значительное количество желудочного сока, богатого ценными минеральными веществами. За сутки железы желудка вырабатывают до 2,5 л секрета, при потере которого возникает выраженный дефицит калия, хлоридов и других электролитов. Принятая пища и жидкость не всасываются, что усугубляет тяжесть состояния больного. Таким образом, возникают расстройства водно-электролитного обмена. При длительном стенозе обезвоживание организма ведет к уменьшению ОЦК с повышением гематокрита. «Сгущение» крови в свою очередь нарушает гломерулярную фильтрацию и вызывает поражение почечной паренхимы. На таком фоне развиваются нарушения различных видов обмена. Значительно изменяется содержание белков в сыворотке крови: снижается уровень альбуминов, увеличивается содержание
глобулинов (в основном за счет гамма-глобулиновых фракций). Это является свидетельством нарушения про-теиногенной функции печени у больных со стенозом привратника.
Возмещение дефицита жидкости, питательных веществ, электролитов, витаминов и т. д. является главной задачей предоперационной подготовки при нарушении эвакуации желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку. Парентеральное питание, приобретающее особо важное значение у подобных больных, проводят с учетом правильных соотношений химических элементов (рекомендуемые с этой целью растворы и их состав указаны нами в разделе, посвященном коррекции водно-электролитного обмена у хирургических больных).
Мы не являемся сторонниками обширной медикаментозной терапии в предоперационном
периоде, особенно если к ней нет явных показаний. Лекарственная стимуляция перистальтических движений не может улучшить нарушенную проходимость через привратник при его декомпенсированном стенозе. При субкомпенсированных стенозах для поднятия тонуса желудочной стенки и усиления ее сократительной деятельности показаны тонизирующие средства. С этой целью ежедневно инъецируют 1 мл 0,1 % раствора стрихнина. Моторную функцию желудка усиливает 5 % раствор витамина Bi, который назначают по 2 мл в инъекциях через день. При сильном истощении и обезвоживании, кроме парентерального, можно использовать способ капельного введения жидкости в прямую кишку (20—30 капель в минуту). Менее эффективны интраректальные инфузии питательных веществ, так как последние очень медленно всасываются и вызывают раздражение слизистой оболочки прямой
|
кишки.
При подготовке таких больных к операции обязательной процедурой является промывание желудка. Обычно его проводят раствором перманганата калия, имеющим слабокислую реакцию, вечером в течение 8—10 дней. При ахилии рекомендуют промывать желудок изотоническим раствором хлорида натрия с добавлением хлористоводородной кислоты малой концентрации, что способствует изменению флоры в благоприятную сторону. Подобные промывания приводят к стиханию воспалительных явлений в слизистой оболочке желудка, вызванных гниением и брожением остатков пищи, а также к улучшению тонуса желудочной стенки, что имеет важное значение для восстановления моторной деятельности культи желудка в послеоперационном периоде.
|
|
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!